Е.К.Самуйло ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛПУ

Основывается на принципах: реализации государственных гарантий населению по лекарственному обеспечению доступности лекарственных средств соответствия объема и качества лекарственного обеспечения нуждам населения гарантий эффективности и безопасности лекарственных средств соблюдения норм фармацевтической этики КАЧЕСТВЕННОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ПРИЧИНЫ НИЗКОГО КАЧЕСТВА ЗАКУПОК ЛС внешние внутренние Ограниченные финансовые ресурсы Избыточный ассортимент лекарств на рынке Проблемы с доставкой лекарств в ЛПУ Непредсказуемое потребление лекарств в ЛПУ Плохая организация процесса закупок Отсутствие своевременного контроля за потреблением медикаментов +

ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС ТИПИЧНАЯ ПРОБЛЕМА: закупки «бегут» за спросом… или наоборот?..

ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС Ориентирование только на то, что «было раньше» «Стихийное» потребление лекарств Избыточное потребление лекарств Отсутствие единой политики фармакотерапии Редкие закупки (ежегодно, ежеквартально) Ручные методы контроля за оборотом ЛС Отсутствие алгоритма планирования закупок Некомпетентность ответственного лица

ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА ЗАКУПОК Незнание законодательства, правил закупок ЛС Ошибки в составлении заявки от ЛПУ Неправильное формирование лотов Недобросовестные поставщики

ОСОБЕННОСТИ ЗАКУПОК ЛС ДЛЯ ГОС. НУЖД (ФЗ-94) Длительность процесса закупок Формализованность процесса Участие многих поставщиков Вопрос качества закупаемых препаратов

ОСОБЕННОСТИ ЗАКУПОК ЛС ДЛЯ ГОС. НУЖД (ФЗ-94) Отсутствие предварительной экспертизы заявок Невозможность экстренных закупок ЛС Замедление оборота финансовых средств ЛПУ Нерегулярность поставок ЛС Трудности планирования закупок Закупка самых дешевых ЛС без учета их качества, эффективности и экономичности Участие в поставках ненадежных поставщиков Снижение эффективности лечения пациентов «Пробуксовка» формулярной системы в целом

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС Мониторинг качества проводимой фармакотерапии Своевременный контроль остатков ЛС Коллективный подход к планированию Обучение специалистов Четко прописанный регламент планирования Лаконичный (но актуальный!) формулярный перечень

«ТРИ КИТА» В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК ЛС Ассортимент лекарств Объем закупок Способ закупки

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК Ведущие специалисты / заведующие отделениями правила назначения ЛС в стационаре управление запасами ЛС организация рациональной фармакотерапии формирование потребности отделения в ЛС Клинические фармакологи организация тактики рациональной фармакотерапии мониторинг неблагоприятных побочных реакций ЛС проведение ABC / VEN – анализа, КЭА составление / оптимизация формуляра ЛПУ

Провизоры контроль за потреблением ЛС мониторинг остатков ЛС в аптеке / отделениях контроль доступности ЛС на рынке составление конкурсной документации Экономисты расчет «стоимости» фармакотерапии оценка и распределение финансовых резервов ЛПУ Специалисты по проведению закупок (+/-) порядок проведения торгов / аукционов обеспечение, собственно, закупок ЛС КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ПЛАНИРОВАНИИ ЗАКУПОК

I.Ретроспективный анализ потребления ЛС II.Экспертиза заявок из отделений III.Формирование сводной заявки на закупку ЛС ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАКУПОК ЛС

Основные показатели потребления медикаментов: ассортимент закупаемых препаратов уровень потребления каждого препарата (кол-во упаковок, флаконов, туб и т.д.) равномерность потребления каждого препарата распределение затрат на препараты в зависимости от их клинической значимости (VEN – категории) - основа качественного планирования закупочной политики ЛПУ I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС

препарат min потребление за период max потребление за период среднее потребление за период равномерность потребления VEN - категорияАВС - категория XYZ - категория I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС

Равномерность потребления ЛС: XYZ – анализ XYZ-анализ – методика, которая позволяет произвести классификацию ресурсов компании в зависимости от характера их потребления и точности прогнозирования изменений в их потребности ВикипедиЯ I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС

Равномерность потребления ЛС: XYZ – анализ группа Х (равномерное потребление) – коэффициент вариации менее 10% группа Y (относительно равномерное потребление) – коэффициент вариации составляет 10-20% группа Z (неравномерное потребление) – коэффициент вариации более 20%. I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС

Равномерность потребления: XYZ -анализ I этап: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС

Основные цели этапа: контроль за использованием медикаментов в стационаре ограничение необоснованных закупок неформулярных препаратов прогнозирование изменений потребления отдельных медикаментов формирование ликвидного ассортимента медикаментов (в том числе, по торговым наименованиям) II этап: ЭКСПЕРТИЗА ЗАЯВОК НА ЗАКУПКУ ЛС - основной инструмент «коллективизации» подхода к планированию

II этап: ЭКСПЕРТИЗА ЗАЯВОК НА ЗАКУПКУ ЛС ЗАЯВКИ Плановые -нередко используемые ЛС -ЛС, назначаемые узкими специалистами (психотропные, средства для наркоза, противоопухолевые) -«сезонные» ЛС Срочные -неформулярные ЛС -редко используемые второстепенные ЛС Экспертный совет Врачебная комиссия / Клин. фармаколог / … Формирование запаса Назначение конкретному пациенту

ПРИСТУПАЯ К ПЛАНИРОВАНИЮ… Степень жизненной важности препарата? Интенсивность потребления препарата? Равномерность потребления препарата? Причины? Планируемый период между поставками (полугодие, квартал, месяц)? Доступность препарата на рынке? Способ закупки препарата?

III этап: ФОРМИРОВАНИЕ СВОДНОЙ ЗАЯВКИ Ретроспективный анализ + экспертиза заявок Окончательный ассортимент ЛС Выбор способа закупок Закупка путем котировок цен (моментальная закупка) Торги / аукционы (отсроченная закупка) Расчет показателей для закупок Сводная заявка на закупку ЛС

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАКУПОК ЛС Рабочий запас – предположительное количество препарата, которое будет израсходовано за период между его поставками Средний сут. расход * плановый интервал между поставками (сутки) Страховой запас (СЗ) – запас ЛС, для использования в случае непредвиденного увеличения спроса или сроков поставки (Mаксимальный сут. расход – средний сут. расход) * время выполнения закупки (сутки) Пороговый запас – ориентировочное количество препарата для определения момента формирования очередной заявки Средний сут. расход * время выполнения закупки (сутки) + СЗ или Максимальный сут. расход * время выполнения закупки (сутки)

Предупреждение рисков, связанных с колебаниями спроса на медикаменты или увеличением сроков поставки В нормальных условиях является неприкосновенным Рассчитывается индивидуально для каждого препарата Зависит от клинической важности препарата (для второстепенных препаратов минимальный или отсутствует) Учитывает максимальное время поставки препарата Может рассчитываться для ЛС с равномерным потреблением (иная методика) СТРАХОВОЙ ЗАПАС МЕДИКАМЕНТОВ

ФОРМИРОВАНИЕ СВОДНОЙ ЗАЯВКИ (ТИЕНАМ) I этап Уровень потребления: высокий (группа А) Степень клинической важности: жизненно необходимый (группа V) Среднее потребление за квартал (Пср1), фл.: 596 Максимальное потребление за квартал (Пmax1), фл.: 774 Минимальное потребление за квартал (Пmin1), фл.: 455 Равномерность потребления: неравномерное (Кв=0,22) II этап Экспертиза заявок из отделений: не требуется III этап Метод закупки: проведение торгов Способ закупки: закупка с фиксированным количеством флаконов Планируемый интервал между поставками, суток: 90 Предполагаемый срок исполнения заказа, суток: 45 Рабочий запас (кол-во флаконов, подлежащее разовой закупке), фл.: 594 Страховой запас (СЗ), фл.: (Пmax2 – Пср2)*45 = (10,6 – 6,6)*45 = 180 Пороговый уровень, фл.: Пmax2 * 45 = 10,6 * 45 = 477

ОБОРОТ ЛС C РАВНОМЕРНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ I квартал II квартал III кварталIV квартал Момент формирования заявки Время на выполнение заявки t N, фл.

I квартал II квартал III кварталIV квартал t N, фл. ПУ Момент формирования заявки Время на выполнение заявки ОБОРОТ ЛС C НЕРАВНОМЕРНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ СЗ

ЗАКУПКА И ПОСТАВКА ЛС Формирование лотов Выбор поставщиков Оформление договоров Оплата товаров Поставка ЛС в аптеку ЛПУ Прием ЛС, оформление документации, обеспечение хранения в аптеке Распределение ЛС по отделениям

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ: «прозрачность» процесса (конфликт интересов!) участие подготовленных специалистов ограничение ассортимента лекарств стандартизация медицинской помощи процессный подход автоматизация планирования