Инструментальные исследования в практике семейного врача доц. Боцюк Н.Е. Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского медицинский факультет Кафедра поликлинического дела и семейной медицины

Диагностические возможности эндоскопии обследование разных поверхностных изменений слизистой оболочки, которые не выявляются рентгенологически отсос жидкости введение газа проведение биопсии удаление постороннего тела и др.

Физические основы получения изображения в эндоскопии Передача изображения в волоконном гастроскопе со сложной оптико- механической системой, основаная на роздроблении обследуемого объекта на многочисленные световые пучки, и объединение их в целостное изображение на проксимальном конце аппарата.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям психологическая подготовка больного для предупреждения негативных эмоций или торможения их; снижение некоторых функций организма (секреция, тонус мышц и тому подобное); при необходимости лечения кожи и слизистых оболочек; опорожнение органов и очистка слизевых оболочек; обеспечение технических условий проведения исследований и их безопасности; проведение разных способов обезболивания и премедикации.

Подготовка больного к эндоскопии при заболеваниях легких Психологическая подготовка, премедикация и анестезия. В день бронхоскопии больному не следует употреблять еду, а за 4 часа до наркоза воздержаться от питья.

Показания для проведения бронхоскопии опухоли легких дисеминирующие процессы, нуждающиеся в уточнении диагноза с помощью биопсии кровохаркание абсцессы легких аномалии развития легочной системы, что приводят к осложнениям мелкие посторонние предметы воспалительные процессы.

Абсолютные противопоказания к проведению бронхоскопии профузные легочные кровотечения большие посторонние предметы психические болезни коматозные состояния дыхательная недостаточность ІІІ ст.

ишемическая болезнь сердца; заболевания крови, связанные с нарушением системы свертывания; эпилепсия; бронхиальная астма в стадии обострения. Относительные общие противопоказания к проведению бронхоскопии

Показания к проведению ЭГДС 1.ПлановаяЭГДС подозрение на заболевание верхних отделов желудочно- кишечного тракта проведение лечебных манипуляций и хирургических вмешательств. 2. Экстренная ЭГДС выявление источника кровотечения и ее трансэндоскопической остановки при подозрении на постороннее тело и его удаление с целью дифференциальной диагностики.

Противопоказания к эзофагогастродуоденоскопии Болезни пищевода, утруждающие введение эндоскопа в желудок (ожоги, флегмоны, дивертикулы пищевода, его рубцы, структуры) Аневризма аорты Варикозное расширение вен пищевода Выраженные кифосколиозы, остеохондрозы Зоб с тяжелым тиреотоксикозом Общее тяжелое состояние обследуемого, связанное с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, массивные желудочные кровотечения, декомпенсация легочно-сердечных болезней.

Подготовка больного к эзофагогастродуоденоскопии Плановые ЭГДС проводят утром натощак. Местная анестезия полости рта и глотки (смазка слизистой оболочки 3 % раствором дикаина, полоскание рта 0,25 % раствором дикаина или распыление из пульверизатора 3 % раствора дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 % раствора адреналина). При потребности за мин к исследованию под кожу вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.

Слизистая пищевода в норме

Складки двенадцатиперстной кишки (норма)

Луковица двенадцатиперстной кишки (норма)

Эрозивный бульбит

Основные виды хронического гастрита (эндоскопически) Поверхностный Гипертрофический Атрофический

Поверхностный гастрит

Атрофический гастрит

Гиперпластический гастрит

Эрозивний гастрит

ЭГДС - признаки язвы в активную фазу развития дефект слизистой оболочки разного размера, формы и глубины (круглая или овальная, края ее с четкими границами, гиперемированные, отечные, край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрытый, а дистальный – более сглаженный. кратероподобный вид глубоких язвенных дефектов. дно язвы, обычно, покрытое фибринозными наслоениями серовато-белого и желтого цвета; наличие темных точек в дне язвы указывает на перенесенные кровотечения.

Язвенная болезнь

ЭГДС - признаки язвы в фазе заживления уменьшение гиперемии слизистой оболочки уменьшение воспалительного вала в периульцирозном участке. уменьшение глубины дефекта очистка от фибрина (віявляется грануляционная ткань: язва приобретает своеобразный вид, который описывают как перец с солью или сравнивают с видом колбасы салями. изменение формы язвы на разных стадиях заживлення ( щелеподобная, линейная, распределенная на несколько фрагментов).

Язва в стадии обострения

ЭГДС - признаки послеязвенного рубца в фазе угасающего обострения Стадия незрелого красного рубца (гиперемированный участок слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки, в дальнейшем, развитие на месте язвы разных изменений рельефа слизистой оболочки: деформации, рубца, сужения). Стадия зрелого рубца (белый цвет, в результате замещения грануляционной ткани волоконной соединительной тканью и отсутствие активного воспаления).

Язва в стадии рубцевания

Физические основы ультразвукового обследования брюшной полости (УЗД). Пучок ультразвуковых колебаний с частотой 1,6–2,5 мГц, направленный в середину ткани, по-разному отбивается от структур разной плотности. Анализируя отображенные сигналы (эхо) можно воспроизвести картину расположения органов в плоскости распространения колебаний, что напоминают томографический срез.

Подготовка больного к УЗД За три дня до обследования проводить мероприятия для уменьшения образования газа: Исключить из еды молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки. Лицам, которые страдают метеоризмом, назначают ограничение продуктов, что вызывают метеоризм на два-три дня. Употребление полиферментных препаратов (фестал, дигестал, мезим-форте), активированного угля, отвара ромашки. Обследование проводят натощак (обязательно предыдущее голодание около 12 часов) В экстремальных случаях исследование проводят без подготовки.

Преимущества УЗД желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков. скорость выполнения возможность одновременного обследования жолчных протоков, печени, желчных путей и поджелудочной железы результаты не зависят от уровня гипербилирубинемии. возможность оценивания изменений шейного отдела пузыря(утолщения и деформаця стенок, особенности структуры тканей в период обострения). диагностическая ценность при желтухе (диагностика расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков, особенно общего желчного протока (диаметр 4-12 мм)

Диагностическая ценность исследования желчного пузыря и желчны протоков. выявляет наличие желчного пузыря; размеры и форму желчного пузыря; толщину стенок желчного пузыря; наличие конкрементов, полипов; наличие опухолей в желчном пузыре; состояние желчных протоков.

УЗ исследования желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков (норма): желчный пузырь по большей части определяют по линии что находится на 5-6 см справа от серединной; форма округлая или вытянутая (в зависимости от среза); стенки ЖП образуются окружающими тканями или структурой органа на который он проектируется (по большей части печени); толщина стенки ЖП не превышает 3 мм; полость ЖП свободная; средние размеры 5-6 * 2-3 см.

УЗИ желчного пузыря (норма).

Оценка сократительной функции желчного пузыря Типы сократительной фукции ЖП (ответ на принятие двух желтков): гиперкинетический (сокращение желчного пузыря к 34% от объема); нормокинетический тип (34-64%); гипокинетический (сокращение от 64% от объема).

Диагностическая ценность УЗ-иследования печени (основные показатели): размеры печени; контуры печени; состояние внутрипеченочных желчных ходов; наличие патологических очагов в печени; наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полости; состояние внутрипеченочной венозной сетки.

УЗИ печени (норма)

УЗИ печени (хронический гепатит)

Эхографические признаки острого катарального холецистита утолщение стенок (до 0,5-0,7 см); снижение их эхогенности: потеря четкости контуров: увеличение размеров пузыря: напряженность ЖП.

Эхографические признаки деструктивных форм острого холецистита толщина стенок достигает 1-1,5 см; в толщине стенок линейные или лентовидные эхонегативные включения, характерные для особенно выраженных воспалительно- инфильтративних процессов; конкременты, и мелкие эхогенные включения в жидком содержании ЖП (при флегмонозном холецистите и эмпиеме ЖП); воспалительные изменения в паравезикальних тканях, изменения стенок и размеров ЖП (при гангренозно-перфоративном холецистите).

Эхографические признаки хронического холецистита

Холелитиаз

Эхографические признаки хронического гепатита: изменение размеров печени; изменение плотности печени; возможное расширение воротной вены.

Эхографические признаки цирроза печени: диагностическая значимость только при высокоактивных и долговременных формах; неоднородное увеличение или уменьшение печени; узловатая неровная поверхность; неоднородная эхоструктура.

Цирроз печени

Метастазы в печень

УЗИ поджелудочной железы (норма)

Эхографические признаки острого панкреатита: увеличение железы; снижение эхогенности паренхимы; потеря четкости контуров железы при распространении отека и воспаления на окружающие органы и ткани; сжимания соседними сосудами (нижней полой веной, селезеночной или верхней брижовой веной).

Хронический панкреатит

Эхографические признаки злокачественных опухолей поджелудочной железы: локальное увеличение одного из отделов органа; изменение эхоструктуры железы; расширение панкреатического протока.

Диагностическая ценность УЗ- исследования почек: оценивание позиции почек; подвижность; размеры (визуально или количественно). Применяют биполярный размер, что измеряется от верхнего к нижнему полюсу; контур; структуру паренхимы (почечная кора в норме меньшей эхогенности, чем паренхима печени); центральный эхокомплекс (собирательная система); соседние структуры, включая печеночную артерию, вену, околопочечное пространство.

УЗ-исследование почек ( норма).

Удвоение почек

Диагностические возможности трансторакальной эхокардиографии определение формы, размеров сердца и его структур оценивание особенностей их движение.

Трансторакальная эхокардиоскопия

Показания к проведению трансторакальной эхокардиографии Обследование пациентов с жалобами на боль в груди; Обследование пациентов с увеличеной тенью сердца на рентгенограммах грудной клетки; Обследование пациентов с изменениями ЭКГ, не связанными с состоянием коронарных артерий и патологическими шумами, вислушивающимися при аускультации сердца.

Цель проведения трансторакальной эхокардиографии Диагностика поражений клапанного аппарата сердца. Определение розмеров камер сердца. Оценка состояния камер и клапанного апарата при вродженных пороках сердца. Диагностика гипертрофической и др. видов кардиомиопатии. Диагностика опухолей предсердия. Оценка функции сердца и характера движения его стенок после инфаркта миокарда. Виявление жидкости в полости перикарда, пристеночных тромбов.

Трансторакальная эхокардиоскопия

Методы исследования внешнего дыхания статические или анатомические величини - легочные объемы функциональные величины (непосредственно показатели легочной вентиляции).

Первичные легочные объемы: дыхательный объем (глубина дыхания); резервный объем вдоха (дополнительный воздух); резервный объем выдоха (резервный воздух); остаточный объем (остаточный воздух); и легочные емкости.

Легочные емкости: жизненная емкость легких, которая состоит из суммы дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха; общая емкость легких, которая состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема; функциональная остаточная емкость, что состоит из остаточного объема и резервного объема выдоха; емкость вдоха состоит из дыхательного объема и резервного объема вдоха.

Дыхательный объем (К), диагностическое значение К - объем воздуха, что вдыхается или выдыхается при каждом дыхательном цикле. Нормальная величина в среднем 500 мл. Уменьшение К: рестриктивные процессы в легких (двусторонний диффузный пневмосклероз, пневмофиброз); тяжелая недостаточность кровообращения; выраженный застой в легких; торможение дыхательного центра; ригидность грудной клетки. Увеличение К: обструктивные поражения легких (хронический спастический бронхит, обструктивная эмфизема и др.); дыхание по типу Кусмауля; воздействием разных психических факторов.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) диагностическое значение Патологические отклонения (выраженное снижение): при диффузных поражениях, что сопровождаются снижением эластичной способности легких; при повышении еластичного сопротивления; прогресс в меру нарастания дыхательной недостаточности; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (застой в малом кругу кровообращения); при ограничении подвижности грудной клетки, диафрагмы; при ограничении расправления легочной ткани (пневмоторакс, плеврит и др.).