Кардиосклероз Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ. - презентация

1 Кардиосклероз Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

2 Склероз Склероз – патологическое уплотнение органа, вызванное гибелью функциональных элементов миокарда и заменой их соединительной тканью. А.И. Абрикосов выделяет 2 варианта его развития: 1. Воспалительного происхождения: причина - миокардит 2. Дистрофического происхождения: причина – чаще склероз коронарных артерий По Лангу – это невоспалительные изменения миокарда в основе которых лежит: 1. Нарушения обмена в сердечной мышце 2. Вторичные миокардиопатии 3. Ишемия миокарда (ИБС)

3 Факторы риска кардиосклероза Выделяют 2 группы: 1 группа - социально-культурные: 1. Потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирными кислотами и холестерином пищи 2. Курение 3. Гиподинамия 4. Стрессы, конфликты, депрессия Это легко устранимые факторы

4 Факторы риска кардиосклероза 2 группа - трудноустранимые факторы: Сдвиги в биохимических, физиологических, регуляторных механизмах. Иногда это зависит от генетических факторов. Сдвиги в биохимических, физиологических, регуляторных механизмах. Иногда это зависит от генетических факторов. Гиперхолестеринемия, гипер B- липопротеинемия, гиперурикемия, углеводные нарушения. Гиперхолестеринемия, гипер B- липопротеинемия, гиперурикемия, углеводные нарушения. Артериальная гипертония Артериальная гипертония Избыточный вес Избыточный вес

5 Клиника По величине рубцовых полей выделяют: диффузный диффузный очаговый : крупно- и мелкоочаговый. очаговый : крупно- и мелкоочаговый. Жалобы зависят от атеросклероза коронарных артерий и от поражения сердечной мышцы. Выделяют 3 вида симптомов: Болевые ощущения (или БИМ) Нарушение ритма Сердечная недостаточность (или недостаточность кровообращения)

6 Причины болей Морфологические изменения коронарных артерий Метаболические нарушения (углеводов) Функциональные (спазм) При стрессах - гормональные воздействия на миокард вызывают избыточную потребность в кислороде. При постинфарктном кардиосклерозе - вовлечение в рубец нервных окончаний.

7 Причины БИМ Снижение чувствительности нервных окончаний (при СД) Глубокий склероз мозга Хорошо развиты коллатерали Мощный кардиосклероз

8 Аритмии сердца Экстрасистолии Мерцательная аритмия Все виды блокад Недостаточность кровообращения Может быть: Острая (ОЛЖН) Хроническая (одышка, отеки, асцит, застой в легких, печени, почках)

9 Диагностика Типичные признаки ОдышкаАритмия Систолический шум на верхушке Границы и тоны Косвенные признаки Возраст Наличие атеросклероза аорты Поражение левого желудочка Дифференциальный диагноз Хронический диффузный или очаговый миокардит Миокардитический кардиосклероз Пороки митрального и аортального клапанов Хроническое легочное сердце

10 Медикаментозное лечение кардиосклероза 1. ГМГ-КоА редуктаза- ингибиторы 3-гидрокси-3- метилглютарил коэнзим А-редуктаза Статины: Симвастатин (зокор) 10-40мг 1 раз в день Ловастатин (мевакор) 10-40мг 1 раз в день Аторвастатин (липримар) 10-80мг 1 раз в день Правастатин (липостат) 10-40мг 1 раз в день 2. Фибраты: Безафибрат (безалип) 200мг 2-3 раза в день Фенофибрат (липангил) 200мг 1 раз в сутки Ципрофибрат (липанор) 100мг 1-2 раза в день 3. Никотиновая кислота: Эндурацин 500мг в сутки

11 Медикаментозное лечение кардиосклероза Медикаментозное лечение кардиосклероза 4. Секвестранты желчных кислот: Холестирамин 8-24 г в сутки Колестипол 5-30 г в сутки 5. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (омакор 1000мг) 6. Метаболическая терапия Предуктал 25мг 3 раза в день Предуктал MR 35 мг 2 раза в день 7.β-блокаторы. 8.Нитраты. 9.Ингибиторы АПФ. 10.Лечение аритмий Лечение недостаточности кровообращения Решить вопрос назначения антикоагулянтов