Главное управление здравоохранения мэрии г. Новосибирска Главный врач МУЗ «Городская клиническая больница 19» к.м.н. Гичева Ирина Михайловна III съезд. - презентация

1 Главное управление здравоохранения мэрии г. Новосибирска Главный врач МУЗ «Городская клиническая больница 19» к.м.н. Гичева Ирина Михайловна III съезд врачей общей врачебной практики (семейных врачей) г. Белгород октября 2008 года ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

2 2 Городская целевая программа «Основные направления оптимизации структуры и повышения эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения г. Новосибирска на годы» - в поселке « Матвеевка» от МУЗ «ГКБ 19» - в поселке «Мочище» от МУЗ «ДГП 1» - на «Лесоперевалке», «Баластный карьер» от МУЗ «ГП 18» - в поселке «Затон» от МУЗ «ГП 26» Раздел II; п.1. Создание системы ОВП в территориально отдаленных районах города на базе муниципальных поликлиник, основное действующее звено которых – врач общей практики (семейный врач). Учитывались: территориальная отдаленность района, численность населения, плотность расселения, транспортная доступность, возрастно- половая и социальная структура контингентов.

3 3 Структура прикрепленного населения Численность прикрепленного к отделению ОВП контингента 6553 человек, из них взрослого населения 5111 человек, детского – Планируемая численность – 7400 человек. Открытие отделения ОВП в МУЗ ГКБ 19 – август 2007 года. Сформированы 5 участков по территориально-семейному принципу со средней численностью 1305 человек, что составляет около 400 семей на участке (приказ МЗ и СР РФ 584 от г)

4 4 Доступность первичной медицинской помощи 89% 22,3% 26%

5 5 Доля недоходов среди неорганизованного детского населения, прикрепленного к ОВП, подлежащего туберкулино – диагностике в г г. Доступность первичной медицинской помощи

6 6 Доля недоходов среди детей от 0 до 18 месяцев, прикрепленных к ОВП, подлежащих вакцинации в декретированные возраста в гг. Доступность первичной медицинской помощи

7 7 Динамика посещений к узким специалистам по ОВП 29% 31% 20% 39% 37%

8 8 Динамика роста заработной платы участковой службы и ОВП

9 Перспективное соотношение спроса на труд и его предложения или « Русский крест – 2 » * *А.Г. Коровкин, И.Н. Долгова, И.Б. Королев Дефицит рабочей силы в экономике России: макроэкономическая оценка. Ж. Проблемы прогнозирования,

10 Итоги периодических и углубленных осмотров работающих в условиях высокого производственного риска в 2008 году 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа Периодические медицинские осмотры 25,66%14%58,2%2,1%0,04% Периодические + углубленные медицинские осмотры 13,2%17,6%66,8%2,3%0,1% Комплексное обследование работающих в неблагоприятных условиях труда в рамках периодических и углубленных медицинских осмотров позволили выявить более высокую долю лиц с социально-значимыми заболеваниями 10 *по данным д.м.н. Л.А. Шпагиной, МУЗ «ГКБ 2» Динамика выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях (I-II ст.) у работающих в условиях высокого профессионального риска в рамках реализации Национального проекта ( на работающих)

11 11 Динамика снижения общей смертности и смертности трудоспособного населения в НСО (на 1000 населения) Динамика снижения основных медико-демографических показателей в результате реализации НП «Здоровье» в НСО Показатели Смертность от сердечно­сосудистых заболеваний (на 100 тыс. населения) 843,3837,4 Смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (на 100 тыс. населения) ,41 Первичный выход на инвалидность от сердечно­сосудистых заболеваний 37,335,31 *по данным руководителя ДЗНО д.м.н. В.В.Степанова * *

12 12 Половозрастная структура смертности населения Первомайского района г. Новосибирска (2007 г.)

13 13 Структура смертности по основным классам трудоспособного населения Первомайского района г. Новосибирска (2007 г.) 15% от астмы, 13% от ХОБЛ, 13% от ССЗ, 10% от рака, 8% от травм. Профессиональные риски ухудшают показатели смертности от ХНИЗ на:

14 14 Структура отдельных причин смертности трудоспособного населения от внешних факторов и онкологических заболеваний (2007 г.)

15 15 Данные о здоровье и заболеваемости по участку Диагностика среды участка Общие данные об участке Семейная врачебная практика – современная социальная модель «Социальный профиль» «Профиль здоровья» участка Планирование, профилактика, разъяснение принципов здорового образа жизни Диагноз среды участка

16 16 Отсутствие научно обоснованных медицинских стандартов ВОП, как основы управления качеством медицинской помощи Устаревшие нормативы труда врачей на оказание медицинской помощи пациентам Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

17 17 Необходимость оптимизации штатного расписания: введение на каждую должность врача ОВП (семейного врача) должности помощника врача общей практики (фельдшера), с возможностью ему компенсации федеральной выплаты Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

18 Опыт работы фельдшеров на терапевтических участках* Показатели Укомплектованное фельдшерами I т.о. Не укомплектованное фельдшерами II т.о. % эффективности Количество активных посещений на дому от общего числа посещений Количество записанных ЭКГ на дому Охват прикрепленного населения иммунизацией (от числа подлежащих) 97%85%12 % охвата ФЛГ обследованием населения 85%65%20 % исследования мокроты на КУМ у нетранспортабельных больных 253 (100%)189 (70%)30 Удовлетворенность населения медицинской помощью, оказываемой участковым врачом, фельдшером 95% 73% 22 *по данным к.м.н. С.Б. Дорофеева, МУЗ «ГП 1» Помощник врача (фельдшер) на терапевтическом участке – один из возможных путей повышения эффективности работы в первичном звене

19 19 Необходимость совершенствования системы оплаты труда, экономического стимулирования ВОП /СВ за выполнение профилактической работы. Практическая реализация проекта выявила ряд проблем

20 20 Проблемы практической подготовки специалистов ОВП Отсутствие Отсутствие Центра для обучения и повышения квалификации ВОП/СВ (на базе действующей ОВП), как примера организации деятельности ОВП, модели для апробации новых организационных методик в ОВП и оценки их эффективности Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей) Отсутствие подготовленных врачей-наставников среди работающих врачей общей практики (семейных врачей)

21 Подготовка ВОП на контрактной основе с гарантированным местом работы по завершению процесса обучения, а в случае необходимости и местом жительства. Развитие офисов частнопрактикующих врачей, их участие в ПГГ на общих основаниях. Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Целевая программа мэрии г.Новосибирска

22 Введение в штатное расписание АПУ в 2009 году должностей «помощника врача» из расчета 1 должность на каждую должность ВОП/СВ и на 2 должности участкового терапевта Осуществление на уровне АПУ частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу с ориентацией на конечный результат Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Распоряжение губернатора Новосибирской области

23 Качество индивидуальной работы специалистов ОВП, качество совместной бригадной работы (врач, помощник врача, медицинская сестра) должно оцениваться по результатам (критериям), достигнутым за анализируемый период (ежемесячно) и результатам информационного опроса (анкетирования) проживающего на территории обслуживания населения Главным управлением здравоохранения мэрии г. Новосибирска разработана концепция создания системы менеджмента качества в учреждениях здравоохранения основанной на процессном подходе, непрерывном повышении качества и участии в управлении качеством всего персонала Конкретные решения по совершенствованию службы семейного врача Повышение качества медицинской помощи

24 Задачи современной концепции качества учесть мнение пациентов дать объективную оценку качества медицинской помощи: доступности и адекватности, профессионализму персонала, состоянию материально-технической базы, санэпидрежиму, соблюдению этических и деонтологических норм в ЛПУ оценить объемы финансирования мониторинг эффективности использования ресурсов Здоровье – индикатор, определяющий качество жизни Стандартизация, Стандартизация, Доказательная медицина Доказательная медицина Медико–экономический анализ Медико–экономический анализ TQM - тотальный менеджмент качества современная концепция системы управления учреждением здравоохранения Оценка качества медицинской помощи Оценка качества медицинской помощи Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом Оценка качества всех видов взаимодействия ЛПУ с пациентом

25 25 Предложения по повышению качества профессионального образования специалистов ОВП Повышение качества непрерывного профессионального развития ВОП/СВ с целью совершенствования навыков и умений врача (акцент на степень готовности выполнения практических манипуляций). Повышение качества непрерывного профессионального развития ВОП/СВ с целью совершенствования навыков и умений врача (акцент на степень готовности выполнения практических манипуляций). Возможность непрерывного образования на рабочем месте (бесплатный доступ через интернет для получения современной медицинской информации). Возможность непрерывного образования на рабочем месте (бесплатный доступ через интернет для получения современной медицинской информации). Необходимость увеличения времени преподавания по таким направлениям, как онкологические заболевания, генетические заболевания, общественное здоровье. Необходимость увеличения времени преподавания по таким направлениям, как онкологические заболевания, генетические заболевания, общественное здоровье. Введение преподавания по таким направлениям, как: управление здравоохранением в рыночных условиях, клиническая эпидемиология и доказательная медицина, медицинская информатика, управление качеством оказания медицинской помощи. Введение преподавания по таким направлениям, как: управление здравоохранением в рыночных условиях, клиническая эпидемиология и доказательная медицина, медицинская информатика, управление качеством оказания медицинской помощи. Проведение телемостов с другими регионами по обмену и изучению опыта работы ОВП Проведение телемостов с другими регионами по обмену и изучению опыта работы ОВП 25

26 26 Благодарю за внимание и понимание! 26 « Собраться вместе это начало. Держаться вместе это прогресс. Работать вместе это успех » Генри Форд