I Евразийский конгресс по Фармакоэкономике и управлению качеством медицинской помощи. Тема: «Фармакоэкономика анестезиологических пособии при лапароскопических операциях в гинекологии». Аспирант ННМЦ: Смаилов Мурат Болатович ноября 2007, Казахстан, Астана

Welcome to Kazakhstan

The capital of Kazakhstan is Astana

Актуальность темы: По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ни одна страна мира не имеет достаточных финансовых ресурсов для удовлетворения потребностей национального здравоохранения. Оптимизация расходования средств является всеобщей, мировой проблемой. Несмотря на понимание важности проблемы здоровья населения во многих государствах, в том числе и в Казахстане, здравоохранение финансируется в недостаточном объеме. Если в 2004г. на нужды здравоохранение самые высокие уровни расходов относительно ВВП составили в Швейцарии 9,9, Франции 8,8 и Австрии 9,3% соответственно, то в России доля этих расходов составляла – 3,7%, а в Казахстане –2,6%. Во всем мире происходят переоценка старых методов лечения и оценка новых терапевтических средств, не только с точки зрения их действенности и безопасности, но и с точки зрения их эффективности и экономичности [ П.А. Воробьев]. Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины вообще и анестезиологии и интенсивной терапии в частности [Э.Ю. Галлингер, 2002].

С развитием науки фармакоэкономика стало возможным определение не только расходов на проведение анестезии но и определить или обосновать применение тои или иной методики анестезии с точки зрения экономической эффективности, безопасности для пациента, клинической целесообразности. Первые работы посвященные фармакоэкономическим аспектам анестезиологии российских коллег лишь намечали пути к возможному решению общих проблем специальности (Лихванцев В.В. с соавт., 1999; Галлингер Э.Ю., Мизиков В.М., 2002). Хотя доля анестезии в общей стоимости истории болезни остается достаточно невысокой (5,6% – Macario A., 1995), во всем мире отделения анестезиологии и реанимации позиционируются как высокозатратные. Степень использования регионарной анестезии (РА) в Европе составляет 20-25%, тогда как в России в среднем 5-7%. Существуют объективные и субъективные причины, влияющие на частоту использования регионарной анестезии. [Н.В. Худайбердин, 2005].

Цель исследования - Определить фармакоэкономическую эффективность анестезиологических пособий применяемых при лапароскопических операциях в гинекологии.

Задачи исследования 1. Изучить фармакоэкономическую эффективность тотальной внутривенной анестезии при гинекологических лапароскопических операциях. 2. Определить затраты при проведении ингаляционной анестезии изофлюраном в сочетании с наркотическим аналгетиком фентанилом. 3. Исследовать расходы при проведении ингаляционной анестезии галотаном в сочетании с наркотическим аналгетиком фентанилом. 4. Провести фармакоэкономическую эффективность эпидуральной анестезии с седацией

Дизайн исследования Наука начинается тогда, когда человек подходит к явлениям природы с числом и мерою В.И.Вернадский. Статистические данные были обработаны на пакете прикладных программ (ППП) STATISTICA 6.0, фирмы StatSoft Inc.(США) для персонального компьютера. Тип исследования – одномоментное, активное, проспективное, рандомизированное клиническое испытание. Вид структуры клинического испытания – последовательный. Рандомизация – рандомизация внутри блоков. Минимизация – применимо к группам исследования. Маскирование вмешательства – простое слепое исследование. Тип данных – количественный непрерывный. По количеству анализируемых признаков - однофакторный (анализ различии групп по одному признаку). По статистическим принципам, лежащим на основе методов – непараметрические (ANOVA по Краскелу – Уоллису, медианный критерии, критерий х 2 ). Описательная статистика – t –критерии Стьюдента для независимых групп, ANOVA. Литература: О.Ю.Реброва. Статистически анализ медицинских данных. Москва: Издательство Медиа Сфера 2002.

Материал и методы исследования Клиническая характеристика больных. Для решения поставленных в настоящей работе задач было обследовано 156 пациенток. Больные были госпитализированы в гинекологическое отделение РГП ННМЦ накануне операции в плановом порядке по республиканской квоте, по городскому заказу, на платной основе, в период с 2006 по 2007 гг. В группы вошли непрерывная серия больных, подвергшихся хирургическому лечению лапароскопическим методом. Все пациенты были предварительно обследованы амбулаторно, пациентки у которых имели место изменения в анализах, были повторны обследованы. В соответствии с задачами исследования и применяемого метода анестезии женщины были распределены по группам следующим образом: 1 группа – пациентки, которым проводилась тотальная внутривенная анестезия на основе рекофола и фентанила с проведением ИВЛ. 2 группа – пациентки, которым проведена эпидуральная анестезия с седацией. 3 группа – ингаляционная методика анестезии по полуоткрытому контуру с применением наркотана и фентанила. 4 группа - ингаляционная методика анестезии по полуоткрытому контуру с применением изофлюрана и фентанила.

Некоторые функциональные данные пациенток по группам Таблица 4. ПоказательГруппа -1Группа -2Группа -3Группа -4 Количество Возраст (лет)32.9±6.834,8±6,332,4±7,332,6±8,0 Масса тела (кг)65.4±14.865±10,561,4±13,4 1 62,2±13,3 1 Рост (см)162.5±6.1161±7,2162,1±5,6162,1±6,6 Классы ASA (I-II-III)I-19. II-18I-2. II-25.I – 6, II – 4.I-4,II-35,III-3 Длит. анестезии (мин)69.8±24.3 2,3 63,7±24,2 1 65,4±27,2 1 66,3±32,1 Длит. операции (мин)58,6±2453,8±29,4 1,3 60,2±30,155,9±30,7 Величина ВБД (мм.рт.ст) Показатель достоверно отличается по сравнению с группами: р

Распределение пациенток по виду анестезиологического обеспечения. Таблица 1. Вид анестезии Количество% ТВА на основе рекофола Эпидуральная анестезия Ингаляционная (наркотан) Ингаляционная (изофлюран) Итого156100

Распределение пациенток в группах

Распределение пациенток по возрастам. Таблица 2. Возраст Количество в возрастных группах % в возрастной группе IIIIIIIVIIIIIIIV До 20 лет 21 – 40 лет 41 и более ,9 8,1 0 85,1 14,8 4, ,4 78,5 19 Итого ,9 Возраст пациенток варьировал от 19 до 47 лет, при этом средний возраст женщин в группах составило (таблица 2) в первой – 32,9± 6,8 лет, во второй - 34,8±6,3, в третьей - 32,4±7,3, в четвёртой - 32,6±8,0 лет. Большинство пациенток в каждой группе находились в возрасте от 21 до 40 лет, что говорит о том, что они были в активном репродуктивном возрасте.

Распределение пациенток в группах в зависимости от характера заболевании, явившихся поводом для операции. Таблица 3. В группах (таблица 3) основную часть составляли пациентки с трубно – перитонеальным бесплодием (первичное, вторичное, эндокринная формы) I- 28 (75.6%), II-19(70.6%), III-35(70%), IV- 29(68.9%) соответственно. Первичное бесплодие наблюдалась у 56 (35,9%) пациенток, длительность которого составила 5,6±2,3. По поводу бесплодия длительностью до 5 лет лечились 61 % женщин, длительность бесплодия которых 3,4±1,2. У 39 пациенток длительность заболевания превышала 5 лет, и в среднем составила 8 лет. Вторичное бесплодие диагностировано у 55 (35,2%) пациенток. Возраст Количество в возрастных группах % в группе IIIIIIIVIIIIIIIV Бесплодие первичное Бесплодие вторичное Миома матки Киста яичника Прочие ,5 35,1 10,8 13,5 0 29,6 40,7 18,5 7,4 3, ,4 28,5 16,7 11,9 2,4 Итого

У каждой пятой женщины имелись различные сопутствующие экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, мочекаменная болезнь, заболевания печени и желчных, дыхательных путей). Таблица 4. Характер экстрагенитальной патологии Таблица 4. Заболевания Группа – 1 ( n=37) Группа -2 (n=27) Группа -3 (n=50) Группа – 4 (n=42) - Сердечно – сосудистой системы 1 - гипертоническая болезнь лёгких, дыхательных путей 12 - эндокринные 1 - почек, мочевыводящих путей 41 - печени, жёлчных путей 1 - желудочно – кишечный тракт. 1 - нервной системы - Ожирение -1 степени степени степени 1 - Хронич. ЖДА Аллергическая реакция 1 Всего n (%) 10 (27)2 (7,4)10 (20)7 (16,6)

Методы исследования: С целью подтверждения безопасности и адекватности проводимой анестезии постоянно осуществляли мониторинг дыхания, плетизмографию, контроль частоты сердечных сокращении, АД, а также осуществляли следующие показатели: Среднее АД (АДср) как интегральный показатель тканевой перфузии. В условиях значительных колебаний систолического и диастолического АД этот показатель был выбран как надежный критерий стабильности гемодинамики. Показатели кислотно- основного состояния и газов артериальной и венозной крови: рН артериальной крови для оценки нарушений кислотно- основного состояния во время анестезии: раО2, раСО2, SаО2, для оценки легочной вентиляции. Уровень глюкозы крови до и после анестезии как стресс гормона. Определение болевого синдрома по ВАШ.

Исследования осуществлялись на следующих этапах: До начала анестезии в горизонтальном положении (исходные данные) – I этап. После интубации – II этап Гистероскопия – III этап При создании пневмоперитонеума и перевод в положение Тренделенбурга – IV этап В наиболее травматичный момент операции (основной) -V этап Окончание основного этапа – VI этап Ушивание – VII этап Окончание операции и наркоза – VIII этап.

Количество исследовании при выполнении оперативных лапароскопии у пациенток с различными видами обезболивания. Таблица 6. Методы исследования I- группаII- группаIII- группаIV-группаИтого Проведение мониторинга (АД с, АДд, АД ср, ЧСС, ЭКГ, SpO 2, Определение КОС и газового состава артериальной и венозной крови Определение стресс гормона – глюкоза Определение медикаментозного угнетения сознания по шкале 20 Определение по ВАШ болевого синдрома Итого:

Оценка изменений показателей гемодинамики у гинекологических больных во время проведения оперативных лапароскопии в условиях различных видов и этапах анестезии. Таблица 7. ЭтапыПараметры I группа ТВА + Рекофол II группа ЭДА+ седация III группаIV группа 1 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 120± ,7±4,5 1,2,3 76,8±9, ,1±10, ,1±16,3 1,4 78±14,9 1,4 93,5±17, ,4±12, ,1±20,1 78,61±14,3 1,2,3 86,1±18,1 2 72,6±15,1 2,4 119±14,3 2,3 83,9±11, ,9±13,7 1 67,81±10,9 2 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 105±16,6* ,8±13,4* ,2±11, ,6+13, ,8±18,2 * 1 73,11±3,4 * 1 86,41±4,7 1 71,4±12, ,3±15,4 * 1 76,7±13* 1 85±13,9 1 71,6±13,3 3 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 106,1±16,4* 2 69,1±12, ,2±12* ,9±14,6* 2,3,4 120,0±16,9 * 1,2,3 73±13,3 * 1 89,5±14,9 1,3,4 68,3±11,3 1,3,4 109,4±16,9 * 2 73,9±13,4 1,4 83,1±3,4 1,2 73,8±13,4 1,2 108,7±17,2 * 75,7±13,9 * 1 84±11,7 * 1,2 72,4±11,9 1,2 4 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 116,4±15 80,3±13,3* 2 71,7±9,1* ,4±10,5 * 2,3,4 116,4±19,4 * 74,51±5,2 1 88,7±16,8 * 1,3,4 70±14,1 1,3,4 112,1±5,8 * 76,61±4,3 80,1±3,5 * 1,2 76,4±13,9* 1,2 111,51±2,3 * 79,3±10,4 78,2±12,5 * 1,2 78,4±13,9 * 1,2 Показатель достоверно отличается по сравнению с исходными значениями и в группах: *- р

5 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 120,8±12 81±11,4* 74±10,7 2,4 82,6±12, ,4+19,2 * 76,1±15,3 3,4 86,2±13,8 * 1,3,4 71,3±14,1 * 1,3,4 117,8±14,1 * 81,11±2,7* 2 77,9±13,2* 1,2,4 77,9±12,3 * 1,2 121,61±3,8 84,4±12,1 2 79,2±3,6* 1,2,3 79,41±4,6 * 1,2 6 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 120,5±10,7 2 78,3±11,1 74,5±10,2 2,4 81,7±13, ,5±19,8 * 1 72,41±5,3 * 1 81,8±13,9* 1 75±13,8 * 1 116,81±4,2 * 2 77,9±13,1 2 77,9±11,3 * 78,5±12,5 * 1 116,6±14,8 84,41±2,1 2 79,2±13,6 * 1 78±14,7 * 1 7 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 118,1±11,7 * 1 78,2±11,3* 2,4 75,1± ,9± ,5±19,1 * 1,4 69,4±19,1* 1,3,4 81,2±10,7* 1,3,4 75,1±9,6 * 1,3,4 114,3±10,7 * 1 77,8±13,2 2,4 76,2±10,3 * 2 80,1±11,1* 2 118,1±11,5 2 82,8±11,3 1,2,3 77±12,7 * 2 79,9±14 * 2 8 АДс (мм Hg) АДд (мм Hg) ЧСС (мин) УО (мл) 117,4±11 75,7±11,1* 2,4 74,3±8,3 2,4 81,6±9,7* 2 109,5±16,7 * 1,4 71,71±6,1* 1,4 82,4±11,1 * 1,3 74±9,8* 1,3,4 113±13,6 * 2 75,3±12,2,4 74,8±10,9 * 2 82,1±12,9* 2 116,5±10,8 2 79,8±10,8 1,2,3 77,9±13,1* 1 79,11±4,8* 2 продолжение Показатель достоверно отличается по сравнению с исходными значениями и в группах: *- р

Как свидетельствуют исходные данные, параметры гемодинамики у пациентов исследуемых групп не имели существенных отличии кроме II группы, где параметры АДсист были выше, чем в остальных на 10%, чего мы связываем с ожиданием предстоящей операции и психо – эмоциональным напряжением в ожидании эпидуральной анестезии. АДд 83,9+11,2 мм.рт.ст. была выше в IV группе чем у пациентов I,II,III –группы, соответственно на 23,9, 7,6, и7,5%. Частота сердечных сокращении также была выше во второй группе 93,5+17,8 в минуту, что на 21,7, 8,6 и 2,9% превышает показателей соответственно в группах I,III,IV. Ударный обьем был выше в I группе 78,1+10,3 мл, во второй группе 66,4+12,9 мл, в III - 72,6+15,1мл, а в IV- 67,8 +10,9 мл.

Н а II этапе анестезии отмечали снижение систолического артериального давления во всех группах I,III, IV, соответственно на 12,5%,10,4%, 8,1 %. Диастолическое давление осталось на прежнем уровне в I, III группе, а в IV снизилась на 8,6%. Частота сердечных сокращении существенных изменении не претерпела и осталась на прежних уровнях, что говорит об отсутствии прессорного влияния на интубацию трахей. УО повысилась на 5,8% в IV группе по отношению к исходной величине.

Таблица.8. Показатели газов венозной крови на этапах ЭДА и ТВА Показатель ЭДАТВА IIIIII Среднее значение IIIIII Среднее значение рН7,47,3 7,337,377,427,37,36 РСО 2 37,8843,5838,8640,140,36 31,56 * 42,1638,02 ВЕ1,74,161,883,381,2 2,36 * 3,7 2,42 * ВЕ есf 1,884,184,263,441,38 3,18 * 3,742,76 ВВ44,9442,4442,643,346,1844,4843,344,6 НСО 3 23,0422,0221,9822,524,4421,0622,1622,5 РО 2 64,3142,4864,4687,0853,42149,5256,1686,36 SaО 2 96,499,4295,4297,189,0299,4892,7693,75 Достоверность отличии в группах и средних значениях: * - р< 0,05

Таблица 9. Сравнительная характеристика газов артериальной и венозной крови при ЭДА и ТВА Показа тель рНРСО 2 РО 2 SaО 2 артер.венозартер.венозартер.веноз.артер.веноз. ЭДА7,37,3352,740,110487,0897,597,1 ТВА7,347,3639,7*38,02215,8*86,3699,693,75 ВЕВЕ есf ВВНСО 2 ЭДА5,23,884.83,4441,343,321,522,5 ТВА3,7 *2,42 *4,082,7643,544,621,4522,5 Показатель достоверно отличается от находящегося в верхней строке: * р

Таким образом, при сравнении кислотно-щелочного состояния крови в зависимости от вида анестезии при гинекологических эндовидеохирургических вмешательствах мы получили следующие выводы: 1. При ЭДА наблюдается субкомпенсированный респираторный ацидоз, требующий коррекции на этапах анестезии вентиляции легких путем включения в дыхательный контур качественного адсорбента. 2. При ТВА наблюдается в раннем послеоперационном периоде снижение РО2 и SaО2 обусловленный действием миорелаксантов, анестетиков и наркотических средств, требующий подачи больному увлажненного кислорода через носовой катетер. 3.Более достоверны изменения кислотно-щелочного состояния крови при анализе артериальной крови. 4. При проведении ЭДА наблюдаются интраоперационные, а при ТВА компенсированные послеоперационные изменения КОС.

Оценка изменений стресс – гормона глюкозы при проведении различных методов анестезии. Таблица 10. Группы Исходные параметры (ммоль/л) После окончания анестезии (ммоль/л) Разница в % Группа 1 (30)4,85±0,635,32±0,89,7 Группа 2 (13)4,89±0,655,13±0,84,9 Группа 3 (37)4,88±0,564,96±0,651,6 Группа 4 (13)4,89±0,565,14±1,05,1

Группы Длительность анестезии (минута). М±SD Время до экстубации (минута). М±SD Время до перевода в профильное отделение (минута). M±SD Группа 1 (37)69,8±24,468,7±30,2120,2±34,2 Группа 2 (27)63,7±24,364,8±19,7 Группа 3 (50)65,4±27,360,4±31111,9±43,5 Группа 4 (42)66,4±32,234,4±16,986,4±30,0 Время до экстубации и продолжительность нахождения пациенток в зависимости от применяемого метода анестезии в палате пробуждения.

Таблица 11. Дозы препаратов, используемых для поддержания анестезии. анестезия препараты КОА Диприван + фентанил КОА наркотан + фентанил, полуоткрытый контур Эпидуральная анестезия + седация. Фентанил, мкг/кг/ч 7,0±0,3 4,5±0,2 0,01мг/кг Лидокаин мг/кг 9,2 ±0,2 Диприван, мг/кг/мин 0.06±0,18 Изофлюран обьём % 0,8±0,1 Наркотан, обьём % 0,6±0,2

Частота осложнений у больных в раннем послеоперационном периоде в зависимости от методик анестезии (n/%) Осложнения и побочные эффекты I –группа (37) II-группа (27) III-группа (50) IV-группа (42) Замедленное восстановление мышечного тонуса 1/2,7%2/4% Замедленное пробуждение - Боли в ране в первые 2 часа п/о периода 6/16,2%1/3,7%8/16%6/14,3% Озноб, мышечная дрожь1/2,7%1/2%2/4,8% Тошнота, рвота3/8%1/3,7%4/8%2/4,8% Тахикардия в раннем п/о периоде 1/3,7%1/2% Артериальная гипертензия и гипотония 1/3,7% Применение наркотических анальгетиков для п/о обезболивания 2/4%1/2,4% Всего11/29,6%4/14,8%18/36%11/26,2%

Частота развития осложнении в зависимости от выбранного метода анестезии.

Фармакоэкономическая часть работы состояло из определения прямых затрат на проведение анестезии и анализа минимизации затрат, анализа затраты – эффективность. В стоимость 1 часа анестезии, включали расходы на лекарственные препараты, расходные материалы, учитывали амортизацию наркозно- дыхательной и аппаратов для мониторинга, заработную оплату врача 2 категории и медсестры высшей категории, младшего медицинского персонала и оператора газовой службы по тарифной сетке РГП ННМЦ за 2006 год,. При расчете амортизации наркозно-дыхательного аппарата (НДА) принимали во внимание срок службы менее 4 года. Исследования и оценка экономической эффективности осуществляли на этапах: до начала анестезии 1 этап– премедикация, II этап- интраоперационно, III этап- по окончании анестезии в отделении реанимации или в палате пробуждения.

Затраты при проведении тотальной внутривенной анестезии на основе рекофола по целевой концентрации с применением анальгетика фентанил и проведением ИВЛ. Койка - дней Продолжи- тельность анестезии (минута) Премедика- ция. (тенге) Расходы на анестезию (тенге) Расходы в палате пробуждения (тенге) М ± SD9,1±1,869,8±24,3 81,5 ± 18,6 4616,1± 891,9 1689,4 ± 571,1 Ме ,1 1530,9 Мin535 17,7 2830,7 816,8 Max ,7 6669,4 3376,4

Структура расходов в процентном соотношении при проведении ТВА (рекофол + фентанил).

Койка - дней Продолжите льность анестезии (минута) Премеди- кация. (тенге) Расходы на анестезию (тенге) Расходы в палате пробуждения (тенге) М ± SD9,3±1,463,7±24,2 81,2 ± 42,0 2675,4± 391,9 836,9 ± 349,8 Ме ,8 2528,7 732,1 Мin 4 355, ,9 428,9 Max ,4 3714,4 1815,4 Затраты при проведении эпидуральной анестезии с седацией.

Структура расходов в процентном соотношении при проведении эпидуральной анестезии с седацией.

Койка -дней Продолжи- тельность анестезии Премедика ция.(тенге) Расходы на анестезию (тенге) Расходы в палате пробуждения (тенге) М ± SD9,1±1,4865,4±24,884,1 ± 28,5 2675,4± 391,9 836,9 ± 349,8 Ме96077,72528,7732,1 Мin ,9428,9 Max ,53714,41815,4 Затраты при проведении ингаляционной анестезии наркотаном с применением фентанила и ИВЛ по полуоткрытому контуру.

Структура расходов в процентном соотношении при проведении ингаляционной анестезии наркотаном + фентанил и проведением ИВЛ по полуоткрытому контуру.

Затраты при проведении ингаляционной анестезии изофлюраном с применением фентанила и ИВЛ по полуоткрытому контуру. Койка - дней Продолжите льность анестезии Премедика ция.(тенге) Расходы на анестезию (тенге) Расходы в палате пробуждения (тенге) М ± SD9,3±1,466,3±32,198,9 ± 53,44650± 1773,3 1227,3 ± 404,5 Ме95568,84179,81182,1 Мin43068,62412,8506 Max ,510146,82523,8

Структура расходов в процентном соотношении при проведении ингаляционной анестезии изофлюраном + фентанил и проведением ИВЛ по полуоткрытому контуру.

Группы Параметры (Ме) Группа 1 (37) Группа 2 (27) Группа (50) Группа4 (42) Общая стоимость анестезии на одного пациента 4859,12528,72486,9 Т4179,8 Т Стоимость одной минуты анестезии 74,745,9Т41,4Т75,9Т Общая стоимость нахождения в ПП на одного пациента 1530,9732,1 Т1446 Т1182,1 Т Стоимость одной минуты нахождения в ПП 12,8 Т12,2 Т28,9 Т14,3 Т Премедикация78 Т76,8 Т77,7 Т68,8 Т Общие расходы на одного пациента в группе 6468 Т3337,6 Т4010,6 Т5430,7 Т SUM расходов в группе Т90738,1Т195295,7 Т Сравнительная характеристика при проведении премедикации, анестезии, нахождения в ПП.

Структура расходов в процентном соотношении при проведении различных методов анестезии

Проведение анестезии лапароскопических опреации в гинекологии следует отнести к анестезиологическому риску среднего и высокого риска, ввиду возможности срыва адаптационных механизмов сердечно – сосудистой и нарушения дыхания С точки зрения фармакоэкономики самым малозатратным методом анестезии при проведении лапароскопических операции является эпидуральная анестезия с седацией, стоимость анестезии которой составила 3337,6 тенге, схема с наименьшим коэффициентом, что характеризует меньшие затраты на единицу эффективности. Таким образом, суммируя полученные данные исследования параметров гемодинамики, газового состава артериальной и венозной крови, время пробуждения и перевода в профильное отделение и выписки из стационара, комфортность анестезии для пациентов можно констатировать, что наиболее адапатированным вариантом при проведении лапароскопических операции является ингаляционная анестезия изофлюраном с проведением ИВЛ по полуоткрытому контуру.

Благодарю за внимание