Обоснование лекарственного обеспечения специализированной помощи при ожоговой травме Е.В. Елисеева, Д.В. Кондрашова XIX Российский национальный конгресс «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО» Москва, 26 апреля 2012г

Ожоговая травма Летальность у взрослых в разные периоды ожоговой болезни достигает от 8,8% до 50,8% и напрямую зависит от площади ожоговой поверхности Занимает первое место по тяжести поражения, уровню инвалидности и смертности, финансовым затратам на лечение больных и реабилитацию реконвалесцентов Инфекционные осложнения

Задачи исследования Провести анализ «стоимости болезни» и лекарственной терапии тяжелой ожоговой травмы Изучить структуру лекарственного обеспечения и финансовых затрат при оказании специализированной помощи больным с ожоговой травмой Изучить локальные этиологические особенности инфекционных осложнений при ожоговой травме Изучить структуру потребления антибактериальных препаратов, определить наиболее рациональные режимы антибиотикотерапии у тяжелообожженных Разработать подходы к оптимизации лекарственного обеспечения пациентов с ожоговой травмой

Критерии включения (n=647) возраст от 18 до 60 лет ожоговая травма с глубиной ожога II – IIIБ степени площадь поражения от 40 до 80% поверхности тела индекс Франка > 60 единиц непосредственное поступление в палату реанимации и интенсивной терапии

Динамика расходов на ЛС в гг.

Затраты на фармакотерапию у пациентов с тяжелой ожоговой травмой

Структура «стоимости заболевания»

Корреляция «стоимости болезни» и тяжести ожоговой травмы

Структура ЛС группы А

Микробиологический пейзаж раневого отделяемого

Наиболее значимые возбудители инфекционных осложнений при ожоговой травме

% MRSA

Изменение чувствительности S.aureus

Изменение чувствительности P. aeruginosa

Анализ назначений антибактериальных препаратов

XYZ-анализ потребления карбапенемов и ванкомицина

ТИЕНАМ имипенем и циластатин натрия Активность ТИЕНАМА в отношении необычно широкого спектра патогенов делает его особенно полезным в лечении полимикробных и смешанных аэробных/анаэробных инфекций, а также при первоначальном лечении до идентификации организмов, вызвавших инфекцию. ТИЕНАМ показан для лечения следующих инфекций, вызванных чувствительными организмами: – Интраабдоминальные инфекции – Инфекции нижних дыхательных путей – Гинекологические инфекции – Септицемия a – Инфекции мочеполовых путей – Инфекции костей и суставов – Инфекции кожи и мягких тканей – Эндокардит a ТИЕНАМ не показан для лечения менингита a Не показан для внутримышечного введения. 73 Неопубликованные данные MSD _____.

Тиенам и другие «антисинегнойные» карбапенемы являются препаратами I-го ряда эмпирической терапии при: Инфекции у больных, находящихся в критическом состоянии (APACHE>15) Поздней (>5 суток) ВАП Инфицированном панкреонекрозе Послеоперационном менингите (меропенем) Инфекции у больных с нейтропенией Гнойных процессах в легких на фоне иммунодефицита

АВСVENНаименование ЛС «Х» АVЦефтриаксон ВVХлоргексидин, Раствор электролитный, Декстроза СVИнсулин, Кетамин «Y»«Y» АV Альбумин, Ванкомицин, Эмульсии для парентерального питания, Апротинин, Цефоперазон/сульбактам, ГЭКи, Амоксициллин/клавуланат ВVЦефоперазон, Кетопрофен, Омепразол, Фамотидин, Инфезол, НМГ СV Калия хлорид, Промедол, Левомеколь, Прокаин, Метамизол натрия, Клемастин, Ципрофлоксацин, Дексаметазон, Амиодарон, Фентанил, Фуросемид, Преднизолон СЕАльгедрат + магния гидроксид, Дифенгидрамин, Магния сульфат, Диосмектит «Z»«Z» АVМеропенем, Имипенем/циластатин, Иммуноглобулин человека нормальный, Нутрикомб ВV Стерофундин, Цефотаксим, Иммуноглобулин антистафилококковый, Линезолид, Цефтазидим, Левофлоксацин, Цефепим СV Цефуроксим, Флуконазол, Гелофузин, Дуосол, Креон, Дроперидол, Парацетамол, Метронидазол, Лидокаин, Метопролол, Эпинефрин, Диазепам, Допамин СEВикасол, Бифидум+лактобактерии СNАктовегин

Выводы В структуре «стоимости болезни» тяжелой ожоговой травмы наибольшую долю занимают ЛС Основными возбудителями ожогового сепсиса являются нозокомиальные штаммы S. aureus и P. aeruginosa Фармакотерапевтическая часть протоколов лечения нуждается в оптимизации с учетом современного состояния антибиотикорезистентности, появлением усовершенствованных средств инфузионной и нутритивной поддержки Фактическая «стоимость заболевания» у тяжелообожженных существенно превышает тарифы, предусмотренные территориальной программой ОМС

Дополнения к КМУ антибактериальные препараты: карбапенемы, современные фторхинолоны ингибиторы протонной помпы в т.ч. в таблетированных формах; коллоидные плазмозаменители – гидроксиэтилированные крахмалы и препараты желатина низкомолекулярные гепарины препараты для иммунокоррекции - иммуноглобулин человека нормальный