БРЮШНОЙ ТИФ. ШИГЕЛЛЕЗ. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. БОТУЛИЗМ. ХОЛЕРА Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Болезни относятся к группе острых кишечных инфекций, передаются с помощью фекально- орального механизма передачи, характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением пищеварительной системы в виде гастро-, энтеро-, колита отдельно или их сочетания, а также некоторых других систем и органов (нервной системы – при ботулизме, лимфатических образований кишечника, гепатоспленомегалией, высыпаниями – при брюшном тифе).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник возбудителя: при брюшном тифе, холере, шигеллезе, паратифе А, некоторых ПТИ больной человек или бактерионоситель при паратифе В, сальмонеллезе, ботулизме – чаще животные. Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи – через воду, пищевые продукты (при ботулизме – в основном консервы домашнего приготовления), предметы быта, загрязненные руки, мух Эпидемии – контактные, водные, пищевые Сезонность – летне-осенняя

КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА И нкубационный период суток 1-я неделя (наводящие симптомы) - постепенное начало болезни, головная боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита, запор или понос, длительная лихорадка, бледность кожных покровов, «тифозный» язык, брадикардия, дикротия пульса, гипотония, симптомы бронхита, метеоризм, позитивный симптом Падалка 2-я неделя (опорные симптомы) - сыпь – roseola elevata, необильная, локализована на передней брюшной стенке и боковых поверхностях туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку; сплено(гепато)мегалия, status typhosus, серологические реакции Рецидив брюшного тифа Провоцирующие факторы – грубое нарушение диеты, раннее вставание с постели, эмоциональные потрясения, интеркуррентные заболевания Клинические предвестники – субфебрилитет, тахикардия, высыпания, не сокращаются размеры селезенки, анэозинофилия

Температурная кривая Вундерлиха Температурная кривая Боткина

ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА Специфические Перфорация кишечника – боли в животе (любой интенсивности), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, воздух под куполом диафрагмы (Ro-логично), нейтрофильный лейкоцитоз Кишечное кровотечение – падение температуры тела до (суб)нормальной, тахикардия («чертов крест», «ножницы»), прояснение сознания, гипотония, наличие крови в кале, нарастающая анемия Инфекционно-токсический шок Неспецифические Пневмония, менингит, миокардит, тромбофлебит, паротит и др.

КЛИНИКА ШИГЕЛЛЕЗА Инкубационный период – от 12 час до 7 суток Начало болезни острое, с озноба, лихорадки, явлений интоксикации, болей в животе, поноса Боль схваткообразная, чаще в левой подвздошной области, усиливается при дефекации (тенезмы), ложные позыв на дефекацию Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и крови, иногда теряют каловый характер (ректальный плевок)

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Заболевания, непосредственно связанные с пищей, разделяются на: Пищевые отравления (грибы, наличие определенных химических веществ) Пищевые интоксикации - ботулизм, микотоксикозы Пищевые токсикоинфекции Эпидемиологические критерии диагноза Групповой характер заболеваний (вспышка) Употребление пищи недоброкачественной или сомнительного качества

КЛИНИКА ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЙ Инкубационный период от 30 мин до 24 час. Симптомы болезни возникают внезапно, быстро нарастают – озноб, лихорадка, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка. Рвота многократная. Испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз за сутки, иногда с примесью слизи. При стафилококковом токсикозе – головная боль, тошнота, неукротимая рвота, сильные рези в верхней половине живота, быстрое развитие симптомов обезвоживания. Поноса может не быть. Лихорадка невысокая. В тяжелых случаях – цианоз, судороги, коллапс.

КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Гастроинтестинальная форма – острое начало, выраженная интоксикация (высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб, миалгии), тошнота, рвота, боли в животе (сальмонеллезный треугольник), понос (кал обильный, зловонный, в виде болотной тины или лягушачьей икры), возможны разные степени дегидратации (І-ІV), herpes labialis Генерализованная форма : тифоподобный вариант – острое начало, озноб, повышение температуры тела, явления гастроэнтерита, далее – нарастание интоксикации, горячка становится длительной, гепатоспленомегалия, вздутие живота, высыпания септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит) Бактерионосительство – транзиторное, острое, хроническое Нозопаразитизм

КЛИНИКА ХОЛЕРЫ 1. Относится к карантинным (особо опасным) инфекциям, характеризуется склонностью к быстрому распространению с возникновением эпидемий и пандемий, высокой летальностью. 2. Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток Начало острое Понос ( кал водянистый, в виде рисового отвара ), без болей в животе, без повышения температуры тела Рвота фонтаном, без тошноты Обезвоживание

Степени обезвоживания І – потеря 1-3 % массы тела ІІ – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; судорожные подергивания мышц; охриплость голоса, акро- и периоральный цианоз) ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (руки прачки, симптом очков; распространенные судороги, тотальный цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или перикарда) ІV – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, снижение температуры тела до субнормальной - алгид)

Вид ребенка при ІІІ ст. обезвоживания

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выраженность интоксикации ( в т.ч. горячка – субфебрильная, фебрильная, высокая ) Рвота ( одноразовая, повторная, неукротимая ) Понос - частота ( до 10 раз, 11-20, больше 20 раз за сутки ) и характер испражнений ( наличие патологических примесей – слизи, крови ) Дегидратация ( I-IV степени )

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА Диспепсический синдром Неврологические нарушения: расстройства зрения: с расстройства зрения: снижение остроты, туман или сетка перед глазами, двоение предметов, ухудшение аккомодации, нистагм, расширение зрачков с потерей реакции на свет, анизокория (разная величина зрачков), косоглазие, птоз век; нарушения глотания : невозможность глотать твердую пищу, поперхивание, выливание жидкости через нос; расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония; вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение слюновыделения, запоры, задержка мочеиспускания. Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезапная остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость, парезы, параличи

Глазные симптомы при ботулизме – двухсторонний птоз, мидриаз Сухость языка и слизистой рта

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи ( при брюшном тифе и сальмонеллезе дополнительно из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора, желчи, стернальная пункция; при холере - экспресс-методы ( микроскопия висячей капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой ) Серологические реакции ( наличие антител к соответствующему возбудителю и нарастание титра в динамике заболевания, при ПТИ – к аутоштамму ) Реакция нейтрализации ботулотоксина ( биологическая проба на лабораторных животных )

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Режим – соответственно степени тяжести болезни (при брюшном тифе - строгий постельный до 6-7-го дня нормальной температуры) Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных продуктов) Этиотропные средства ( при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин, рифампицин, бисептол; при дизентерии - нитрофураны, сульфаниламиды, оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг, фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов ) Специфические средства ( противоботулиническая сыворотка соответствующего типа, бактериофаги ) Патогенетическая терапия ( при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы) Лечение осложнений

РЕГИДРАТАЦИЯ Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа : І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час ( под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного баланса крови ); необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на холерную кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь При обезвоживании І и ІІ степени адекватная пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон ( при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг )

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БРЮШНОГО ТИФА 1. Клиническое выздоровление 2. Не раньше 21-го дня нормальной температуры ( возможны рецидивы ) 3. Контрольные посевы кала и мочи на наличие возбудителя ( с негативным результатом ) на 5-, 10-й дни, желчи ( для декретированной группы ) – на 11-й день нормальной температуры тела 4. Появление в крови эозинофилов ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ХОЛЕРЫ Клиническое выздоровление 1. Контрольные посевы кала на наличие возбудителя ПТИ, БОТУЛИЗМ Клиническое выздоровление

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ 1. Медицинское наблюдение за контактными 2. (при брюшном тифе 21 день с ежедневной термометрией, при дизентерии, сальмонеллезе – 7 дней, при ботулизме – 12 дней) 3. Бактериологическое исследование кала (при дизентерии – только декретированных групп; при брюшном тифе также мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом желчи) 4. Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при любом недавно перенесенном заболевании) 5. Специфическая профилактика: при брюшном тифе фагирование, при ботулизме – введение специфической сыворотки лицам, употреблявшим подозрительный продукт 6. Дезинфекция – текущая, заключительная

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного карантинной инфекцией немедленная изоляция больного и его лечение; выписка переболевших после клинического выздоровления и при негативных результатах 3 бакобследований после окончания лечения; выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в провизорный госпиталь; выявление и изоляция на максимальный инкубационный период (при холере 5 суток) в изолятор всех, кто контактировал с трупами умерших или их вещами (при отсутствии клинической симптоматики); установление территориального карантина; ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта, неблагополучного по ООИ; лабораторное обследование населения на ООИ; дезинфекционные мероприятия

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Обеспечение населения доброкачественной водой Санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами Выявление больных и бактерионосителей Диспансеризация реконвалесцентов Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов)