АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗИС. Этиология. Клиника. Диагностика. Принципы лечения к.м.н. Руда М.М. доц. Кафедры проп. вн. медицини

Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) - это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причини его повышения. Эсенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) - это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причини его повышения. Вторичная гипертензия (или симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть установлена. Вторичная гипертензия (или симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть установлена.

Определение Гипертоническая болезнь (ГБ) - заболевание сердечно-сосудистой системы, которое возникает вследствия первичной дисфункции высших сосудисторегулирующих центров, нейрогуморальных та почечных механизмов, характеризуется артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях - органическими изменениями сердца, почек и ЦНС. Гипертоническая болезнь (ГБ) - заболевание сердечно-сосудистой системы, которое возникает вследствия первичной дисфункции высших сосудисторегулирующих центров, нейрогуморальных та почечных механизмов, характеризуется артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях - органическими изменениями сердца, почек и ЦНС.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ГБ – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. ГБ – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. ГБ болеет 15 – 25 % всего населения + 15 % пограничная гипертензия. ГБ болеет 15 – 25 % всего населения + 15 % пограничная гипертензия. ГБ составляет 80 – 95 % всех артериальных гипертензий и только ГБ составляет 80 – 95 % всех артериальных гипертензий и только 10 % составляют симптоматические АГ 10 % составляют симптоматические АГ

ФАКТОРИ РИЗИКУ Наследственность Наследственность Ожирение и метаболический синдром Ожирение и метаболический синдром Потребление избытка кухонной соли Потребление избытка кухонной соли Психоэмоциональные перенапрежения Психоэмоциональные перенапрежения Повышенная активность симпатоадреналовой системи Повышенная активность симпатоадреналовой системи

ПАТОГЕНЕЗ Изначальным фактором ГБ есть гиперактивность нервных центров регуляции АД Изначальным фактором ГБ есть гиперактивность нервных центров регуляции АД Гиперактивність этих центров приводит к усилению пресорного влияния вследствии: Гиперактивність этих центров приводит к усилению пресорного влияния вследствии: - активации САС; - выделения вазопресина; - включения ренальных факторов: ренин- ангиотензин-альдостерона.

патогенез

КЛАССИФИКАЦИЯ За уровнем АД: За уровнем АД: - норма: САД < 130 и ДАД < 90 мм рт.ст. - пограничная гипертензия: САД = и ДАД = мм рт.ст.; - артериальная гипертензия САД > 160 и ДАД > 95 мм рт.ст.

КЛАСИФІКАЦІЯ В зависимости от поражения отдельных органов: В зависимости от поражения отдельных органов: - І стадия (периодическое повышение АД без изменений внутренних органов); - ІІ стадия (стабильное повышение АД в сочетании с гипертрофией ЛЖ, ангиоспазмом, транзиторной гиперкреатинэмией); - ІІІ стадия (стабильное повышениея АД, резистентность к терапии, наличие осложнений со стороны органов-мишеней)

Вторичная гипертензия. Причини Действие лекарственных средств Действие лекарственных средств Заболевания почек Заболевания почек Эндокринные заболевания Эндокринные заболевания Коарктация аорты и аортиты Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Осложнения беременности Неврологические заболевания Неврологические заболевания Артериальные гипертензии, индуцированы хирургическими вмешательствами Артериальные гипертензии, индуцированы хирургическими вмешательствами

КЛІНІКА Проявление ГБ зависит от: варианта течения; варианта течения; стадии розвития; стадии розвития; Наличия различных видов осложнений и кризов; Наличия различных видов осложнений и кризов; патогенетических вариантов (доброкачественные и злокачественные). патогенетических вариантов (доброкачественные и злокачественные).

Первая стадия Жалобы: могут отсутствовать могут отсутствовать иногда беспокоят головные боли иногда беспокоят головные боли головокружение головокружение шум в ушах шум в ушах Снижение трудоспособности Снижение трудоспособности кардиалгии кардиалгии

Даные обьективного исследования Отсутствуют обьективные признаки поражения органов-мишеней Отсутствуют обьективные признаки поражения органов-мишеней Стабильное или тразиторное повышение АД Стабильное или тразиторное повышение АД

ВТОРАЯ СТАДИЯ ЖАЛОБЫ Головная боль Головная боль Головокружение Головокружение Боли в области сердца Боли в области сердца Одышка при физическом напряжении Одышка при физическом напряжении Частые гипертонические кризы Частые гипертонические кризы

Обьективно: гиперемия лица, снижение толерантности к физическим напряжениям. Обьективно: гиперемия лица, снижение толерантности к физическим напряжениям. Пальпаторно : Ps – напряженный, частый. Верхушечный толчек смещен влево от среднеключичной линии в V межребере, усиленный. Пальпаторно : Ps – напряженный, частый. Верхушечный толчек смещен влево от среднеключичной линии в V межребере, усиленный. Перкуторно: Розширение границ сосудистого пучка, змещение левой границы сердца. Перкуторно: Розширение границ сосудистого пучка, змещение левой границы сердца. Аускультативно: акцент ІІ-тона над аортой, систолический шум над верхушкой Аускультативно: акцент ІІ-тона над аортой, систолический шум над верхушкой

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ Высокое, устойчивое повышение АД Высокое, устойчивое повышение АД Розвитие осложнений: Розвитие осложнений: - Инфаркта миокарда - Сердечная недостаточность - Инсульт - Транзиторная ишемическая атака - Кровоизлияние в сетчатку - аневризма аорты

ДІАГНОСТИКА ГХ Обовьязательными исследованиями у больных с АГ есть: Обовьязательными исследованиями у больных с АГ есть: - Общий анализ крови и мочи; - биохимический анализ крови; - анализ мочи по А. Нечипоренко та С. Зимницким; С. Зимницким; - ЕКГ, Ехо-КГ; - УЗД почек; - Ro-графия органов грудной клетки; - исследования очного дна.

ДИАГНОСТИКА АГ Общеклинические и биохимические показатели крови: - в начальной стадии остаются без изменений; - Во время кризиса – лейкоцитоз, дис- гиперлпидемия, гиперкалиемия, увеличение креатинина и мочевины (транзиторные) При ГБ ІІІ ст. изминения стабильные, наростает азотэмия. При ГБ ІІІ ст. изминения стабильные, наростает азотэмия.

Исследования мочи: Исследования мочи: - Общий анализ мочи (без изменений); - ан. мочи по А.Нечипоренко и - по С.Зимницком - При ГБ ІІ-ІІІ ст. – изогипостенурия, никтурия

ЕКГ ПРИ ГБ І ст. – без изменений. І ст. – без изменений. ІІ – ІІІ ст. – признаки гипертрофии левого желудочка, електрическая ось сердца отклонена влево, ІІ – ІІІ ст. – признаки гипертрофии левого желудочка, електрическая ось сердца отклонена влево, Rv 5-6 >Rv 4, коритообразное смещение ST, двухфазный Т (+-) Rv 5-6 >Rv 4, коритообразное смещение ST, двухфазный Т (+-) Увеличение амплитуды R в левых отведениях и S - в правых. Увеличение амплитуды R в левых отведениях и S - в правых.

ЕХО-КАРДИОСКОПИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОГК

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗИЫ Возникают в 30 % случаев. Возникают в 30 % случаев. Гипертонический криз – внезапное повышение АД, которое сопровождается появлением нових признаков нарушения мозкового или коронарного кровообращения с развитием нейро- сосудистых и гуморальных изменений связаных с резким возбуджением симпато-адреналовой системы. Гипертонический криз – внезапное повышение АД, которое сопровождается появлением нових признаков нарушения мозкового или коронарного кровообращения с развитием нейро- сосудистых и гуморальных изменений связаных с резким возбуджением симпато-адреналовой системы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГБ Розвиваются при ГБ ІІІ ст. Розвиваются при ГБ ІІІ ст. КАРДИАЛЬНЫЕ: КАРДИАЛЬНЫЕ: - острая или хроническая сердечная недостаточность; - острая или хроническая сердечная недостаточность; - розвитие атеросклерозуа коронарных сосудов с симптомами стенокардии или инфаркта миокарда; - розвитие атеросклерозуа коронарных сосудов с симптомами стенокардии или инфаркта миокарда; - аритмии/блокады (чаще ЛНПГ). - аритмии/блокады (чаще ЛНПГ). АОРТАЛЬНЫЕ: АОРТАЛЬНЫЕ: - атеросклероз; - атеросклероз; - аневризма. - аневризма.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: - розвитие атеросклероза мозковых артерий с розвитием недостаточности мозкового кровообращения (Энцефалопатии); - розвитие атеросклероза мозковых артерий с розвитием недостаточности мозкового кровообращения (Энцефалопатии); - динамические и органические нарушения мозкового кровообращения - динамические и органические нарушения мозкового кровообращения ГЛАЗНЫЕ: ГЛАЗНЫЕ: - кровоизлияния в сетчатку с последующей ее отслойкой; - кровоизлияния в сетчатку с последующей ее отслойкой; - снижение зрения (отек зрительного нерва); - снижение зрения (отек зрительного нерва); - амавроз. - амавроз.

ЛЕЧЕНИЕ немедикаментозные средства Диета (ограничение кухонной соли до 4-6 г/сутки, алкоголя, животных жиров). Диета (ограничение кухонной соли до 4-6 г/сутки, алкоголя, животных жиров). Уменьшение масы тела. Уменьшение масы тела. Отказ от курения. Отказ от курения. Динамическое физическое напряжение. Динамическое физическое напряжение. Фитотерапия, голкорефлексотерапия, психотерапия, аутотренинг Фитотерапия, голкорефлексотерапия, психотерапия, аутотренинг

Медикаментозные средства Диуретики: Диуретики: -блокаторы: -блокаторы: Антагонисты кальция: Антагонисты кальция: Інгибиторы ангиотензинпревращающего фермента Інгибиторы ангиотензинпревращающего фермента Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ Альфа1-адреноблокаторы Альфа1-адреноблокаторы