Брюшной тиф. Паратиф А и В. Шигеллез. Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонеллез. - презентация

1 Брюшной тиф. Паратиф А и В. Шигеллез. Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонеллез.

2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Группа заболеваний, которые передаются с помощью фекально-орального механизма передачи, характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастро-, энтеро-, колита отдельно или их сочетания, а также некоторых систем и органов (нервной системы – при ботулизме, лимфатических образований кишечника, гепатоспленомегалией, высыпаниями – при брюшном тифе).

3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Источник возбудителя : при брюшном тифе, шигеллезе, паратифе А, некоторых ПТИ – больной человек или бактерионоситель при паратифе В, сальмонеллезе, ботулизме – чаще животные. Бактерионосительство : острое, хроническое, транзиторное Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи – через воду, пищевые продукты (при ботулизме – консервы, преимущественно домашнего приготовления), предметы быта, загрязненные руки, мух Эпидемии – контактные, водные, пищевые Сезонность – летне-осенняя

4 КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выраженность интоксикации ( в т.ч. лихорадка – субфебрильная, фебрильная, высокая ) Рвота ( одноразовая, повторная, неукротимая ) Понос – частота ( до 10 раз, 11-20, больше 20 раз за сутки ) и характер испражнений ( наличие патологических примесей – слизи, крови ) Дегидратация ( I-IV степени )

5 КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА Инкубационный период от 7 до 25 дней 1-я неделя (наводящие симптомы) Начало болезни постепенное Жалобы: головная боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита, запор или понос Длительная лихорадка Бледность кожных покровов «Тифозный» язык Ангина Дюге Брадикардия, дикротия пульса, гипотония Симптомы бронхита Метеоризм, позитивный симптом Падалка

6 Типы температурных кривых при брюшном тифе

7 КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА 2-я неделя (опорные симптомы) Сыпь – roseola elevata, необильная, локализация на передней брюшной стенке и боковых поверхностях туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку Сплено(гепато)мегалия Status typhosus Серологические реакции

8 ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА Специфические Кишечное кровотечение (1-2 %) – падение температуры тела до (суб)нормальной, тахикардия («чертов крест», «ножницы»), прояснение сознания, гипотония, наличие крови в кале, нарастающая анемия Перфорация кишечника (0,5-1,5 %) – боли в животе (любой интенсивности), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, воздух под куполом диафрагмы (Ro-логично), нейтрофильный лейкоцитоз Инфекционно-токсический шок Неспецифические Пневмония, менингит, миокардит, тромбофлебит, паротит и т.д.

9 КЛИНИКА ШИГЕЛЛЕЗА Инкубационный период – 12 час - 7 суток Начало болезни острое, с озноба, горячки, явлений интоксикации, болей в животе, поноса Боли схваткообразные, чаще в левой подвздошной области, усиливаются при дефекации (тенезмы), ложные позывы на дефекацию Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и крови, иногда теряют каловый характер (ректальный плевок)

10 ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ Заболевания, непосредственно связанные с пищей, разделяются на: Пищевые отравления (грибы, наличие определенных химических веществ) Пищевые интоксикации – ботулизм, микотоксикозы Пищевые токсикоинфекции Эпидемиологические критерии диагноза Групповой характер заболеваний (вспышка) Употребление недоброкачественной или сомнительного качества пищи

11 Клиника ПТИ Инкубационный период от 30 мин до час. Симптомы болезни возникают внезапно и быстро нарастают: общая интоксикация (познабливание, лихорадка), тошнота, многократная рвота, боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка, понос (испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз в сутки, иногда с примесью слизи). При стафилококковом токсикозе – головная боль, тошнота, неукротимая рвота, сильные рези в верхней половине живота, быстрое развитие симптомов обезвоживания. Поноса может не быть. Горячка невысокая. В тяжелых случаях – цианоз, судороги, коллапс.

12 КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Гастроинтестинальная форма – острое начало, выраженная интоксикация ( высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб, миалгии ), тошнота, рвота, боли в животе ( сальмонеллезный треугольник ), понос ( кал жидкий, зловонный, в виде болотной тины или лягушачьей икры ), возможны разные степени дегидратации (І-ІV), herpes labialis Генерализованная форма: тифоподобный вариант – острое начало, озноб, повышение температуры тела, гастроэнтерит, далее – нарастание интоксикации, горячка длительная, гепатоспленомегалия, вздутие живота, высыпания септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит) Бактерионосительство – транзиторное, острое, хроническое Нозопаразитизм

13 ОСЛОЖНЕНИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Септический, гиповолемический шок, коллапс, острая почечная недостаточность, пневмония, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, эндо-, миокардит. Нейро- токсикоз Токсикоз с эксикозом

14 КЛИНИКА БОТУЛИЗМА Инкубационный период – от нескольких часов до 10 дней. Диспепсический синдром Неврологические нарушения: расстройства зрения: с расстройства зрения: снижение остроты, туман или сетка перед глазами, диплопия, ухудшение аккомодации, нистагм, мидриаз, анизокория, страбизм, птоз; нарушения глотания : невозможность глотать твердую пищу, поперхивание, выливание жидкости через нос; расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония; вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение выделения слюны, запоры, задержка мочеиспускания. Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезапная остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость, парезы, параличи

15 Клинические проявления ботулизма

16 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи (при брюшном тифе и сальмонеллезе также из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора, желчи, стернального пунктата; при холере – экспресс- методы ( микроскопия висячей капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой ) Серологические реакции (наличие антител к соответствующему возбудителю и нарастание их титра в динамике заболевания, при ПТИ – к аутоштамму) Реакция нейтрализации ботулотоксина (биологическая проба)

17 ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Режим – соответственно степени тяжести болезни (при брюшном тифе – строгий постельный до 6-7-го дня нормальной температуры) Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных продуктов) Этиотропные средства (при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин, рифампицин, бисептол; при дизентерии – нитрофураны, сульфаниламиды, оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг, фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов) Специфические средства (противоботулиническая сыворотка соответствующего типа, бактериофаги ) Патогенетическая терапия (при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы) Лечение осложнений

18 ПРИНЦИПЫ РЕГИДРАТАЦИИ Регидратация – при обезвоживании І и ІІ степени пероральная стандартными солевыми растворами – оралит (орасоль, перораль) и регидрон, детям – ОРС-200. При обезвоживании ІІІ-IV степени регидратация осуществляется в стационаре в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного равновесия крови) ІІ (компенсаторная) – восполнение продолжающихся потерь

19 Устройства для проведения регидратации

20 УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ БРЮШНОГО ТИФА 1. Клиническое выздоровление 2. Не раньше 21-го дня нормальной температуры ( если больного лечили антибиотиками ) или 14-го дня ( если антибиотики не назначались ) (с негативным результатом ) ( для декретированной группы ) – на 11-й день нормальной температуры тела 3. Контрольные посевы кала и мочи на наличие возбудителя (с негативным результатом ) на 5-, 10-й дни, желчи ( для декретированной группы ) – на 11-й день нормальной температуры тела («розовая заря» выздоровления) 4. Появление в крови эозинофилов («розовая заря» выздоровления) ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА Клиническое выздоровление Клиническое выздоровление 1. Контрольные посевы кала на наличие возбудителя ПТИ, БОТУЛИЗМ Клиническое выздоровление Клиническое выздоровление

21 МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ 1. Медицинское наблюдение за контактными 2. (при брюшном тифе 21 день с ежедневной термометрией, при дизентерии, сальмонеллезе – 7 дней, при ботулизме – 12 дней) 3. Бактериологическое исследование кала (при дизентерии – только декретированных групп; при брюшном тифе также мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом желчи) 4. Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при любом недавно перенесенном заболевании) 5. Специфическая профилактика: при брюшном тифе фагирование (трижды с интервалом 3 дня), при ботулизме – введение 1-2 тыс. МЕ противоботулинической сыворотки лицам, употреблявшим подозрительный продукт 6. Дезинфекция – текущая, заключительная

22 ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Обеспечение населения доброкачественной водой Санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами Выявление больных и бактерионосителей Диспансеризация реконвалесцентов Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов)