Methodologies and Regulations in Specimen Collection and Management Модуль 7: Другие образцы, кроме крови: правильный сбор, маркировка, обработка и транспортировка

Цели Определить пре-аналитические переменные, касающиеся сбора и качества других образцов, кроме крови Обсудить другие виды образцов, кроме крови, которые анализируются в лаборатории: – Гемокультуры, спинномозговая жидкость, различные биологические жидкости, слюна / смывы из полости рта, анализ спермы, мокроты, кала, посев из зева на микрофлору, соскоб тканей, общий анализ мочи, посев мочи, раны и абсцессы Перечислить правильные процедуры сбора образцов для каждого вышеуказанного образца

Цели Определить возможные факторы/ критерии, которые могут сделать образцы, кроме крови, неприемлемыми для анализов Использовать протокол лаборатории по сбору образцов, кроме крови, для сбора качественных образцов Соблюдать графики работ лаборатории и стремиться к предоставлению качественных результатов анализов для всех пациентов

Определить пре-аналитические переменные, касающиеся сбора и качества других образцов, кроме крови Сбор образцов: - Идентификация - Техники - Правильные пробирки - Правильное количество образцов - Маркировка - Приоритеты - Количество попыток Повестка дня

Работа с образцами: - Перемешивание пробирок с добавками - Правильные пробирки - Правильное соотношение антикоагулянта и образца - Транспортировка / особые меры предосторожности - Временные ограничения - Установление личности пациента - Регистрация ВСЕЙ информации о пациенте в направлении - Сбор образца в соответствующее устройство / контейнер / пробирку - Своевременная обработка и транспортировка в лабораторию Повестка дня

Контрольные вопросы по флеботомии Почему результат анализа не может быть лучше, чем качество образца, доставленного в лабораторию? Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов?

Контрольные вопросы по флеботомии Почему результат анализа не может быть лучше, чем качество образца, доставленного в лабораторию? – Если сбор образца был проведен неправильно, то результат анализа будет неточным, и врач не сможет рассмотреть все потенциальные диагнозы, что может привести к постановке неправильного диагноза или неправильному лечению Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов? – Если сбор образца был проведен неправильно, то неважно, насколько хорошо будет проведен сам анализ, все равно результат будет неточным

Определить пре-аналитические переменные, касающиеся сбора и качества других образцов, кроме крови Сбор образцов: - Идентификация - Техники - Правильные пробирки - Правильное количество образцов - Маркировка - Приоритеты - Количество попыток Повестка дня

Гемокультуры Спинномозговая жидкость Разные биологические жидкости Слюна / смывы из полости рта Сперма Мокрота Кал Посев из зева на микрофлору Соскоб тканей Общий анализ мочи, посев мочи Раны и абсцессы Виды образцов

Причины проведения анализа: У пациента высокая температура непонятного происхождения в течение 72 часов Врач хочет проверить, нет ли бактериальной инфекции в кровотоке Гемокультуры

1.Продезинфицировать место венепункции 70% спиртом в течение 60 секунд, чтобы избавиться от загрязнений 2.Используя пропитанный йодом ватный тампон начните с центра участка и двигайтесь концентрическими кругами к краям, диаметр круга примерно 4 дюйма. Дайте участку высохнуть в течение 60 секунд Протокол сбора Продезинфицировать место венепункции Гемокультуры

3.Если вы собираетесь использовать указательный палец, чтобы пальпировать участок, то его тоже необходимо продезинфицировать тем же способом 4.Пока место венепункции сохнет, подготовьте крышки бутылок для гемокультур, сначала йодом, потом 70% спиртом (только спирт может использоваться для обработки крышек) Протокол сбора Продезинфицировать место венепункции Гемокультуры

Протокол сбора Лучше всего проводить сбор крови за минут до пика температуры Трудно предсказать, поэтому требуется сбор нескольких образцов из разных венепункций, примерно с часовой разницей. Маркировка бутылок с гемокультурами должна включать ФИО пациента, идентификационный номер, ФИО врача, направившего на анализы, дату и время забора, и точное место забора Гемокультуры

Протокол сбора Обычно забор аэробных и анаэробных культур проводится для более точной идентификации бактерий/ грибков Важно получить, по крайней мере, 10 мл крови/ культуры у взрослых, и 1-5 мл у детей Максимальное количество заборов крови в течение суток: 3-4 раза Гемокультуры

Возможные помехи во время сбора: Забор гемокультур должен производиться первым, если необходимо провести и другие тесты, с тем, чтобы не загрязнить бутылки с культурами Когда игла входит в место венепункции, нельзя скрести иглой о кожу, т.к. это загрязнит иглу и гемокультуру Гемокультуры

Возможные помехи во время сбора : Бутылка с анаэробными гемокультурами должна быть инокулирована первой, если сбор осуществлялся ETS или шприцом. Воздух, попавший в анаэробную бутылку, может убить бактерии и привести к ложноотрицательному результату Сроки: – Проверьте у лаборатории их графики Гемокультуры

Причины проведения анализа: Высокая температура непонятного происхождения в течение свыше 72 часов Подозрение на менингеальную инфекцию Субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования центральной нервной системы Демиелинизирующее заболевание Спинномозговая жидкость

Протокол сбора Врач проводит поясничную пункцию в стерильных условиях в 3-4 пробирки. Пробирки должны быть промаркированы и использоваться следующим образом: 1. Биохимические и иммунологические анализы 2.Микробиология 3.Общий анализ и дифференциалы 4.Цитология *ОЧЕНЬ ВАЖНО: биохимический и общий анализ ВСЕГДА проводятся в течение 1 часа! Обеспечьте своевременную обработку этих образцов. Спинномозговая жидкость

Возможные помехи во время сбора: – Травматичный прокол – Загрязнение йодом Причины отказа в приемке образцов: – Сгустки – Неправильная маркировка – Задержки с доставкой в лабораторию – Количество недостаточно для анализа Сроки: – Обычно 1 час – Цитология занимает больше времени Спинномозговая жидкость

Синовиальная Плевральная пункция Брюшная полость Асцит Перикард Разные биологические жидкости Синовиа льная Брюшная полость Перикард

Причины проведения анализа: Возможная инфекция или воспаленное место, указывающее на медицинское состояние Протокол сбора – Врач проводит сбор образца – Общий анализ крови и дифференциалы должны быть сразу помещены в ЭДТК – Образцы для микробиологии должны быть помещены в стерильные контейнеры или пробирки Разные биологические жидкости

Протокол сбора – Образцы для биохимии должны быть помещены в стерильные пробирки с зелеными крышками (гепарин лития) или красными крышками (без добавок) – Образцы для цитологии должны быть помещены в пробирку с растворяющей/консервирующей жидкостью, стерильную пробирку с гепарином натрия или стерильный контейнер, и помещены в холодильник – Если анализ невозможно провести в течение 2 часов, храните образцы при темп. 4°C не более 24 часов Разные биологические жидкости

Возможные помехи – Задержки с проведением анализа – Ранее принимавшиеся антибиотики могут повлиять на результаты Причины отказа в приемке образцов – Неправильная пробирка/контейнер для образца – Задержки с доставкой в лабораторию – Неправильная маркировка – Количество недостаточно для анализа Сроки – 2–4 часа – Цитология занимает больше времени (1-3 дня) Разные биологические жидкости

Причины проведения анализа: Наркотики Количественные иммуноглобулины Этанол Амилаза Кортизол Эстроген Вирус папилломы человека Слюна/смывы из полости рта

Протокол сбора Дважды прополощите рот холодной водой до сбора Можно использовать ватную палочку Большие объемы можно собирать, откашливая слюну в пробирку или контейнер (похожие на пробирки для сбора мочи и кала, с герметичной крышкой). Не дотрагивайтесь до края контейнера руками. Часто сбор осуществляется рано утром, до чистки зубов, приема пищи и напитков Слюна/смывы из полости рта

Возможные помехи – Задержки с доставкой в лабораторию свыше 1 часа – Загрязнение – Кровь – Пища Сроки: – Узнайте у лаборатории ее график Причины отказа в приемке – Задержки с доставкой, загрязнение, кровь, пища – Неправильный контейнер – Неправильная маркировка – Недостаточное количество Слюна/смывы из полости рта

Сперма Протокол сбора Инструкции для пациента: 3 дня воздержания Соберите сперму посредством мастурбации в стерильный контейнер для мочи Соберите полный образец НЕ используйте обычный презерватив Храните образец при температуре тела или комнатной температуре Доставьте образец в лабораторию незамедлительно

Сперма Лабораторные работники: Проверьте, указаны ли на образце ФИО пациента, дата рождения, дата и время сбора и срок воздержания Анализ должен быть завершен в течение 2 часов после сбора Предоставьте пациенту письменные и устные инструкции Храните образец при 20° - 40 ° C Сообщите врачу, что если результаты не будут в пределах нормы, то необходимо проанализировать еще один образец через 7 или более дней

Сперма Возможные помехи – Неполный сбор – Неправильный контейнер – Задержка с доставкой – Образец хранился при слишком высокой или низкой температуре Причины отказа в приемке – Неправильный контейнер/ пробирка – Задержка с доставкой в лабораторию – Неправильная маркировка – Количество недостаточно для анализа Сроки – 2-3 часа

Причины проведения анализа: – Легочная инфекция (бактерии, грибки) – Злокачественные новообразования в легких Мокрота

Протокол сбора Рутинно – предпочтителен образец в 2-3 мл неразбавленный, рано утром, в стерильном контейнере. Образцы проверяются в лаборатории и отклоняются, если материал не соответствует стандарту. Откашливание – если возможно, попросите пациента прополоскать рот до сбора. Проинструктируйте пациента глубоко откашляться и выплюнуть мокроту в стерильный контейнер. Мокрота

Искусственно вызванное отделение мокроты – если пациент не может самостоятельно собрать мокроту, необходимо вызвать ее отделение посредством постурального дренажа, распыления солевого раствора или перкуссии грудной клетки. Поместите образец в стерильный контейнер. Отметьте время получения образца. – Необходимо уведомить лабораторию, если подозреваются такие инфекции, как нейссерия, коринебактерия, бордетелла или легионелла. Примечание: работа проводится в микробиологическом ламинарном шкафу или ШББ, респиратор N95 Мокрота

Возможные помехи – Загрязнение слюной – Задержка с доставкой – Ранее принимавшиеся антибиотики могут повлиять на результаты Отказ в приемке – Образец представлен слюной – Неправильная маркировка – Задержка с доставкой Сроки – 1-4 дня – Грибковые культуры могут потребовать до 6 недель Мокрота

Причины проведения анализа: – Паразитология (лямблия, энтамеба…) – Микробиология (кишечная палочка, кампилобактер, сальмонелла, шигелла…) – Скрытая кровь – Фекальная экскреция жира Протокол сбора – Сбор осуществляется пациентом – Необходимо предотвратить загрязнение образца посторонними веществами, например, мочой и водой Кал

Протокол сбора Возможно, пациенту придется воздержаться от некоторых продуктов питания перед сбором Сбор образца можно осуществлять в стерильную чашку или контейнер с крышкой Для некоторых видов анализа будет предпочтительно перенести кал в специальные пробирки Можно сделать мазок образца на индикаторную бумагу Мытье рук важно после сбора кала

Кал Возможные помехи – Задержки с доставкой – Загрязнение – Моча – Вода Отказ в приемке – Задержки с доставкой, загрязнение, моча, вода – Неправильный контейнер – Неправильная маркировка (отсутствует ФИО, номер, дата или время) – Недостаточное количество Сроки – 1-4 дня

Причины проведения анализа: Стрептококки группы A, дифтерийная палочка, нейссерия гонорея, респираторные вирусы Протокол сбора Пациент должен занять такое положение, чтобы ротовая полость была хорошо освещена Проинструктируйте пациента глубоко вздохнуть и опустить язык Поместите ватную палочку в заднюю часть глотки, не затрагивая язык, щеки и небный язычок Посев из зева на микрофлору

Протокол сбора Энергично проводите ватной палочкой по месту сбора, при этом пациент должен говорить A-а-а, чтобы поднять небный язычок и ослабить рвотный рефлекс Проводите палочкой от правой гланды в задней части глотки до левой гланды и снова к правой Участки с воспалением, изъязвлением, выделениями или белыми пятнами должны быть охвачены Вытащите палочку и поместите ее в транспортную пробирку, сломайте ампулу со средой внутри Посев из зева на микрофлору

Возможные помехи – Задержка с доставкой (по возможности, доставка в лабораторию должна быть осуществлена менее, чем через час) – Загрязнение изо рта, языка, слюны, слизи – Неправильный сбор Отказ в приемке – Задержка с доставкой – Неправильный контейнер – Неправильная маркировка Сроки - Узнайте у лаборатории ее график Посев из зева на микрофлору

Причины проведения анализа: Генетический анализ Гистология Цитология Протокол сбора Соскобы - Продезинфицируйте участок, если возможно и необходимо - Можно использовать пластиковый, деревянный или металлический предмет для соскоба клеток ткани Образцы тканей

Протокол сбора Биопсия - Продезинфицируйте участок, если возможно и необходимо - Стерильные щипцы используются для сбора образцов тканей с различных поверхностей тела, отверстий и участков - Часто сбор проводится в стерильных условиях - Часто сбор осуществляется врачом вместе с медсестрой Образцы тканей

Возможные помехи – Задержка с доставкой (по возможности, доставка в лабораторию должна быть осуществлена менее, чем через час, или консервируйте) – Загрязнение Отказ в приемке – Задержка с доставкой, загрязнение – Неправильный контейнер – Неправильная маркировка – Образец из неправильного участка – Недостаточное количество Сроки – Проверьте у лаборатории ее график Образцы тканей

Виды анализов и причина их проведения Анализ мочи – Подозрение на инфекцию мочевых путей, диабет, беременность, почечные заболевания Анализ мочи на наличие запрещенных препаратов – Наркотики Посев на культуру и чувствительность – Инфекция мочевых путей Тест на беременность – Беременность Моча

Виды анализов и причина их проведения Химический анализ мочи – Измерительный стержень: инфекция мочевых путей, диабет, обезвоживание, беременность, почечные заболевания – Количественный: почечные заболевания, обычно суточный сбор Цитология – Злокачественные новообразования в уретре и мочевом пузыре Моча

Протокол сбора Сбор зависит от вида анализируемого образца На образце должен быть четко указан источник мочи: средняя порция мочи, катетер Фолея, прямая катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря. Вся моча, которая была собрана не через катетер или посредством надлобковой аспирации, должна собираться в стерильный контейнер, используя процедуру средней порции. Моча

Средняя порция мочи Инструкции для пациентов-женщин: – Анализ средней порции мочи необходим для определения наличия или отсутствия инфекции в вашей моче. Образец не должен содержать какие-либо посторонние вещества, которые могут присутствовать на внешних половых органах. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Раздвиньте кожные складки вокруг мочевого отверстия. Моча

Средняя порция мочи Инструкции для пациентов-мужчин: – Анализ средней порции мочи необходим для определения наличия или отсутствия инфекции в вашей моче. Образец не должен содержать какие-либо посторонние вещества, которые могут присутствовать на пенисе. Поэтому важно соблюдать следующие шаги : Хорошо обмойте кончик пениса водой с мылом, дайте высохнуть. Начните мочиться в туалет. Подождите, пока струя мочи не станет устойчивой, прежде, чем подставить контейнер под струю и собрать остаток мочи. НЕ дотрагивайтесь контейнером до половых органов. Моча

Образцы мочи Образцы, собранные при помощи катетера Фолея – Продезинфицируйте порт катетера 70% спиртом. – Используя стерильную технику, проткните порт иглой, прикрепленной к шприцу. Не собирайте мочу из сборного мешка. – Откачайте мочу и поместите в стерильный контейнер. Если шприц должен быть отправлен в лабораторию, снимите иглу и наденьте стерильный колпачок. Моча

Образцы мочи Прямой катетер – Вымойте мочевое отверстие пациента (женщины – также преддверие влагалища) с мылом и осторожно ополосните водой. – Используя стерильную технику, введите катетер в мочевой пузырь. – Соберите первые мл мочи и вылейте. – Соберите образец из средней или последующей порции мочи в стерильный контейнер. Моча

Образцы мочи Надлобковая аспирация – Побрейте и продезинфицируйте кожу над лобком – Врач должен сделать небольшой разрез ланцетом в коже прямо над лонным сочленением – Откачивайте мочу из пузыря, используя технику аспирации иглой. – Выньте иглу и наденьте стерильный колпачок на шприц прежде, чем транспортировать образец в лабораторию. Моча

Сбор суточной мочи Инструкции для пациента: – После того, как вы проснулись утром, помочитесь в туалет и полностью опорожните мочевой пузырь. НЕ СОБИРАЙТЕ ЭТОТ ОБРАЗЕЦ. Отметьте точное время и ЗАПИШИТЕ на этикетке контейнера. – Собирайте всю мочу после этого времени в течение 24 часов в контейнер, предоставленный врачом. ВСЯ моча в течение этих 24 часов (дневная и ночная) должна быть собрана. – ХРАНИТЕ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ собранную мочу в течение этого периода, или на льду. Моча

Сбор суточной мочи Инструкции для пациента : – В то же время на следующее утро полностью опорожните мочевой пузырь (первое мочеиспускание после пробуждения), и добавьте эту порцию в контейнер. Это завершающий этап сбора суточной мочи. (Если вы не можете помочиться в то же время, что и вчера утром, запишите время последнего мочеиспускания). – По возможности скорее доставьте образец суточной мочи в лабораторию, сохраняя его температуру в переносном холодильнике или сумке, обложенной льдом. Моча

Возможные помехи – Загрязнение вследствие неправильного сбора – Задержка с доставкой – Ранее принимавшиеся антибиотики могут повлиять на результаты Отказ в приемке – Неправильная маркировка – Задержка с доставкой – Количество недостаточно для анализа – Неправильный вид образца/сбора – Визуальное загрязнение – Неправильное хранение мочи Сроки – 1-4 часа – Цитология занимает больше времени (1-3 дня) Моча

Причины проведения анализа: Оценка нарушений кожного покрова – Ссадины – Порезы – Царапины – Разрезы – Укусы – Уколы – Ожоги Бактериальная инфекция, проба на чувствительность, грибковая инфекция Раны

Протокол сбора Используйте стерильную ватную палочку для сбора образца из раны – Клетки – Гной – Выделения – Ткани Поместите в соответствующую питательную среду Аэробные и анаэробные культуры Обеспечьте правильную обработку образцов для роста организмов Соберите несколько образцов, если возможно, чтобы повысить шансы обнаружения патогена или патогенов Раны

Возможные помехи – Задержки с доставкой (если возможно, доставьте в лабораторию менее, чем через час) – Загрязнение от других участков тела или кожи – Разбавление образца – Неправильные техники сбора Отказ в приемке – Задержки с доставкой – Неправильный контейнер – Неправильная маркировка Раны Сроки – 2-5 дней

Составление протокола сбора образцов для составления Руководства по сбору других образцов, кроме крови, для вашей лаборатории Инструкции: Участники разделяются на 5 небольших групп Каждой группе выдадут 2-3 образца, кроме крови Используйте Руководство и заполните пропущенные места Затем участники изучают ответы каждой группы и обсуждают Проект действий по улучшению

По результатам данной презентации и работы в группах, вы можете: Определить пре-аналитические переменные, касающиеся сбора и качества других образцов, кроме крови Обсудить другие виды образцов, кроме крови, которые анализируются в лаборатории: – Гемокультуры, спинномозговая жидкость, различные биологические жидкости, слюна / смывы из полости рта, анализ спермы, мокроты, кала, посев из зева на микрофлору, соскоб тканей, общий анализ мочи, посев мочи, раны и абсцессы Перечислить правильные процедуры сбора образцов для каждого вышеуказанного образца Выводы

Определить возможные факторы/ критерии, которые могут сделать образцы, кроме крови, неприемлемыми для анализов Использовать протокол лаборатории по сбору образцов, кроме крови, для сбора качественных образцов Соблюдать графики работ лаборатории и стремиться к предоставлению качественных результатов анализов для всех пациентов

Ссылки: Диагностика и пре-аналитические системы; Бекман Дикинсон (Pty) Лтд, Делост, M., Введение в диагностическую микробиологию, Мосби, 1997 Эрнст, Д., Прикладная флеботомия, Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2009 Гарза, Д., Руководство по флеботомии, 7 -е изд., Пиэрсон Эдюкейшн, Инк, 2008 МакКолл, Р., Основы флеботомии, 5 -е изд., Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2010

ВОПРОСЫ?