Современные аспекты лептоспироза: новые вопросы известной болезни Дуда А. К., Окружнов Н.Д. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика

Лептоспироз – одно из наиболее распростра- ненных зоонозных заболеваний, регистри- руемых во многих странах мира с различны- ми климатическими условиями В Украине он является наиболее значимой зоонозной инфекцией с широко распростра- ненными природными и антропургическими очагами, которые представляют постоянную опасность для здоровья людей Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

В период с 1985 по 1998 г. уровень заболеваемости лептоспирозом возрос с 1,0 до 3,11 на 100 тыс. населения За последние 5 лет наблюдается стойкая тенденция к росту указанного показателя - темп прироста составил 40,6% Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

Количество заболевших лептоспирозом в Украине 2003 г ,82 на 100 тыс г ,52 на 100 тыс. … 2009 г , 3 4 на 100 тыс. Дуда А.К., Окружнов Н.В.,06/10/ 2010, г.Винница

По результатам эпидемического расследо- вания в гг. в Украине основны- ми путями передачи остаются: водный – свыше 45% контактный – около 40% пищевой – 8% Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

В Украине в этиологической структуре лепто- спироза превалируют лептоспиры 5 серо- групп: Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Canicola, Hebdomadis Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/ 2010, г.Винница

В гг. наибольший удельный вес в Украине имели лептоспиры серогруппы L. Icterohaemorrhagiaе - 67,8 - 75,3%, которые вызывают наиболее тяжелые формы заболевания с высокой леталь- ностью Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/ 2010, г.Винница

Этиологическая структура лептоспир, выделенных у больных ГКБ 4 г. Киева за период с по гг. Этиологическая структураАбс.% L. Grippotyphosa 12 L. Pomona 24 L. Icterohaemorrhagiae 2346 L. Hebdomadis 24 L. Canicola24 L. Hebdomadis + L. Icterohaemorrhagiae 12 L. Icterohaemorrhagiae + L. Grippotyphosa 12 Клинически (возбудитель не выделен) 1836 Всего: 50100

Соотношение общего количества больных, с подтвержденным и неподтвержденным направительным ДЗ «лептоспироз …», поступавших в инфекционное отд. ГКБ 4 г. Киева с по г.

Нозологические формы, установленые у больных, которым был снят ДЗ «лептоспироз…», n = 109 Нозологические формыАбс.% ОРЗ 8577,99 ВГА 21,84 Хр. ВГВ и ВГС 54,59 Пиелонефрит 32,76 Остр. холецистит 10,92 Лайм боррелиоз 10,92 Ветряная оспа 10,92 ТВС легких 10,92 Остр. ГЭК (инфекционный) 98,26 EBV - инфекция 21,84 Серозный менингит 10,92 Всего:

Распределение госпитализированных больных лептоспирозом в инфекционное отделение ГКБ 4 г. Киева по месяцам за период с по г.

Распределение больных с ДЗ «лептоспироз…» по степени тяжести и показатель летальных исходов Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

При лептоспирозе, вызванном с L. Pomona и L. Grippotyphosa, желтушные формы составили до 9 %, При L. Icterohaemorrhagiae и L. Canicola, до 80 %.

Желтуха наблюдалась у больных независимо от серогруппы лептоспир В большинстве случаев появляется на 4 – 6 - е сутки болезни Характерен короткий преджелтушный период Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

Поражение печени при лептоспирозе проявлялось ее увеличением с 3–11-го дня болезни, а также умеренной болезненностью при пальпации Одновременное увеличение селезенки отмечается у ½ больных Поражение печени при желтушной форме лептоспироза может достигать уровня печеночной недостаточности с развитием энцефалопатии, что прогностически неблаго- приятно, особенно в сочетании с другими осложнениями лептоспироза острой почечной недостаточностью (ОПН) и геморрагическим синдромом. Дуда А.К., Окружнов Н.В., 06/10/2010, г.Винница

Частота встречаемости ОПН и ИТШ у больных ДЗ «лептоспироз…» по данным инфекционного отделения ГКБ 4 г. Киева за период с по г., n = 50 Нозологические формыАбс.% Острая почечная недостаточность (ОПН) 2346 Инфекционно-токсический шок (ИТШ) 1122

Изменения со стороны сердца у больных с ДЗ «лептоспироз…», n = 50 Изменения со стороны сердца Абс.% Миокардит612 Перикардит24 тахикардия3876 брадикардия714 экстрасистолия1122 мерцательная аритмия36 другие нарушения ритма612 гипотензии918 диффузные изменения миокарда2148 нарушения проводимости48 приглушенность сердечных тонов3976

Изменения со стороны ЦНС у больных с ДЗ «лептоспироз…», n = 50 Изменения со стороны ЦНС Абс.% Менингеальный синдром 2142 Менингоэнцефалит 48 Менингит серозный гнойный 48 - токсическая энцефалопатия отек мозга 510

Изменения со стороны легких у больных с ДЗ «лептоспироз…», n = 50 Поражение легкихАбс.% Пневмония 2346 Острый бронхит одышка кровянистая мокрота гипоксемия, рефрактерная к ингаляции кислорода 48 Рентгенологические изменения: - двухсторонние изменения односторонние изменения 48 - мелкоочаговая пневмония крупноочаговая пневмония 1632

Проявления геморрагического синдрома у больных с ДЗ «лептоспироз…», n = 50 Геморрагический синдромАбс.% Частота ГС при желтушной форме болезни 3876 Кровоизлияния в склеры 2550 Геморрагическая сыпь 2142 Носовые кровотечения 3162 Кровохарканье 714 Легочное кровотечение 816 Желудочно-кишечное кровотечение 1224 Макрогематурия 2958 Кровоизлияния на местах инъекций 4182

Редкими проявлениями лептоспироза в разгар заболевания могут быть диарея, острый панкреатит, некалькулезный холецистит, паротит, иридоциклит, увеит, неврит зрительного нерва.

Основными причинами смерти у больных лептоспирозом являлись ИТШ острая почечно-печеночная недостаточ- ность в сочетании с геморрагическим синдромом

Клиническое наблюдение Пациент Б. 34 лет, ДЗ: лептоспироз, желтушная форма, L. Icterohaemorrhagiae Клиническое наблюдение Пациент Б. 34 лет, ДЗ: лептоспироз, желтушная форма, L. Icterohaemorrhagiae (+), ОПН, ДВС – синдром, тяжелая степень день болезни день болезни

Клиническое наблюдение день болезни

Клиническое наблюдение день болезни

Клиническое наблюдение день болезни день болезни

Клиническое наблюдение день болезни

Пациент P. 34 лет, ДЗ: лептоспироз, желтушная форма, L. Icterohaemorrhagiae (+), ОПН, тяжелая степень Лабораторные исследования: общий белок крови – 58,0 г/л 67 г/л мочевина – 27,5 ммоль/л 11,6 ммоль/л креатинин – 0,492 ммоль/л 0,199 ммоль/л билирубин общий 685,6 ммоль/л 96,2 ммоль/л связанный 356,4 ммоль/л 46,5 ммоль/л свободный 330,2 ммоль/л 49,7 ммоль/л ГГТП – 362 Ед 299 Ед АсАТ – 267 Ед 158 Ед АлАТ– 428 Ед 182 Ед ЩФ – 127 мкмоль/(мл x ч) 93 мкмоль/(мл x ч) СОЭ – 68 мм/л 29 мм/л Тимоловая проба – 11 Ед 8 Ед Протромбиновый индекс – 52% 83% УЗИ печени: увеличение размеров, Уменьшение размеров повышение акустической плотности паренхимы, печени на 1-2 см. умеренная жировая инфильтрация паренхимы день болезни день болезни

Выводы: 1.Лептоспироз остается наиболее значимой зоонозной инфекцией в Украине, имеющей тенденцию к росту заболеваемости. Основная этиологическая роль в развитии принадлежит лептоспирам Icterohaemorrhagiae 2. Лептоспироз характеризуется яркой клинической картиной, закономерной сменой периодов заболевания, строго соответствующей фазам патогенеза, что обеспечивает возможность клинической диагностики, оценки тяжести патологического процесса 3. ОПН при лептоспирозе возникает как вследствие прямого воздействия лептоспир и их токсинов на орган-мишень, так и опосредованно – при развитии инфекционно-токсического шока, геморрагического синдрома, капилляротоксикоза, воздействия иммунных комплексов 4. Hеобходима настороженность в отношении лептоспироза практических врачей разных специальностей

Благодарю за внимание Дуда Александр Константинович Контактные телефоны yandex.ru