ШОК Полиэтилогический патологический процесс, при котором состояние сердечно - сосудистой системы не позволяет доставить необходимое количество крови к периферическим тканям, что приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу и, в конечном итоге – гибели клеток.

Этиологическая классификация Кардиогенный Гиповолемический Геморрагический Анафилактический Септический И т. д.

Патогенетическая классификация Кардиогенный Гиповолемический Перераспределительный Обструктивный

Кардиогенный шок Первично острое снижение СВ ОИМ

Гиповолемический Первична острая потеря ОЦК Геморрагический шок, острая гиповолемия

Перераспределительный Первично острое перераспределение ОЦК и депонирование крови в емкостных сосудах, микроциркуляторном русле ВАЗОПЛЕГИЯ Септический шок, анафилактический шок

Обструктивный Первично острое повышение сопротивления сосудистого русла Флотация средостения ( напряженный пневмо - гемоторакс ) ТЭЛА Острая вазоконстрикция сосудов большого круга

Профиль гемодинамики Кардиогенный : высокое ЦВД Гиповолемический : тахикардия Перераспределительный : тахикардия Обструктивный : высокое ЦВД

Инотропы Дофамин (5-10 мкгр / кг / мин ) Добутамин Левосимендан Адреналин ( мкгр / кг / мин )

Вазопрессоры Норадреналин Мезатон Адреналин

Инотропы, вазопрессоры – правила ! В отдельный порт / катетер Инфузия несущего раствора с постоянной скоростью Никаких инъекций, заборов крови, смен капельниц !!!!!!!!!!!!!!!!

Анафилактический шок Глюкокортикостероиды Адреналин

Дыхательная ( легочная ) недостаточность Паренхиматозная Обструктивная Вентиляционная

Паренхиматозная Нарушен транспорт газов через альвеоло - капилярную мембрану, либо резко уменьшилась поверхность газообмена, либо нарушено вентиляционно - перфузионное соотношение Пневмония, ТЭЛА, пульмониты, пневмо - гидроторакс, ОРДС ( СОЛП ), кардиогенный отек легких

Обструктивная Нарушена проходимость дыхательных путей ( ВДП, либо бронхообструкция ) Ларингоспазм, стенозы гортани и трахеи, проблемы с ЭТТ, инородное тело глокти / гортани / трахеи Брохноспазм ( аллергический / анафилактоидный, бр. астма, ХОБЛ )

Вентиляционная Нет проблем с легкими, ДП Нарушения ЦНС, периферической НС ( кома, полиомиелит, повреждения позвоночника ) Патология мышечной системы ( миастения, миопатии ) Наркотики Анестетики, релаксанты

Механическая респираторная поддержка Поддержание удовлетворитильного газового состава крови методами либо вдувания газовой смеси в ТБД, либо воздействия на грудную клетку

Танковые, кирасные венртиляторы

Доступ к ДП НИВЛ ( маска, СРАР - шлем ) Ларингеальная маска Интубация трахеи Трахеостомия, коникотомия

Вентиляция легких Управляемая Вспомогательная

Контроль за вдохом По объему вдувания (CMV, MV, VC) По давлению в ДП (PC, BiPAP) По времени вдувания Вдох активный, выдох пассивный

Триггер По давлению По потоку

Вспомогательная ВЛ SIMV BiPAP CPAP +PS

ПДКВ (PEEP)