Микробиологический мониторинг в стационарах Санкт-Петербурга А.К. Хаджидис – Главный клинический фармаколог КЗ СПб Е.Н. Колосовская – Зав. отделом клинической эпидемиологии МИАЦа Л.А. Кафтырева – Главный бактериолог КЗ СПб М.Г. Дарьина – зам. Зав.отдела клинической эпидемиологии МИАЦа

Антибиотики АБ и вакцины больше, чем что-либо повлияли на жизнь человечества из достижений медицинской науки Проблему антибиотиков изучают микробиологи, химики, биохимики, радиобиологи, клиницисты, клинические фармакологи и др. Одна из самых динамично развивающихся групп препаратов, т.к. существующее явление биологической резистентности микробов необратимо?! Создание нового АБ – сотни миллионов долларов По мнениям мировых экспертов ~ в 75% случаев АБ назначают необоснованно

Механизмы (мишени) действия антибактериальных препаратов Пептидные антибиотикиХинолоны Нитрофураны Нитроимидазолы Бета-лактамы Гликопептиды Фосфомицин Изониазид Циклосерин Этамбутол Этионамид Синтез клеточной стенки Синтез белка Репликация ДНК Топо изомераза Транскрипция РНК Биосинтез нуклеотидов Полипептид иРНК Аминогликозиды, Макролиды Тетрациклины, Хлорамфеникол Фузидиевая к-та, Срептограмины Оксазолидиноны Рифамицины Сульфаниламиды Триметоприм Целостность цитоплазматической мембраны

Микробиологический мониторинг объединяет усилия Микробиологов Лечащих врачейЭпидемиологов ИК Клинических фармакологов СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ

Стандарты инфекционного контроля для стационаров Санкт-Петербурга Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 86/80 от 10 марта 1998 I. Структура управления системой ИК II. Учет и регистрация госпитальных инфекций III. Микробиологическое обеспечение IV. Эпидемиологическая диагностика ГИ V. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК VI. Обучение персонала VII. Охрана здоровья персонала

Микробиологический мониторинг Изучение эпидемиологических характеристик: Этиологической структуры Резистентности возбудителей: тенденции развития, механизмы Эпидемиологических связей между микроорганизмами: выявление вспышек, эпидемиологически значимых штаммов Гарантия качества тестирования в лаборатории Необходимо создание электронной базы данных

Методы определения чувствительности Лабораторные: Диффузионные методы: - диско-диффузионный метод - Е-тест Методы серийных разведений АМП в питательной среде: - разведение препарата в жидкой питательной среде - разведение препарата в плотной питательной среде Другие: Эпидемиологические данные Статистические данные Клинические данные (наиболее вероятные возбудители, взависимости от локализации)

Биология антибиотикорезистентности Формирование устойчивости к антибактериальным препаратам – естественное свойство микроорганизмов Полное предотвращение и элиминация устойчивости невозможны Необходима стратегия по сдерживанию формирования устойчивости и «сосуществованию» с устойчивыми микроорганизмами

Принципы организации микробиологического мониторинга Определение групп пациентов, подлежащих обследованию: показания, сроки, количество (наличие протокола) Стандартный набор необходимых сведений о пациенте (направление) Качественный забор и доставка материала в лабораторию Использование стандартных, согласованных с лечащими врачами, клиническими фармакологами и госпитальными эпидемиологами наборов антибиотиков для тестирования

Распоряжением КЗ «О внедрении микробиологического мониторинга, как элемента инфекционного контроля» 405-Р от Определена необходимость организации: электронной базы данных в каждом стационаре (на основе программы WHONET) общегородской базы данных микробиологического мониторинга регулярного выпуска бюллетеней по результатам анализа данных

Распоряжением КЗ «О внедрении микробиологического мониторинга, как элемента инфекционного контроля» 405-Р от Созданы: Электронные базы данных на основе программы WHONET в 79% многопрофильных стационаров 88% детских стационаров родильном доме 18 и 16 (с 2009 г) Городском КВД Психиатрической больнице им.Скворцова-Степанова Общегородская база данных микробиологического мониторинга создана в 2008 году выпуск аналитических материалов начат с 2009 года

Создание общегородской электронной базы данных Письмо первого заместителя Председателя КЗ В.Е. Жолобова от / /0700 главным врачам ГУЗ об исполнении Распоряжения КЗ 405-р от г «О внедрении микробиологического мониторинга как элемента инфекционного контроля»

штаммах В 2008 году в ОМОКЭ создана городская база данных о чувствительности микроорганизмов в которой объединены базы данных 10 ГУЗ стационарного типа содержит информацию о штаммах «Городская больница 2» «Мариинская больница» «Городская больница 26» «Александровская больница» «Госпиталь ветеранов войн» «Гор.онкологический диспансер» «НИИ СП им. Джанелидзе «Детская больница им. Филатова» «Родильный дом 18» «ГПБ 3 им.Скворцова-Степанова»

Структура базы данных 2008 год МикроорганизмВсего штаммов% 1. S. aureus288310,9 2. E.coli24599,3 3. S.epidermidis18617,0 4. S.viridans16306,2 5. Enterococcus spp.16216,1 6. Klebsiella spp.14645,5 7. Candida spp.12634,8 8. Pseudomonas spp.9203,5 9. Enterobacter spp.9283,5 10. Acinetobacter spp.8113,1 Всего 10 ведущих м/о ,9 Всего выделено штаммов

«Проблемные» микроорганизмы Метициллинрезистентные стафилококки Устойчивость ко всем бета-лактамам Модификация мишени действия Ванкомицинрезистентные энтерококки Модификация мишени действия Энтеробактерии, устойчивые к цефалоспоринам III поколения Инактивация - продукция бета-лактамаз классов А или С P. aeruginosa Устойчивость к цефалоспоринам - инактивация – продукция бета- лактамаз Устойчивость к карбапенемам – активное выведение или снижение проницаемости Устойчивость к фторхинолонам – модификация мишени действия Пенициллинрезистентный пневмококк Модификация мишени действия -изменение пенициллинсвязывающих белков

Организация надзора за индикаторными микроорганизмами Метициллин-резистентный золотистый стафилококк – MRSA Кишечные палочки, продуцирующие БЛРС - E.coli - EBSL+ Клебсиеллы, продуцирующие БЛРС - Klebsiella pneumonia – EBSL+ Синегнойные палочки – Pseudomonas aeruginosa, устойчивые к карбапенемам

Организация надзора за индикаторными микроорганизмами Устойчивость штаммов к бета- лактамным антибиотикам, а также ассоциированная устойчивость к препаратам других групп, ведет к неэффективности антибактериальной терапии

Выделение индикаторных микроорганизмов из крови 2008 г. 7 стационаров, реанимационные отделения 424 штамма 28 видов микроорганизмов 248 штаммов из числа ведущих возбудителей: S.aureus E.coli K.pneuminiae P.aeruginosa E.faecalis, E.faecium

Этиологическая структура высевов из крови 2008 г. 7 стационаров, реанимационные отделения 14 штаммов Candida albicans

MRSA

карбапенемы

VRE

Решение Коллегии Комитета по здравоохранению от 28 мая 2009 г 4 Разработать и представить на утверждение Стандарт по организации наблюдения за клинически значимыми микроорганизмами в учреждениях здравоохранения

Бактериологические лаборатории стационаров и обслуживающие стационары Бактериологические лаборатории, обслуживающие родильные дома Научно-методический центр по молекулярной медицине Координационно-методический СОВЕТ городской отдел клинической эпидемиологии Референс- лаборатория Тестирование MRSA, VRE, штаммов микроорганизмов, выделенных от больных в период вспышек, проблемных микроорганизмов: Klebsiella spp., Pseudomonas spp. и др.

Организация референс- лаборатории в Санкт-Петербурге Подготовлено: Обоснование необходимости организации микробиологической референс-лаборатории для мониторинга резистентности к амп и диагностики условно-патогенных микроорганизмов

Организация референс- лаборатории в Санкт-Петербурге Разработано: Положение об экспертной (референс) лаборатории по тестированию условно- патогенных микроорганизмов – возбудителей гнойно-септических инфекций на антибиотикорезистентность

Микробиологический мониторинг объединяет усилия Микробиологов Лечащих врачейЭпидемиологов ИК Клинических фармакологов СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ