Экономические аспекты ранней диагностики заболеваний предстательной железы в Москве Яровой С.К., Рамазанов Э.Я., Гурбанов Ш.Ш. ФБГУ «НИИ урологии» Минздрава России ГКБ57 Департамента здравоохранения г. Москвы

Обзор исследований эффективности скрининга рака простаты Исследование (автор, данные статьи) Вывод Уровень доказательности Labrie F. et al. // Prostate 1999;38:83–91 Эффективность скрининга рака простаты не доказана B Sandblom G. et al. // Eur Urol 2004;46:717–24 Эффективность скрининга рака простаты сомнительна B Ilic D. et al. // Cochrane Database of Syst. Rev. 2006, Issue 3. Art. No.: CD Cкрининг рака простаты не дает прироста выживаемости A Schroder F.H et al. // N Engl J Med. 2009;360:1320–1328. Скрининг рака простаты позволяет снизить смертность на 20% B Andriole G.L. et al. // N Engl J Med. 2009;360:1310–1319. Эффективность скрининга рака простаты не доказана B

Принципиальный алгоритм скрининга рака простаты в г. Москве Мужчина старше 50 лет Исследование уровня PSA Нет жалоб Подозрение на рак простаты Осмотр урологом PSA4 нг/мл Биопсия простаты Обследование лечение

Характеристики онкомаркера PSA Является нормальным продуктом деятельности парауретральных желез Отсутствие опухоль специфичности Органоспецифичность Уровень PSA повышается при пальцевом ректальном исследовании, биопсии простаты, физиотерапии т.д. Верхняя граница нормы 4 нг/мл При PSA 10 нг/мл вероятность наличия рака простаты > 90%

План обследования пациента при PSA>4 нг/мл Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого пузыря Биопсия простаты

План обследования пациента при PSA

План ведения пациента при PSA>4 нг/мл, отсутствии жалоб и отсутствии данных за рак при биопсии через 6 месяцев Повторное определение PSA Ультразвуковое сканирование простаты и мочевого пузыря Трансректальное ультразвуковое сканирование простаты Пальцевое ректальное исследование Повторная биопсия простаты при росте PSA или наличии отклонений, характерных для рака, хотя бы в одном из исследований

Результаты целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по выявлению заболеваний предстательной железы гг N=

Заключения, получаемые при биопсии простаты Аденокарцинома простаты (рак простаты) Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) Хроническое воспаление (хронический простатит)

Цена, УЕТ Частота Трудозатраты, УЕТ врача/с врач м/с Осмотр врача- уролога 0,8 1 Биопсия простаты 6150,0420,252 0,63 Гистологическое исследование 320,0420,126 0,084 Исследование уровня ПСА 3,51213,5 12 УЗИ простаты 220,310,62 Общий анализ крови 1,21,40,0420,0504 0,0588 Биохимический анализ крови 0,32,10,0420,0126 0,0882 Коагулограмма 10,30,042 0,0126 Общий анализ мочи 0,50,90,0420,021 0,0378 РВ 0,11,10,0420,0042 0,0462 ВИЧ 330,0420,126 HBs 0,50,80,0420,021 0,0336 Всего 5, ,5372 Средние трудозатраты на одного включенного в Программу пациента

Основные результаты клинико-экономического анализа Программы 2002–2007 год N= Врач, УЕТМ/с, УЕТРУБ Средние трудозатраты на одного пациента, включенного в Программу 5,514,5155,93 Средние трудозатраты на поставленный диагноз 6,015,7169,12 Средние трудозатраты на обследование пациента, не имеющего заболеваний простаты 4,312,8132,47 Средние трудозатраты на выявленный случай рака простаты 578,91526,

Методы радикального лечения рака простаты Радикальная простатэктомия Интерстициальная лучевая терапия Дистанционная лучевая терапия

Всего 47,8% от общего числа выявленных пациентов, страдающих раком простаты

Основные результаты клинико-экономического анализа Программы 2002 – 2007 гг N= Врач, УЕТМ/с, УЕТРУБ Средние трудозатраты на выявление одного пациента, подлежащему радикальному лечению 1211,13193, Средние трудозатраты на выявление одного пациента, который будет излечен от рака простаты 1712,74515, ,8% - вероятность выявления пациента, который подлежит радикальному лечению, по отношению к общему числу пациентов с раком простаты 33,8% - вероятность выявления пациента, который проживет 5 лет без рецидива, по отношению к общему числу пациентов с раком простаты

Соотношение трудозатрат на скрининг и стационарное лечение больных раком простаты Максимов В.А. ГКУБ гг.

Доля трудозатрат на проведение радикальной простатэктомии при стационарном лечении ГКУБ гг.

Доля трудозатрат проведение интерстициальной лучевой терапии при стационарном лечении ГКУБ гг.

целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по выявлению заболеваний предстательной железы Положительные и отрицательные стороны программы целевой диспансеризации мужского населения г. Москвы по выявлению заболеваний предстательной железы Недостатки Высокие затраты на выявление пациентов с раком простаты Очень высокие затраты на выявление пациентов, пригодных к радикальному лечению рака простаты Низкая комплаентность? Биопсия выполнена лишь половине из тех, кому она была показана Преимущества Минимальные затраты на одного включенного пациента Минимальные затраты на обследование пациентов, не имеющих заболеваний простаты Увеличение доступности радикального лечения рака предстательной железы Высокая комплаентность? 94% пациентов дошли до конечной точки – диагноза

Спасибо за внимание