СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПНЕВМОНИЕЙ Е.В. Кузьмина ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава

Стратегия управления медицинской помощью Где лечить ? Где лечить ? Чем лечить ? Чем лечить ? Как долго лечить ? Как долго лечить ?

СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ – строгое соблюдение клинических рекомендаций РаспространенностьЛетальность Место лечения Torres, 2003; Baudouin, 2002 на дому в стационаре в ОИТР тяжелая* * ~ 10% больных переносят ВП в тяжелой форме; летальность при тяжелой ВП достигает 50% летальность при тяжелой ВП достигает 50% нетяжелая

Организация помощи больному внебольничной пневмонией стандарты медицинской помощи клинические рекомендации

Несмотря на успешное (по экспертизе амбулаторных карт) внедрение в амбулаторную практику г. Иваново рекомендаций по терапии внебольничной пневмонии, число больных с клинической неэффективностью амбулаторного лечения остается высоким ( больных в год госпитализируется в терапевтическое отделение каждой городской больницы). Несмотря на успешное (по экспертизе амбулаторных карт) внедрение в амбулаторную практику г. Иваново рекомендаций по терапии внебольничной пневмонии, число больных с клинической неэффективностью амбулаторного лечения остается высоким ( больных в год госпитализируется в терапевтическое отделение каждой городской больницы).

Что рекомендуем, г. Иваново Что покупаем – Россия, 2006, исследование «РЕЛИФ» 1. Амоксициллин 2.Амоксициллин+ клавулановая кислота 3. Азитромицин 4. Кларитромицин 5. Респираторные фторхинолоны 6.Ацетилцистеин 7. Сальбутамол 8. Амброксол 9.Ипратропиум бромид 1. Арбидол 2. Виагра 3. Актовегин 4. Боярышник 5. Эссенциале 6. Терафлю 7. Мезим-форте 8. Витрум 9. Но-шпа

Показания для стационарного лечения желание пациента и его родственников

Причины госпитализаций «по желанию» Стрессовая ситуация в семье Стрессовая ситуация на работе Одинокое проживание Низкая социальная поддержка Тревожные состояния Депрессивные состояния

Цель исследования О птимизация использования ресурсного потенциала лечебного учреждения

Проведено клиническое исследованиеоткрытоекогортноеретроспективное методом сплошной выборки методом сплошной выборки Конечной точкой исследования был день выписки больного из стационара

В исследование включались: Больные пневмонией, госпитализированные в терапевтическое отделение Локальное снижение воздушности легочной ткани доказано результатами лучевой диагностики; Наличие компонента системного воспаления подтверждено повышенным содержанием С-реактивного белка.

Характеристика больных 111 больных внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2006 г. Мужчины- 63чел., женщины- 48 чел. Возраст 19 до 77 лет Сопутствующие заболевания - 58,5%

Характеристика участников исследования по нозологическим формам другие ГБ I-II ХОБЛ II Сопутств.заб-й не выявлено 15,3% 13,5% 14,4% 15,3%41,5%

Методика фармакоэкономического анализа Рассчитывали полную стоимость болезни (cost of illness ), по формуле COI = DC + IC Провели АВС и VEN анализ фармакотерапии Расходы пациента в период стационарного лечения (оплата телефонных переговоров и иных услуг, direct nonmedical costs, и снижение качества жизни, обусловленное заболеванием и лечением, intangible costs) не учитывали

Дизайн исследования 2 кластера больные с пневмонией без сосутствующих заболеваний Больные с пневмонией и коморбидными состояниями: ХОБЛ и ГБ

Стоимость лекарственных средств для лечения больного По желаниюФ.модельПо мед.критериям В С А А А А А С С А В В С С

Анализ клинической практики показал, что у больных с эффективной стартовой терапией и хорошо контролируемым процессом в легком на фоне купирования симптомов основного заболевания, на первый план выходят симптомы вегетативной дисфункции и тревожно-депрессивных расстройств.

Врачи-ординаторы (терапевты) с ярко выраженной гуманистической позицией коммуникативной компетентности, но не обладающие профессиональными качествами менеджера (обычно 10% коллектива), невролога, психиатра, общаясь с пациентами, имеющими особенности поведения, обусловленными вегетативной дисфункцией и тревожно- депрессивными расстройствами, назначают препараты, характеризующиеся недоказанной эффективностью в коррекции этих синдромов, как совпадающие с ожиданиями пациента или его родственников от стационарного лечения.

Стоимость лекарственных средств для больного с пневмонией, развившейся на фоне коморбидных процессов ГБ I-II ХОБЛ II А А А А С В С С СС

Если актуальные проблемы пациента хорошо контролируются (состояние инфильтрата, уровни АД, ОФВ1), то специалист быстро выбирает эффективный и экономичный комплекс лекарственных средств.

Стоимость лекарственных средств для больного с пневмонией, развившейся на фоне коморбидных процессов ГБ I-IIХОБЛ IIГБ I-II+ ХОБЛ II А А А А А А С А С В С А С А С В С

Если эффективное мониторирование актуальной проблемы пациента затруднено (определение ведущего патогенетического механизма одышки и др.), или эффективность терапии сопутствующей патологии низкая, врач-ординатор, как представитель профессии класса «человек- человек», в условиях сложной ситуации проявляет низкий уровень креативности, что в сочетании с высокой личностной тревожностью и снижением уверенности определяет неэффективные способы регулирования конфликтов. Поэтому низкая эффективность терапии, имеющая отрицательную социальную оценку у пациента, корректируется врачом не в направлении поиска более эффективной комбинации лекарственных средств, а назначением пациенту препаратов, имеющих у больного высокую социальную оценку и не ухудшающих состояние.

Стоимость медицинских услуг по диагностике и лечению рассчитывали с учетом: зарплаты исполнителей услуги (по ЕТС); стоимости мягкого инвентаря и инструментов, необходимых для выполнения процедуры, стоимости медикаментов, одноразовых материалов на одну процедуру, расходных материалов (в ценах информационного бюллетеня «Медицина»); амортизации аппаратуры, расходов по эксплуатации помещения (по опыту больницы); расходов на рекламу (1%), накладных расходов (10%), внереализационных расходов, рентабельности (20%), налога на продажу.

Затраты на лечение в соответствии со стандартом 5914 руб. Непрямые затраты на лечение 5593 руб руб.7138 руб. ПневмонияПневмония + ГБПневмония +ХОБЛПневмония+ГБ+ХОБЛ

Стоимость диагностических услуг в терапевтическом стационаре Мокрота 11% Рентген 21% ФД 3% Биохимия 27% ОА мочи 10% ОА крови 21% Осмотр врача 7% ПНЕВМОНИЯ Рентген 21% ФД 2,5% Осмотр врача11% ОА крови 18% ОА мочи 9% Биохимия 29% Мокрота 10% ПНЕВМОНИЯ + ГБ I-II ПНЕВМОНИЯ+ ХОБЛ II ПНЕВМОНИЯ + ГБ+ ХОБЛ Биохимия 24% Рентген 22% ФД 3,4% Мокрота 15% Осмотр врача 6% ОА крови 20% ОА мочи 10% ОА мочи 8% Биохимия 26% Рентген 23% ФД 3% Мокрота 13% Осмотр врача 9% ОА крови 17%

Основным направлением совершенствования менеджмента при пневмонии является сокращение расходов на лекарственные средства с недоказанной эффективностью. Поэтому повышенное внимание в организации лечебного процесса должно уделяться больным пневмонией без клинически значимых сопутствующих заболеваний и пациентам, у которых воспалительный процесс в легких развился на фоне ХОБЛ и гипертонической болезни

В структуре профессионально-важных качеств врачей-ординаторов преобладают коммуникативно-деонтологические качества (общительность, умение вступать в контакт, способность к сопереживанию, милосердие, доброжелательность, отзывчивость). У организаторов здравоохранения тактического уровня, наряду со сформированным умением действовать нешаблонно, роль организаторских качеств повышается, что позволяет им наиболее успешно сочетать профессиональные качества врача и профессиональные качества менеджера. Толстов С.Н., Карасёва Т.В., 2007

Профессиональными навыками высшей категории и навыками менеджера высшего звена обладают преподаватели вузов/НИИ (opinion лидеры) – лица, принимающие решения Аудит специализированной фармацевтической прессы, сентябрь-октябрь 2008 Synovate Healthcare

Для больных пневмонией, госпитализированных по социальным показаниям, необходимо строгое соответствие расходов стандартам лечения внебольничной пневмонии за счет постоянной текущей и итоговой оценки организаторами здравоохранения тактического уровня соответствия лечебного процесса стандартам медицинской помощи. Для повышения качества жизни и качества реабилитации необходима коррекция вегетативного равновесия и психоэмоционального состояния с учетом клинических рекомендаций

Для больных пневмонией с двумя сопутствующими заболеваниями экспертам лечебного учреждения, обладающим высокой квалификацией и умением принимать решение в нестандартных ситуациях, следует разработать алгоритм скоординированных мероприятий и действий врача-ординатора, направленных на повышение эффективности терапии у данной категории больных

Организация помощи больному внебольничной пневмонией стандарты медицинской помощи клинические рекомендации алгоритмы ведения пациентов с двумя и более коморбидными состояниями в конкретном лечебном учреждении

За счет оптимизации организации лечебного процесса в 4,2 раза может быть снижена стоимость лечения пневмонии у больных с клинически эффективной стартовой антибактериальной терапией, не имеющих сопутствующих заболеваний, и в 2,05 раза у больных пневмонией на фоне двух коморбидных состояний