2-й форум с международным участием по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь» Профилактика табакокурения и ХОБЛ, как основа легочного здоровья в Свердловской области Проф. И.В. Лещенко 1

2 Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY*) Установлено, что 60% общего бремени болезней в Европе приходится на долю 7 ведущих факторов риска DALY – показатель измерения общего бремени болезней: число лет здоровой жизни, утраченных вследствие болезней, инвалидности и преждевременной смерти

3 Анализ бремени болезней в Европе (показатель DALY) 1. Повышенное АД 2. Курение 3. Алкоголь 4. Повышенное содержание холестерина в крови 5. Избыточная масса тела 6. Недостаточное потребление фруктов и овощей 7. Малоподвижный образ жизни + сахарный диабет %

Курение в Китае и России ( КитайРоссия Мужская смертность % из-за курения, %28.0% Женская смертность % из-за курения, %4.0% Пассивное курение детей дома47.0%76.4% Курение среди мужчин/женщин, % % / 2.1% 58.6% / 23.9% Курение среди мальчиков % Возраст лет 2.7%26.9% Курение среди девочек % Возраст лет 0.8%23.9%

Потребление сигарет в мире, млн. ( Годы За 100 лет потребление сигарет увеличилось более, чем в 100 раз!

6 Распространенность табакокурения среди взрослого населения (15 лет и старше) в зависимости от пола и возраста – GATS, РФ, 2009 г,% n=11406

Распространенность табакокурения Распространенность потребления табака среди взрослого населения РФ в различных регионах страны составляет: от 53 до 80% среди мужчин и от 13 до 47% - среди женщин. За последние 5 лет в 3 раза отмечен рост числа курильщиков среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин не расстаются с сигаретой.

В России курят мужчин

«Люди курят не потому, что хотят курить, а потому, что не могут перестать» M. Russell

ПО ДАННЫМ ВОЗ Во всех частях мира в настоящее время табак является главной причиной смертей. В развитых странах кардиоваскулярные, легочные и раковые заболевания, связанные с курением, составляют значительную часть среди причин смертности и хронической нетрудоспособности.

Антитабачная концепция РФ Одной из главных целей антитабачной концепции является снижение потребления табака среди россиян на 10-15% к 2015 году, а также снижение числа пассивных курильщиков на 50%.

Антитабачный закон в РФ В России с 1 июня 2013 года вступил в силу новый антитабачный закон, который подразумевает собой запрет на курение в общественных местах. Нельзя курить во всех заведениях общепита, во всех госучреждениях, вузах, школах, больницах, стадионах, поездах, на вокзалах, на остановках общественного транспорта, у метро, можно будет побаловать себя сигареткой лишь в строго отведенных для этого местах. Под запрет попадают как обычные, так и электронные сигареты.

Поединок Дмитрий Назаров – Александр Мясников «Насильственное» ограничение табакокурения Ограничение табакокурения!

14 u Курение – главная причина возникновения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (в 90% случаев причиной ХОБЛ является курение) курение)

15 ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти распространенность которой увеличивается. ХОБЛ - четвертая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого, и церебрально-сосудистых заболеваний.

Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический бронхит, бронхиолит, эмфизема легких развивающиеся одновременно Что такое ХОБЛ?

Здоровое легкое Легкое при ХОБЛ

19 Роль обострений в прогрессировании заболевания До 70% пациентов ХОБЛ, госпитализированных по причине обострения, повторно госпитализируются в течение года 3 Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ достаточно высок – Уровень госпитальной летальности составляет, как минимум, 10% 4,5 – До 43% пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, умирают в течение года после госпитализации 6 1. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Gibson PG et al. J Qual Clin Pract 1998; 4. Anto JM et al. Eur Respir J 2001; 5. Stoller JK, New Eng J Med 2002; 6. Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996.

20 Показатели заболеваемость и летальность БА и ХОБЛ в Свердловской области Заболеваемость, ХОБЛ, летальность, % БА, летальность, % < 2,3 Летальность > 15,8 БА-11,4 ХОБЛ-4,9

21 Больничная летальность при ВП (J 13-18) и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь (J44,J47) в Свердловской области ХОБЛ, БЭ годы Пневмония % Летальность ХОБЛ > на 23,6%

22 Истинный ущерб от ХОБЛ Распространенность ХОБЛ недооценивается, так как многим пациентам диагноз ХОБЛ не ставится – в Европе этот диагноз ставят только 25% больных ХОБЛ. Увеличивается распространенность ХОБЛ среди женщин – более высокая распространенность среди мужчин – однако распространенность среди женщин увеличивается быстрее Увеличивается распространенность среди молодых пациентов 1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 349: Siafakas NM et al. Eur Respir J 1995; 8; Soriano JB et al, Thorax 2000; 55: Mannino DM et al, MMWR 2002; 51 (SS06): 1-16

Смертность при ХОБЛ будет увеличиваться ИБС1. 2. Цереброваскулярная болезнь2. 3.Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) 3. ВИЧ/ СПИД 4.ВИЧ/СПИД4. ХОБЛ 5. ХОБЛ (6-е место в 1990 году)5. ИНДП 6.Перинатальные смертность (ПС)6. Рак легкого 7. Заболевания с диареей7. Диабет 8. Туберкулез8. ДТП 9. Рак легкого9. ПС 10. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) 10. Рак желудка Mathers C.D. et al. PloS Med 2006; 3:e442

Частое сочетание ХОБЛ и ССЗ обусловлено: 1. Общими факторами риска Курение, возраст, Гиподинамия ожирение 2. Общими патогенетическими механизмами системное воспаление, эндотелиальная дисфункция гипервязкостный синдром и др.

Цель лечения: Основная – предупреждение прогрессирования заболевания Основная – предупреждение прогрессирования заболевания Терапия ХОБЛ Краткосрочные цели Облегчение симптомовОблегчение симптомов Улучшение переносимости физической нагрузкиУлучшение переносимости физической нагрузки Улучшение качества жизниУлучшение качества жизни Долгосрочные цели Предотвращение и лечение осложненийПредотвращение и лечение осложнений Предотвращение и лечение обостренийПредотвращение и лечение обострений Снижение смертностиСнижение смертности GOLD guidelines,

26 Нефармакологическое в оздействие на ХОБЛ, в зависимости от симптомов/оценка риска GOLD ХОБЛ GOLD 2011 ХОБЛ Основное (активные меры) Рекомендуемое 2-го ряда В зависимости от местных программ IА Прекращение курение (с применением фарм. препаратов) Физические нагрузкиПротивогрип- позная и пневмококковая вакцинация IIB Прекращение курение (с применением фарм. препаратов). Легочная реабилитация -//- IIIC -//- IVD -//- GOLD 2011

Длительно действующие антихолинергетики (Тиотропий) - единственный класс препаратов, показан не зависимо от тяжести ХОБЛ (на основании клинико-функциональной и анамнестической характеристики заболевания): При редких симптомах (mMRC и/или САТ) не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «А» и «С» или в сочетании с ДДБА или ФДЕ4 (группа «С»). При частых симптомах не зависимо от тяжести ХОБЛ в качестве монотерапии (группы «В» и «D») или в сочетании с любыми из препаратов базисной терапии (группа «D»). Место бронхолитиков длительного действия в терапии ХОБЛ по рекомендациям GOLD- 2013

28 GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем Summary handout, Revised GOLD ДДБА+ИКС или ДДАХ ДДБА+ИКС и/или ДДАХ КДАХ или КДБА*ДДАХ или ДДБА (A) Симптомы редкиеСимптомы частые (B ) ХОБЛ 1 ХОБЛ 2 ХОБЛ 3 ХОБЛ 4 GOLD Обострения в течение года Препараты первого ряда; mMRC 2+ CAT 10+ mMRC 0 1 CAT

29 GOLD 2013: Фармакологическая терапия ХОБЛ основана на выраженности клинических симптомов, ограничении скорости воздушного потока и риска обострений в будущем Summary handout, Revised GOLD ДДАХ + ДДБА или ДДАХ и ФДЕ4 или ДДБА и ФДЕ4 ИКС+ДДБА и ДДАХ или ИКС+ДДБА и ФДЕ4 или ДДАХ и ДДБА или ДДАХ+ФДЕ4 ДДАХ или ДДБА или КДБА и КДАХ* ДДАХ + ДДБА (A) Симптомы редкиеСимптомы частые (B ) ХОБЛ 1 ХОБЛ 2 ХОБЛ 3 ХОБЛ 4 GOLD Обострения в течение года Препараты Второго ряда mMRC 2+ CAT 10+ mMRC 0 1 CAT

Тройная комбинированная терапия ХОБЛ, средний период наблюдения=4,65 года иГКС/ДДБА n=996 иГКС/ДДБА + Тио n=1857 Летальность на 35%; р

Спасибо за внимание!