1)Оценка величины эффекта 2)Объединение оценок эффекта 3)Оценки величины эффекта из исследований разного дизайна
Почти весь эффект наблюдается у женщин с установленным остеопорозом, нет остеопороза – нет эффекта. Переломы непозвоночника ОР 0.72 (ДИ 0.56 to 0.93), ЧПЛП 36 (ДИ 26 to 59) позвоночника ОР 0.67 (ДИ ) ЧПЛП 130 (ДИ ) Поскольку исследования, в которых не было зарегистрировано переломов исключают, ЧПЛП в действительности хуже.
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of effect size derived from randomized and non-randomized studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34) Скрининг на РМЖ маммографией
Как совместить оценку статистической и клинической значимости?
1)Оценка величины эффекта 2)Объединение оценок эффекта 3)Оценки величины эффекта из исследований разного дизайна 4)Можем ли мы использовать существующие оценки?
Результаты 32 сравнительных исследований антикоагулянтов в терапии инфаркта миокарда
30-40% 0% HRT
Сравнение величины эффекта в РКИ и ИСК Concato, Hurwitz NEJM 2000
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of effect size derived from randomized and non- randomized studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34) RCT – рандомизирован- ные контролируемые испытания QEO – квазиэксперимен- тальные и обсервационные исследования
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of effect size derived from randomized and non-randomized studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34) Скрининг на РМЖ маммографией
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of effect size derived from randomized and non-randomized studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34) Пример исследований добавки фолиевой кислоты
1)Оценка величины эффекта 2)Объединение оценок эффекта 3)Оценки величины эффекта из исследований разного дизайна 4)Можем ли мы использовать существующие оценки?
Оценка эффекта приложима в конкретных условиях? Профилактика (терапия) ожирения
A Peeters et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis. Annals of Internal Medicine : датчан лет наблюдали 20 лет
Calle EE et al. NEJM, 1999, 341:1097
Константинов В.В. И др. Кардиология 2002;42(10):45-9 Мужчины лет в Москве и СПб, 7815 человек, человеко-лет набрано в течение 20 лет
Терапия и профилактика ожирения Несмотря на обилие попыток найти эффективное средство для снижения массы тела (МТ), таковых не найдено. Неоднократно ЛС, разрешенные для этого, оказывались вредными (смертельными!) и отзывались с рынка. Ни одно из вмешательств, применяемых для снижения МТ, не снижает смертности Ни одно из вмешательств не предотвращает ожирения
«Защита» употреблением алкоголя имеет примерно такой же размер, чем вся «защита» правильным питанием или физкультурой, и больше, чем вред курения