Микробиологическое обоснование применения отечественных фитопрепаратов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями в гинекологической практике Национальный научный медицинский центр Микробиологическая лаборатория (Бисенова Неля Михайловна) Гинекологический отдел (Башарова Гульбарам Есенбековна) Астана, 2010

Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем в акушерско- гинекологической практике в связи с высокой частотой встречаемости (60-65%). Воспалительные заболевания внутренних гениталий неблагоприятно влияют на репродуктивную, сексуальную и менструальную функцию женщин

По данным мировой статистики, различные воспалительных заболеваний органов малого таза отмечаются у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, из которых 20% требует стационарного лечения Balamuth F,Zhao H,Mollen C. Toward improving the diagnosis and the treatment of adolescent pelvic inflammatory disease in emergency departments: results of a brief, educational intervention /Pediatr Emerg, 2010, Feb;26(2):85-92.

Во всем мире значительно вырос интерес врачей и населения к лекарственным средствам природного происхождения. В настоящее время на мировом рынке фармпрепаратов доля средств растительного происхождения составляет более 40%, причем в последние годы появилась тенденция к увеличению. По прогнозам ВОЗ, в течение ближайших десяти лет доля фитопрепаратов в общем объеме лекарственных средств более 60% Адекенов С.М. Современное состояние и перспективы производства отечественных фитопрепаратов // Российские аптеки, 8, 2010

Учеными Казахстана создан и разработан новый оригинальный фитопрепарат «Суттиген» из травы молочая джунгарского, с содержанием оптимального состава гидролизуемых дубильных веществ. В состав препарата кроме гидролизуемых дубильных веществ входят также флавоноиды, фенолокислоты, а также свободные углеводы, аминокислоты, микро- элементы. Рахмадиева С. Б. Разработка нового фитопрепарата «Суттиген» из молочая джунгарского // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Бо- таническое ресурсоведение», посвящ. памяти ботаников-ресурсоведов Михайловой В.И. и Кукенову М.К., Алматы, 2000, С

Изучение противовоспалительных свойств суттигена на различных моделях воспаления в сравнение с другими противовоспалительными средствами, а также влияние на показатели иммунной системы позволяют расширить спектр действия препарата. Состав препарата обусловливает возможность протививоспалительного и иммунотропного действий препарата, изученных на моделях острого и хронического воспаления. Дисюкеева Е.П. Изучение противовоспалительной и иммунотропной активности фитопрепарата суттиген/Дисс.к.м.н., Караганда, 2003, 88с.

Особый интерес представляют растения семейства ивовых (Salicaceae) и, в частности, рода Populus L. (тополь). Одним из средств, синтезируемых из почек тополя бальзамического (Populus balzamifera L.), является фитопрепарат «Эфматол» Клинические испытания препарата в урологии, стоматологической и ЛОР практике показали наличие антибактериального, противовоспалительного, антигрибкового эффекта при его применении.

Однако механизм действия эфирных масел тополя бальзамического на полиморфную микробную флору вагинального содержимого, репаративные процессы во влагалище и иммунный статус организма при воспалительных заболеваниях органов малого тазах, ранее не изучался. Поляков В.В. Масло тополя – новый природный биологически активный препарат для медицины и сельского хозяйства: Тез. докл. науч. –метод. конф. в 2 - х т. - Петропавловск, 1997, т. 2, С

В связи с этим, представляет научный интерес изучение микробиологических аспектов применения отечественных фитопрепаратов суттигена и эфматола в гинекологической практике.

Цель исследования Микробиологическое обоснование применения отечественных фитопрепаратов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями в гинекологической практике

Задачи исследования Количественным бактериологическим методом исследовать биоматериал гинекологических больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Определить основные возбудители По микробиологическим показателям дать обоснование применения отечественных фитопрепаратов суттигена и эфматола в гинекологической практике.

В основу работы положено комплексное микробиологическое, клиническое и лабораторное обследование 426 женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивного тракта, находившихся на лечении в гинекологическом отделе РГП «Национальный научный медицинский центр» г. Астана.

Критерии исключения: Одновременное участие пациента в других клинических исследованиях Положительные результаты на ЗППП методом РИФ, ПЦР, ИФА Пациент госпитализирован более 24 часов тому назад Антибактериальная терапия назначена более 24 часов тому назад

Контрольная группа 60 больных (обычная терапия ) I основнаягруппа – 187 больных (обычная терапия + 3% суттигеновая мазь) II основная группа – 179 больных (обычная терапия + эфматол)

Обычный метод терапии представлял собой следующую схему: - назначался антибиотик широкого спектра действия или антибиотик чувствительный к выделенной микрофлоре путем в/венного или в/мышечного введения в течение 10 дней; - также проводился курс местного лечения путем вагинальных санаций местным антисептиком с мазью левомеколь, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, витаминотерапия.

Лечение отечественными фитопрепаратами в комплексе с антибиотиками проводилось в течение 6-8 дней и заключалось в следующем: - после определения чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотику, проводилась проба на отсутствие аллергической реакции к используемому препарату; - местно применялась 3% мазь суттигена в 1-ой основной группе и во 2-ой основной группе эфматол в виде тампонов. - сопутствующее лечение проводилось как и в контрольной группе.

Результативность и достоверность микробиологической диагностики зависят от: Характера исследуемого материала Применяемых методов исследования Правильной трактовки полученных результатов

Материал Мазки из генитальных биотопов, в динамике: - 1 сутки (во время поступления) - 3 сутки - 5 сутки

Микробиологическая диагностика Микробиологическая диагностика этиологически значимыми считались только те виды микроорганизмов, которые выделялись в количестве 10 5 КОЕ в 1 мл и выше. выделение чистой культуры и окраска по Граму Первичный посев клинического материала проводили на кровяной агар, шоколадный агар, желточно-солевой агар, Калина – агар, среду Эндо и агар Сабуро идентификация на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» и «MiniAPI».

Микробиологическая диагностика Методы определения Микробиологическая диагностика Методы определения антибиотикограмм микробиологические компьютерные анализаторы «Микротакс» и «MiniAPI» и диско-диффузионный метод, согласно методическим указаниям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», 2004 г.

Микробиологический компьютерный анализатор «Микротакс»

Микробиологический компьютерный анализатор «MiniAPI»

Микробиологическая лаборатория ННМЦ

Результаты 426 больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза выделено 1862 штаммов, относящихся к 23 видам микроорганизмов.

Родовая структура микрофлоры генитальных биотопов

Видовой состав микрофлоры генитальных биотопов

Виды бактерий Контрольная группа (обычная терапия) Дни взятия бакпосева 1-й Кол-во колоний 3-й Кол-во колоний 5-й Кол-во колоний Staphylococcus aureus 5,7 х ,6 х ,5 х 10 3 Staphylococcus epidermidis 3,2 х ,8 х ,3 х 10 3 Staphylococcus haemolyticus 6,3 х ,4 х ,1 х 10 4 Enterococcus faecalis 4,2 х ,6 х ,1 х 10 3 Escherichia coli 3,1 х ,2 х ,6 х 10 4 Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами в контрольной группе

Виды бактерий Первая опытная группа (обычная терапия+3% суттигеновая мазь) Дни взятия бакпосева 1-й Кол-во колоний 3-й Кол-во колоний 5-й Кол-во колоний Staphylococcus aureus 5,1 х ,2 х ,2 х 10 2 Staphylococcus epidermidis 4,6 х ,7 х ,4 х 10 2 Staphylococcus haemolyticus 3,8 х ,2 х ,7 х 10 2 Enterococcus faecalis 2,7 х ,1 х ,3 х 10 3 Escherichia coli 4,5 х ,3 х ,1 х 10 3 Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами в 1 опытной группе

Виды бактерий Вторая опытная группа (обычная терапия+эфматол) Дни взятия бакпосева 1-й Кол-во колоний 3-й Кол-во колоний 5-й Кол-во колоний Staphylococcus aureus 4,8 х ,3 х 10 3 Нет роста Staphylococcus epidermidis 3,9 х ,1 х 10 3 Нет роста Staphylococcus haemolyticus 5,1 х ,6 х 10 3 Нет роста Enterococcus faecalis 6,5 х ,2 х 10 3 Единичные колонии Escherichia coli 2,8 х ,4 х 10 3 Единичные колонии Динамика микробного очищения влагалища женщин с воспалительными процессами во второй опытной группе

Виды бактерий Методы терапии Контроль суттигеновая мазь эфматол Кол-во коло ний 5 день Кол-во колоний 5 день Кол-во колоний 5 день Staphylococcus aureus 1,5 х ,2 х 10 2 Нет роста Staphylococcus epidermidis 3,3 х ,4 х 10 2 Нет роста Staphylococcus haemolyticus 5,1 х ,7 х 10 2 Нет роста Enterococcus faecalis 7,1 х ,3 х 10 3 Единичные колонии Escherichia coli 5,6 х ,1 х 10 3 Единичные колонии Сравнительная динамика микробного очищения влагалиша при различных методах терапии

Заключение Таким образом, проведенные нами исследования: 1) позволили определить основные возбудители воспалительных заболеваний репродуктивного тракта у женщин: Escherichia сoli - 25,0% Staphylococcus epidermidis - 19,3% Staphylococcus haemolyticus - 11,3% Enterococcus faecalis - 9,9% Strreptococcus pyogenes - 4,7%

Заключение 2) микробиологически обосновать применение отечественных фитопрепаратов (3% суттигеновой мази и эфматола) в гинекологической практике

3) сократить сроки пребывания больных в стационаре при комплексной терапии с применением фитопрепаратов (на 1-2 дня) Заключение

Благодарю за внимание