ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРУЦЕЛЛЁЗА В ЕВРАЗИЙСКОМ РЕГИОНЕ И КАЗАХСТАНЕ Independent Research Ecological, Medical & Biological Center Almaty, Kazakhstan, tel. +7(3272)

В прошлые годы бруцеллёз был широко распространён в Евразийском регионе от южных границ до арктических тундр. По данным ВОЗ в период с 1961 по 1980 годы наибольшее число заболеваний людей бруцеллёзом (60%) отмечалось в Европе, в основном, в странах Средиземноморского бассейна (Италия, Испания, Франция, Греция).

В настоящее время в странах Европейского Союза и Норвегии сложилась относительно благополучная обстановка по бруцеллёзу. На основании Статьи 3, пункт 13 Директивы 64/432/EEC (как исправлено Директивой 97/12/EC) Дания, Финляндия, Германия, Швеция, Великобритания, а с 1999 дополнительно Люксембург, Нидерланды, Австрия и провинция Больцано (Италия) получили статус Государств-членов или регионов Государств-членов, официально свободных от бруцеллёза (ОСБ) (Решение 99/466/EC).

Тем не менее, заболеваемость людей бруцеллёзом в странах Европейского Союза имеет тенденцию к росту. Так, за период с 1994 по 1999 годы не зарегистрировано ни одного случая бруцеллёза людей только в Дании и Финляндии (за исключением 1 случая в 1998 году в последней); в ОСБ странах, если учитывать и завозные случаи, заболевания бруцеллёзом людей продолжают регистрироваться в пределах от 1 до 27 случаев.

Число заболевших бруцеллёзом Италия Испания Греция Португалия Франция Италия (1314, 1373, 1758, 1582, 941, 1129 случаев, соответственно), Испания (2842, 2708, 2093, 2145, 1533, 1519), Греция (36, 6, 231, 358, 419, 451), Португалия (1994 год - нет данных, 915, 866, 864, 751, 686), Франция (1994, 1998, 1999 – нет данных, 1995 – 100 случаев, 1996 – 71, 1997 – 91).

Тем самым, несмотря на существующие ограничительные меры, существует реальная опасность завоза инфекции, что обусловливает необходимость разработки и проведения энергичных противоэпизоотических мероприятий и эпидемиологического надзора, прежде всего, на эндемичных территориях, к которым относится и Казахстан.

Казахстан, с одной стороны, занимает центральное положение в Евразийском регионе, а с другой, является высокоэндемичной по бруцеллёзу территорией, занимающей лидирующее положение среди стран бывшего СССР по распространённости данной инфекции, как среди сельскохозяйственных животных, так и в дикой природе.

Сравнительный анализ заболеваемости, проведённый с 1960 по 1995 годы, показал, что до начала 70-х годов в связи с проведением широкомасштабных противобруцёллезных мероприятий в Казахстане заболеваемость с впервые установленным диагнозом снизилась более чем в 2 раза.

При анализе территориального распределения заболеваемости установлено, что основная её доля приходится на Южный регион Республики, где традиционно развито животноводство, в частности разведение овец тонкорунных и полутонкорунных пород.

Количество* впервые выявленных больных по областям Казахстана с 1997 по Алматинская 32,830,324,8427,3726,12 Жамбылская 37,242,636,3539,6852,55 Кызылординская 28,825,430,126,9641,12 Южно- Казахстанская 17,819,321,1530,9631,7 * На населения

Широкое распространение бруцеллёза среди населения Республики Казахстан обусловливает ряд эпидемиологических особенностей данной инфекции: высокая заболеваемость детского населения (в отличие от большинства других стран, где бруцеллёз является преимущественно профессиональным заболеванием), более частая встречаемость нетипичных путей инфицирования (воздушно-пылевой), большое количество тяжёлых и осложнённых форм.

В целом эпидемическая ситуация с 90-х годов напоминает таковую в военный и послевоенный период ( гг.), с той лишь разницей, что от 61,0 до 71,1% заболевших сосредоточено в южном, а не в северном регионе Республики, как было в указанный период.

Анализ заболеваемости по основным социально-возрастным группам населения показывает, что по-прежнему ведущим фактором риска заболевания бруцеллёзом является профессиональный. Так, в 2000 и 2001 г.г. показатели заболеваемости сельского населения Алматинской области составили 34,0 и 33,5, а удельный вес сельского населения в общей структуре заболеваемости составил 97,3 и 94,4%, соответственно.

В связи с изменившимся укладом хозяйственной деятельности в животноводстве возросла эпизоотическая и эпидемическая значимость животных индивидуальных владельцев. Недостаточно проводимые противобруцеллёзные мероприятия, совместное содержание и выпас животных частных хозяйств способствовали созданию оптимальных условий для миграции возбудителя козье- овечьего вида на крупный рогатый скот, особенно в южной и центральной зонах Республики.

Источником инфекции служит в основном мелкий рогатый скот (МРС); по Алматинской области в 2000 г. – в 72% случаев, в 2001 г. – в 74,3% случаев, но в ряде районов в качестве источника инфекции преобладает крупный рогатый скот (КРС) – в Илийском (100% и 86,7%), Райымбекском (57,8% и 93,1%), Аксуском (28% и 23,5%). С последним фактором связан рост заболеваемости городского населения; начиная с 1999 по 2001 годы показатель увеличился с 3,3 до 6,0 (в 1,8 раза).

В свою очередь, экономический кризис в Казахстане способствовал включению в трудовой процесс в животноводстве детей и подростков. Так, по Алматинской области удельный вес детей до 14 лет в 2000 и 2001 годах составил в общей структуре заболеваемости бруцеллёзом 12,8 и 10,8%, соответственно.

Изменившиеся экономические и социальные условия в Казахстане создали трудности в проведении плановых исследований и привели с начала 90-х годов к отсутствию достоверных статистических данных по заболеваемости, снижению обращаемости людей за медицинской помощью, расширению контактов жителей, как коренных, так и иностранных, с продукцией животноводства (мясо, шерсть молоко, шкуры и др.), подвергающихся риску заражения.

В этой связи возникает необходимость создания систем мониторнига и учёта поступающей оперативной и ретроспективной эпидемиологической информации, включая разработку компьютерных программ хранения, учёта и анализа данных, а также информационных ресурсов обратной связи с хозяйственными, ветеринарными и другими органами органами, в том числе с использованием АСУ и сетевых технологий. Всё это требует соответствующих затрат и материальных вложений.

Очевидно, что основной причиной высокой заболеваемости людей бруцеллёзом является неблагополучная эпизоотическая обстановка среди сельскохозяйственных животных. При исследовании в годах выделено по Республике 3473 головы МРС положительно реагирующих на бруцеллёз, из них в Алматинской – 988 голов, Южно- Казахстанской – 467, Жамбылской – 619, где были зарегистрированы 72% всех заболевших людей. Аналогично выявлено в 678 благополучных хозяйствах головы КРС.

Тем не менее, несмотря на то, что мелкий и крупный рогатый скот является источником бруцеллёза, индикатором заболеваемости сельскохозяйственных животных остаются люди. Так, с 1999 по 2001 годы число заболевших с впервые установленным диагнозом бруцеллёза возросло с 1836 случаев в 1999 году до 2222 в 2001 году, показатель заболеваемости составил соответственно 12,3 – 14,86 на 100 тысяч населения.

При проведении ветеринарной лабораторией серологических исследований на бруцеллёз крупного рогатого скота заражённость животных в 2001 году по сравнению с 2000 годом возросла в 10 раз (и это несмотря на снижение объёма диагностических исследований с 271,1% до 202,5%). Поражённость мелкого рогатого скота в 2001 году по сравнению с 2000 годом, наоборот, снизилась в 2,5 раза (с 0,46 до 0,018%). Однако охват диагностическими серологическими исследованиями крайне низок, бактериологические исследования аборт-плодов и мертворождённых вообще не проводятся.

Тем самым возникает острая необходимость отбора и апробации методов скриниговых обследований на бруцеллёз (в том числе и совместно с работниками ветеринарной службы) людей и животных. Помимо мероприятий организационного и ветеринарного характера, важнейшей мерой по защите населения неблагополучных зон от заболевания бруцеллёзом является вакцинация.

Несмотря на то, что нигде в мире вакцинопрофилактика людей живыми вакцинами не применялась (Sixth Report, WHO,1986), в Казахстане, как и в других республиках бывшего СССР, более 40 лет широко вакцинировали людей живой вакциной из штамма ВА-19. Отрицательные последствия этой вакцинопрофилактики опубликованы нами довольно широко.

В то же время Институтом иммунологии РФ разработана новая антиген-полимерная бруцеллёзная вакцина, состоящая из синтетического иммуностимулятора полиоксидония и протективного экстрацеллюлярного антигена бруцелл. По заявлению изготовителей она безопасна и эффективна, пригодна для широкой профилактической иммунизации против бруцеллёза, в том числе лиц, имеющих противопоказания к прививкам живыми бруцеллёзными вакцинами.

Подобные контролируемые испытания уже были проведены в Узбекистане в ограниченной группе лиц (90 человек + 30 человек – плацебо-контроль) с определением безвредности, реактогенности и антигено- иммунологической активности антиген- полимерной вакцины (У.Н. Имомалиев, М.А. Мирзаева, 2001). Была также определена оптимальная прививочная доза.

Поэтому авторами был изготовлен антигенный эритроцитарный диагностикум (A. C , У. Н. Имомалиев, 1992) на основе низкомолекулярной фракции экстрацеллюлярного антигенного комплекса из клеточной стенки бруцелл.

Одной из эпидемиологических особенностей бруцеллёза следует считать его развитие на фоне хронического дефицита селена, поскольку наша республика является биогеохимической провинцией с недостатком данного микроэлемента в природных источниках. В то же время известно, что селен – кофактор важнейших ферментов антиоксидантной защиты – супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы, а процессы липопероксидации являются патогенетической основой любой инфекции.

Таким образом, в современных условиях отмечается ухудшение эпидемической ситуации по бруцеллёзу в Республике Казахстан, что представляет угрозу благополучию всего Евразийского региона, что требует осуществления совместных научных и организационных мер.