Семейная медицина и её значение в системе медицинской помощи населению. Содержание и организация работы семейного врача (общей практики) доц.Л.М.Романюк

Первичная медико-санитарная помощь в развитых странах трактируется как обеспечение интегрированных доступных медицинских услуг врачами общей практики, которые отвечают за сохранение здоровья семьи, развитие долгосрочного партнерства с пациентами и практикуют на уровне семьи и общины

Принципы организации ПМСД Свободный выбор пациентом врача первичного звена Экономическая независимость, т.е. автономия первичного звена Ориентация на семью Управляемость медицинской помощи- предоставление всех видов помощи по направлению семейного врача

Первичная медико- санитарная помощь - основная часть медико-санитарной помощи населению, предусматривающая консультацию врача, простую помощь и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений, профилактические меры, направление пациента для оказания специализированной и высокоспециализированной помощи, и проведения основных санитарно- просветительных мероприятий.

Свободный выбор врача предусматривает: Возможность врача обеспечить медицинскую помощь оптимальному количеству пациентов Расстояние от места проживания пациента к месту работы семейного врача Возможность и удобство получения медицинской помощи у врачей отдельных специальностей

ФАКТОРЫ ЗДОРОВЬЯ ГенетикаГенетика 10 – 15 %Образ жизни человека (питание, режим физической активности, достаток) окружающая среда образование Уровень и качество медицинской помощи - 10 – 15 %

Система здравоохранения Состояние здоровья: - Уровень заболеваемости - Распределение по группам здоровья Финансовая защита Стоимость медицинской помощи удовлетворенность пациентов уровень качества Положительная динамика групп здоровья Частота осложнений Эффективность Медицинская и социальная эффективность Экономическая эффективность влияние на ВВП (размещение ресурсов) Качество медицинских услуг - клиническая - сервисная равенство доступа финансовая сдерживание цен

8 Доступность первичной медицинской помощи 22,3% 26%

Основные нормативные документы по семейной медицине Постановление Кабинета Министров Украины "О комплексных мероприятиях по внедрению семейной медицины" от Приказ МЗ Украины от "Об утверждении отдельных документов по вопросам семейной медицины" Приказ МЗ Украины от "Об организации работы заведений семейной медицины" Приказ МЗ Украины от "Об утверждении государственных социальных нормативов предоставления медицинской помощи по специальности" общая практика-семейная медицина " Приказ МЗ Украины от "Об усовершенствовании мониторинга ПМСП на принципах семейной медицины и унификации учетной медицинской документации" Приказ МЗ Украины от "Об дифференцированный распределение средств с учетом потребностей ПМСП на принципах семейной медицины"

Приказ 132 от «Об утверждении Примерного табеля оснащения лечебно- профилактических подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую (медико-санитарную) помощь» Приказ 131 от «Об утверждении Примерного положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи и примерных положений о его подразделениях» Приказ 130 от « Об утверждении Примерного перечня лабораторных исследований, выполняемых при оказании первичной медицинской помощи населению » Приказ 129 от «Об утверждении Примерных штатных нормативов центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи»

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

2 Городская целевая программа «Основные направления оптимизации структуры и повышения эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения » » Создание системы ОВП в территориально отдаленных районах города на базе муниципальных поликлиник, основное действующее звено которых – врач общей практики (семейный врач). Учитывались: территориальная отдаленность района, численность населения, плотность расселения, транспортная доступность, возрастно- половая и социальная структура контингентов.

13 Структура прикрепленного населения Численность прикрепленного к отделению ОВП контингента 6553 человек, из них взрослого населения 5111 человек, детского – Планируемая численность – 7400 человек. Открытие отделения ОВП в МУЗ ГКБ 19 – август 2007 года. Сформированы 5 участков по территориально-семейному принципу со средней численностью 1305 человек, что составляет около 400 семей на участке

14 Доступность первичной медицинской помощи 89% 22,3% 26%

Непрерывность и продолжительно сть Отношение семейного врача к пациенту Координация и сотрудничество Ориентация на семью Анализ социальных условий жизни семьи Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинских услуг Характеристика ВОЗ общей практики/ семейной медицини

Преимущества групповой практики 1) эффективное использование ограниченных ресурсов (помещений и медицинского оборудования); 2) возможность привлечения общего вспомогательного персонала; 3) концентрация средств для приобретения оборудования; 4) возможность взаимозаменяемости медицинского персонала в течение суток и на время отпуска; 5) возможности для профессионального общения, взаимных консультаций, обучения; 6) совместное осуществление административных функций.

Врач общей практики-семейной медицины имеет такие обязательства: Осуществление амбулаторного приема и домашних посещений; - Проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационными характеристиками; - Предоставление при необходимости экстренной и неотложной медицинской помощи; - Организацию дневных и домашних стационаров; - Помощь в решении медико-социальных проблем семьи; - Проведение противоэпидемических мероприятий; - Информирование о случаях инфекционных заболеваний врача кабинета инфекционных болезней и санитарно-эпидемиологической станции.

Семейный врач должен владеть -Методикой постановки предварительного диагноза; - Определение необходимости и последовательности применения параклинических методов диагностики, умение правильно оценивать их; - Обоснование и определение клинического диагноза; - Определение тактики ведения больного (экстренная помощь, срочная госпитализация, плановая госпитализация, необходимость консультаций других специалистов, амбулаторное лечение); - Оказание неотложной помощи при экстремальных состояниях (все виды шока, острая сердечная и сосудистая недостаточность и др.); - Выполнение наиболее распространенных манипуляций; - Составление планов диспансеризации и реабилитации больных и участие в их осуществлении; - Решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, проведение профилактической работы с населением. -Методикой постановки предварительного диагноза; - Определение необходимости и последовательности применения параклинических методов диагностики, умение правильно оценивать их; - Обоснование и определение клинического диагноза; - Определение тактики ведения больного (экстренная помощь, срочная госпитализация, плановая госпитализация, необходимость консультаций других специалистов, амбулаторное лечение); - Оказание неотложной помощи при экстремальных состояниях (все виды шока, острая сердечная и сосудистая недостаточность и др.); - Выполнение наиболее распространенных манипуляций; - Составление планов диспансеризации и реабилитации больных и участие в их осуществлении; - Решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, проведение профилактической работы с населением.

Семейный врач регистратуракабинеты врача смотровой манипуляцион ный физиотера пии палаты дневного пребывания больных экспресс- лаборатория Структура амбулатории общей практики- семейной медицины (АОПСМ)

Основные задачи семейного врачебного участка предоставление лечебно-профилактической помощи населению; проведение противоэпидемических мероприятий; проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, принятия родов при нормальном течении беременности; осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными заведениями; изучение состояния здоровья населения; проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения. предоставление лечебно-профилактической помощи населению; проведение противоэпидемических мероприятий; проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка, патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, принятия родов при нормальном течении беременности; осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными заведениями; изучение состояния здоровья населения; проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения.

Количество врачей Украина, 2011 г. СПЕЦИАЛЬНОСТЬАбсолютное число На 10 тыс. населения Всего врачей (без зубных) Терапевты Педиатры Общая практика- семейная медицина

Пополнение семейных врачей за счет переквалификации Украина, 2011 г. СПЕЦИАЛЬНОСТЬВСЕГОСЕЛОГОРОД ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ ПОДРАСТКОВАЯ ТЕРАПИЯ МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ВСЕГО

Количество случаев госпитализации в расчете на одного пациента, который прикреплен к семейному врачу / общей практики 0,00 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0, ГОД Количество направлений на госпитализацию у на 1 жителя.

24 Данные о показателях здоровья на участке Диагностика среды на участке Общие данные об участке Планирование, профилактика, санитарное просвещение относительно принципов здорового образа жизни Диагноз среды на участке Социальный профиль участка

Профилактическая работа семейного врача Изучение факторов риска, их устранение Изучение факторов риска, их устранение Санитарное просвещение, советы по соблюдению здорового образа жизни Санитарное просвещение, советы по соблюдению здорового образа жизни Работа с законами по охране окружающей среды, условий труда безопасности пищевых продуктов, социальной защиты Работа с законами по охране окружающей среды, условий труда безопасности пищевых продуктов, социальной защиты Профилактические обследования с целью раннего выявления ХПК, злокачественных новообразований, сахарного диабета Скрининговые обследования среди детей и взрослых с проф. вредностями Профилактические обследования с целью раннего выявления ХПК, злокачественных новообразований, сахарного диабета Скрининговые обследования среди детей и взрослых с проф. вредностями

Амбулатории общей практики - семейной медицини за 2011 год Наименование административ ной территории Штатные ставки семейных врачей Занятые ставки семейных врачей Физические лица - семейные врачи Бережанский 32,030,530 Борщивский 33,028,029 Бучацкий 26,724,724 Гусятинский 28,527,026 Залещицкий 33,730,026 Збаражский 33,029,227 Зборивский 23,022,021 Козовский 19,516,214

Кременецкий 35,726,220 Лановецкий 18,515,512 Монастириский 21,217,514 Подволочиский 20,016,716 Подгаецкий 9,28,26 Теребовлянский 38,536,234 Тернопольский 33,531,029 Чертковский 48,241,541 Шумский 13,79,59 г.Тернополь 84,5 86 Область552,7494,7464

КОЛИЧЕСТВО ЗАВЕДЕНИЙ, где ни одна должность не замещена врачом или средним медицинским работником, УКРАИНА - Учреждения здравоохранения 2000 г.2005 г.2010 г. Сельские врачебные амбулатории ФАПы

Динамика чисельности населения и количества врачей, УКРАИНА - Показатель / год Количество наявного населения (млн.чел.) 52,249,545,8 Количество штатных ставок врачей (тыс. ставок) 240,8240,0244,0 Количество физических лиц врачей (тыс. чел.) 227,0224,0197,1

Квалификация врачей ОПСМ ВЫСШАЯ КАТЕГОРИЯ -140 Недостаточно стажа для прохождения аттестации-78 ВТОРАЯ КАТЕГОРИЯ- 69 ПЕРВАЯ КАТЕГОРИЯ- 185

ВСЕГО С профилактической целью По поводу заболеваний : ВСЕГО ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ ( до 18 лет) Количество посещений семейного врача (Чисельность прикрепленного нас )

32 Динамика посещений к узким специалистам по ОВП 29% 31% 20% 39% 37%

33 Динамика роста заработной платы участковой службы и ОВП

34 Динамика снижения общей смертности и смертности трудоспособного населения в НСО (на 1000 населения) Динамика снижения основных медико-демографических показателей в результате реализации НП «Здоровье» в НСО Показатели Смертность от сердечно­сосудистых заболеваний (на 100 тыс. населения) 843,3837,4 Смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (на 100 тыс. населения) ,41 Первичный выход на инвалидность от сердечно­сосудистых заболеваний 37,335,31 *по данным руководителя ДЗНО д.м.н. В.В.Степанова * *

35 Половозрастная структура смертности населения (2007 г.)

36 Структура смертности по основным классам трудоспособного населения (2007 г.) 15% от астмы, 13% от ХОБЛ, 13% от ССЗ, 10% от рака, 8% от травм. Профессиональные риски ухудшают показатели смертности от ХНИЗ на:

37 Структура отдельных причин смертности трудоспособного населения от внешних факторов и онкологических заболеваний (2007 г.)

38 Данные о здоровье и заболеваемости по участку Диагностика среды участка Общие данные об участке Семейная врачебная практика – современная социальная модель «Социальный профиль» «Профиль здоровья» участка Планирование, профилактика, разъяснение принципов здорового образа жизни Диагноз среды участка

39 Необходимость оптимизации штатного расписания: введение на каждую должность врача ОВП (семейного врача) должности помощника врача общей практики (фельдшера), с возможностью ему компенсации федеральной выплаты Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

40 Необходимость совершенствования системы оплаты труда, экономического стимулирования ВОП /СВ за выполнение профилактической работы. Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

41 Проблемы практической подготовки специалистов ОВП Отсутствие Отсутствие Центра для обучения и повышения квалификации ВОП/СВ (на базе действующей ОВП), как примера организации деятельности ОВП, модели для апробации новых организационных методик в ОВП и оценки их эффективности Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей) Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей)

Подготовка ВОП на контрактной основе с гарантированным местом работы по завершению процесса обучения, а в случае необходимости и местом жительства. Развитие офисов частнопрактикующих врачей, их участие в ПГГ на общих основаниях. Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Целевая программа

Качество индивидуальной работы специалистов ОВП, качество совместной бригадной работы (врач, помощник врача, медицинская сестра) должно оцениваться по результатам (критериям), достигнутым за анализируемый период (ежемесячно) и результатам информационного опроса (анкетирования) проживающего на территории обслуживания населения Главным управлением здравоохранения Тернопольской области разработана концепция создания системы менеджмента качества в учреждениях здравоохранения основанной на процессном подходе, непрерывном повышении качества и участии в управлении качеством всего персонала Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Повышение качества медицинской помощи

Задачи современной концепции качества учесть мнение пациентов дать объективную оценку качества медицинской помощи: доступности и адекватности, профессионализму персонала, состоянию материально-технической базы, санэпидрежима, соблюдению этических и деонтологических норм в ЛПУ оценить объемы финансирования мониторинг эффективности использования ресурсов Здоровье – индикатор, определяющий качество жизни Стандартизация, Стандартизация, Доказательная медицина Доказательная медицина Медико–экономический анализ Медико–экономический анализ TQM - тотальный менеджмент качества современная концепция системы управления учреждением здравоохранения Оценка качества медицинской помощи Оценка качества медицинской помощи Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом

45 Благодарю за внимание! 45 « Собраться вместе это начало. Держаться вместе это прогресс. Работать вместе это успех » Генри Форд