Дифференциальный диагноз анемии у больной с гипертрофией миокарда. Подготовила: студентка VI курса лечебного факультета 604 «В» группы Зубкова Елена Александровна.
Больная Г., 22 лет Жалобы на: o слабость o головокружение o повышение температуры до 39 С в течение 7 месяцев o одышку при умеренной физической нагрузке o аменорею
Анамнез настоящего заболевания: За 7 месяцев до поступления: повышение температуры до 39, выраженную слабость, Через 2 месяца была госпитализирована. Выявлена гипохромная анемия (Нв 78, ЦП 0,6), небольшой лейкоцитоз (12,6), повышение СОЭ (51 мм/час). За месяц до обращения - появилась выраженная боль в поясничной области, повышение температуры тела до 39. C симптоматикой пиелонефрита вновь была госпитализирована, в ГКБ 12.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, Телосложение- астеник. Органы кровообращения: тоны ясные, ритм правильный, аускультативно определяется выраженный систолический шум во всех точках аускультации.
общий анализ крови Гемоглобин (г/дл) Эритроциты (10 6 /л)3.233,7-5,5 Цветовой показатель0,620,82-1,05 Тромбоциты (10 9 /л) Лейкоциты (10 9 /л)7.24,0-9.0 Палочкоядерные нейтрофилы (%) 11-6 Сегментоядерные нейтрофилы (%) Лимфоциты (%) Моноциты (%)23-11 Ретикулоциты(%) СОЭ (мм/ч) MCH MCHC MCV
Результаты инструментальных исследований: Рентгенография черепа:
ЭКГ
ЭХО-КГ
Инфильтративое поражение миокарда Низкий уровень сывороточного железа (2,5 (N ), ОЖСС 92 (N44-80 ммоль/л), исключал гемохроматоз.
ЖДА содержание железа в сыворотке крови больной 2,5 ОЖСС 92(N 44-80ммоль/л), микроцитоз, низкий ЦП , в таком случае наличие у больной кардиомиопатии можно было рассматривать как проявление «анемического сердца» при ЖДА Исключена сидеробластная анемия, так как для нее характерны высокие значения сывороточного железа и снижение ОЖСС
Талассемия Ретикулоцитоз, гепатоспленомегалия, башенный череп, заставляли исключать «малую», гетерозиготную форму талассемии, для которой характерно длительное развитие анемии, снижение MVC и MCH.
Заключение: Таким образом, у больной имелась асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка, длительно текущая лихорадка и гипохромная анемия без очевидных источников кровопотери. Наличие у больной малоспецифичных симптомов заболевания создало определенные дифференциально- диагностические трудности. Но четкое следование алгоритму посиндромного обследования позволило установить следующий диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия с гемодинамически незначимым стенозом выносящего тракта. Талассемия. Аменорея. Хронический пиелонефрит, обострение.