Выполнила студентка V курса II мед.фак-та, 509 гр. Ходина Л.В. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель асс. Кушнир С.П.
Амино- и нитросоединения бензола и его гомологов применяют в различных отраслях промышленности. Многие из них используются как исходный материал для получения органических красителей, искусственных смол, взрывчатых веществ, изготовления лекарственных препаратов, инсектицидов, в качестве добавки к моторному топливу, пластических масс, как ускорители вулканизации каучука и как проявитель в фотографии. Все производные бензола и его гомологов, в молекулу которых входят амино- и нитрогруппы, являются метгемоглобинообразователями. При воздействии этих соединений наблюдаются поражения центральной и периферической нервной системы, печени, мочевыводящих путей, органа зрения, кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Характер токсического действия амино- и нитросоединений бензола зависит от количества амино- и нитрогрупп, входящих и молекулу. Чем больше их в молекуле, тем эти вещества токсичнее. Двуядерные соединения бензола (бензидин) оказывают канцерогенное действие и способны вызывать развитие папиллом и рака мочевого пузыря. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
В производственных условиях проникновение амино- и нитросоединений бензола в организм возможно через органы дыхания, неповрежденные кожные покровы и значительно реже через желудочно-кишечный тракт. В зависимости от концентрации и длительности контакта амино- и нитросоединения бензола вызывают как острые, так и хронические интоксикации. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua
Анилин, аминобензол бесцветная маслянистая жидкость со слабым ароматическим запахом, быстро темнеющая на воздухе, летуча при комнатной температуре, хорошо растворима в эфире, спирте, жирах, плохо растворима в воде. Применяется при производстве красителей, искусственных смол, цветных карандашей, в фармацевтической и резиновой промышленности и производстве взрывчатых веществ. ПДК 0,1 мг/м sdp.net.ua
Бензидин кристаллическое твердое вещество, растворимое в эфире, спирте. Применяется в производстве красителей. sdp.net.ua
Нитробензол (С6Н5НО2) слегка маслянистая бесцветная жидкость с запахом и вкусом горького миндаля. Хорошо растворим в спирте и эфире, в жирах и воде почти не растворяется. Используется в химической промышленности для получения анилина, красителей, в парфюмерной, мыловаренной промышленности (пахучее вещество), а также при производстве взрывчатых веществ. sdp.net.ua
Нитротолуол - используется в химической промышленности для изготовления синтетических красителей, а также в фармацевтической промышленности. Динитротолуол твердое вещество, хорошо растворимое в бензоле, плохо растворимое в воде. Применяется | производстве красителей. Тринитротолуол порошок или кристаллы желтоватого цвета, хорошо растворим в бензоле, эфире, сероуглероде и ацетоне, плохо растворим в воде. Взрывчатое вещество. sdp.net.ua
Патогенез Действие амино- и нитросоединений бензола и его гомологов на организм политропно. sdp.net.ua
Острые интоксикации приводят к поражению ЦНС, метгемоглбинообразованию, гемолизу; хронические к повреждению паренхиматозных органов, преимущественно печени, мочевыводящих путей, органа зрения, нервной системы. В организме человека гемоглобин постоянно окисляется не только до оксигемоглобина; небольшая часть его окисляется до метгемоглобина. Метгемоглобин очень прочно связывается с кислородом. Эта форма окисленного гемоглобина непригодна для транспорта кислорода в ткани. В норме количество метгемоглобина в эритроцитах не более 12,5 % от общего содержания гемоглобина. Он играет важную роль в обезвреживании многих токсичных веществ. sdp.net.ua
Острые отравления: Образование метгемоглобина приводит к обеднению крови кислородом (гипоксемия). Одним из центральных моментов в характеристике указанной гипоксемии является уменьшение артериовенозной разницы по кислороду, ведущее к развитию кислородного голодания (гемическая гипоксемия). Это основное патогенетическое звено в возникновении большинства симптомов интоксикации. Кроме того, амино- и нитросоеди- нения бензола непосредственно оказывают токсическое действие на нервную систему: пирамидные пути, полосатое тело, кору большого мозга, волокна периферической нервной системы. sdp.net.ua
Развивается вторичная гемолитическая анемия вследствие токсического действия амино- и нитросоединений бензола на эритроциты. Выраженность анемии зависит от скорости гемолиза и компенсаторной функции костного мозга. В крови обнаруживают свободный билирубин, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тельца Гейнца, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью, ретикулоцитоз, встречаются нормобласты и мегалобласты; лейкоцитоз со сдвигом влево, повышается вязкость крови, замедляется СОЭ. Увеличивается содержание уробилиновых тел в кале и моче. Интенсивность желтухи зависит, с одной стороны, от степени и скорости гемолиза, с другой от функционального состояния печени. Иногда можно видеть точечные кровоизлияния, реже единичные язвы на коже и слизистых оболочках, которые обусловлены повреждением сосудов. sdp.net.ua
При поражении центральной и периферической нервной системы отмечаются усталость, резкая головная боль, тошнота, рвота, слабость, расстройство равновесия, склонность к обморокам, депрессия, боли в грудной клетке. Появляются судороги, исчезают сухожильные рефлексы, происходит потеря сознания, развивается кома; смерть наступает в первые часы отравления от паралича дыхательного центра, сердечной недостаточности. sdp.net.ua
При субарахноидальной форме отравления наблюдаются спутанность сознания, расстройство координации, сужение полей зрения, клонико- тонические, иногда тетаноподобные судороги мышц. Могут недолго сохраняться неврастенические реакции, периодически появляются бред или приступы буйства. Развивается болезненность периферических нервов (чаще тройничного, лицевого). Повышается тонус парасимпатической нервной системы (потливость, брадикардия). sdp.net.ua
Амино- и нитросоединения бензола, динитрохлорбензол и в большей степени тетранитрометиланилин (тетрил) раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей: появляются чихание, кашель, першение в горле. Пыль тетрила иногда вызывает ожоги слизистой оболочки носа в области раковин, которая, отторгаясь, оставляет кровоточащие язвы; в легких случаях возникают мелкоточечные кровоизлияния, и изъязвления слизистой оболочки. Возможны носовые кровотечения. Воздействие меньших количеств пыли приводит к ампулообразному расширению артериальных кровеносных сосудов, мягкого неба, задней стенки глотки. Может развиваться затрудненное дыхание по типу бронхоспазма. sdp.net.ua
Поражение мочевыводящих путей связано с воздействием аминосоединений (двуядерных). Могут наблюдаться функциональные расстройства в виде учащения безболезненного мочеиспускания без изменений состава мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря при осмотре через цистоскоп не изменена. Иногда выявляются геморрагические циститы с выраженнымиизменениями: в моче протеинурия, микро- и макрогематурия. При цистоскопии обнаруживают множественные, различной величины субэпителиальные кровоизлияния. В том и другом случае после прекращения контакта с аминосоединениями наступает быстрое выздоровление. sdp.net.ua
Хроническое отравление: Интоксикация развивается медленно, незаметно для больного, и только при тщательном обследовании можно выявить начальные изменения в крови (явления гипопластического процесса). sdp.net.ua
Изменения в нервной системе обнаруживаются более чем у половины больных и протекают по типу астении или астено-вегетативного синдрома различной степени выраженности. На ранних стадиях интоксикации пострадавших беспокоят головная боль, головокружение, плохой сон, повышенная утомляемость, раздражительность. Позже изменения прогрессируют, в процесс вовлекаются глубинные структуры мозга, что приводит к повышению сухожильных и снижению роговичных рефлексов, к неустойчивости в позе Ромберга, дрожанию пальцев вытянутых рук. Наблюдается гипохромная анемия с умеренным повышением уровня ретикулоцитов. sdp.net.ua
Токсические поражения печени развиваются при длительном действии субтоксичных доз амино- и нитросоединений бензола. Чаще больные жалуются на боли в области правого подреберья, диспепсические расстройства, слабость, недомогание. Почти у всех больных отмечается умеренное увеличение печени, реже селезенки. sdp.net.ua
Поражения мочевыделительной системы проявляются в виде хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, доброкачественных папиллом мочевого пузыря, злокачественных новообразований. В начале заболевания больные почти не предъявляют жалоб, за исключением жалобы на учащенное мочеиспускание, в основном в дневное время. В анализах мочи изменений не обнаруживается. Позднее появляются резь при мочеиспускании и гематурия. При цистоскопии картина хронического воспаления мочевого пузыря. sdp.net.ua
При интоксикации тринитротолуолом характерно развитие профессиональной катаракты. Оно зависит от физического состояния соединения, санитарно- гигиенических условий труда, индивидуальной чувствительности организма и стажа работы. Больные жалуются на ухудшение зрения вдаль, чувство засоренности глаз. В хрусталике обнаруживаются помутнения различной степени выраженности в центре его в виде кольца, чаще расположенного в пределах кортикальных отделов, штрихи или клинья по периферии. sdp.net.ua
Диагностика. Для установления диагноза интоксикации прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с этими веществами. Основным симптомом отравления метгемоглобинообразовате лями является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в серо-синий цвет. Иногда на кожных покровах обнаруживают точечные кровоизлияния, реже единичные язвы. В крови находят тельца Гейнца, повышенное количество эритроцитов с базофильной зернистостью, ретикулоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. sdp.net.ua
Лечение. При острых интоксикациях пострадавшего следует как можно быстрее вывести (вынести) из помещения с высокой концентрацией амино- и нитросоединений бензола. Для прекращения дальнейшего всасывания через кожу рекомендуется снять загрязненную одежду и обмыть загрязненные участки кожи теплой водой. Горячая ванна или душ противопоказаны. В первые часы отравления при угнетении ЦНС и дыхательного центра вводят лобелин, цититон. По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства(кофеин, кордиамин) В острый период гемолитического криза лечебные мероприятия проводят с целью ликвидации наиболее опасных проявлений, т.е. коллапса и анурии. sdp.net.ua
Лечение при хронических интоксикациях проводят с учетом клинической картины заболевания и выраженности имеющихся синдромов. При поражении центральной и периферической нервной системы показаны назначение глюкозы в сочетании с витаминами С и группы В, физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение. При токсическом поражении печени рекомендуется применение глюкозы с инсулином внутривенно, метионина. Специального лечения катаракты в таких случаях нет. Показан перевод больных на работу вне контакта с тринитротолуолом. sdp.net.ua
Профилактика. Основными санитарно- гигиеническими мероприятиями, направленными на предупреждение интоксикациии амино- и нитросоединениями бензола, являются рациональная система приточно-вытяжной вентиляции, герметизации аппаратуры, ликвидация ручных операций, установка эффективных укрытий. Индивидуальные меры защиты: спецодежда типа комбинезона из пыленепроницаемых материалов, использование эффективных моющих средств для очистки кожи и спецодежды, строгое соблюдение правил личной гигиены. Некоторые высоко токсичные и канцерогенные амино- и нитросоединения заменены менее токсичными веществами. sdp.net.ua
Сроки периодических медицинских осмотров, состав специалистов, участвующих в их проведении, необходимые дополнительные лабораторные и функциональные исследования, дополнительные медицинские противопоказания к допуску на работы, связанные с воздействием амино- и нитросоединений бензола и его гомологов, определяются с учетом характера их и действия на организм и степени токсичности. sdp.net.ua
Дополнительные противопоказания для работы с указанными веществами: содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; хронические заболевания печени и желчевыводящей системы; катаракта (при работе с тринитротолуолом); тотальные дистрофические расстройства и аллергические заболевания верхних дыхательных путей (при работе с хлорбензолом); хронические заболевания бронхолегочного аппарата с частыми обострениями. sdp.net.ua