Этапы организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге В.А. Сорокоумов, кафедра неврологии с клиникой, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

ТИА, ИИ TIA, Stroke Ambulance Инсульт- реабил-я Rehabilitation Outpatient rehabilitation Скрининг Первичная профил-ка Primary prevention Вторичная профил-ка Secondary Prevention Группы риска High risk population Этапы профилактики и лечения инсультов Инсульт- Инс. Блок, МДБ SU - MDT Районы Стационары

Ранняя госпитализация больных Главные проблемы Образование населения «Пробки» Маршруты госпитализации Проблемы …. Образование врачей и фельдшеров Скорой Образование врачей поликлиник ………

ТИА, ИИ TIA, Stroke Ambulance Инсульт- реабил-я Rehabilitation Outpatient rehabilitation Скрининг Первичная профил-ка Primary prevention Вторичная профил-ка Secondary Prevention Группы риска High risk population Этапы профилактики и лечения инсультов Инсульт- Инс. Блок, МДБ SU - MDT Районы Стационары

Главная проблема развития МДБ в СПб: большие отделения острого инсульта большое ежедневное поступление больных недостаточное количество медсестер и физических терапевтов

В программе РФ по улучшению исходов инсульта предусмотрено обучение МДБ инсультных блоков. Однако лидером этого направления является Санкт-Петербург. И только в нашем городе созданы условия для обучения персонала и накоплен реальный опыт работы МДБ: в отделениях острого инсульта в отделениях отсроченной реабилитации в амбулаторных условиях

Эффективность оказания помощи зависит от сотрудничества МДБ профессионалов с пациентом Врач Логопед Эрготера- певт Соц. работник Физический терапевт Медсестра Нейропсихолог Пациент и его семья

Исход при правильно организованном уходе (а именно, с МДБ) минимум в 10 раз лучше, чем самое лучшее лекарство Профессор Энтони Радд Президент Британской Ассоциации врачей-специалистов по оказанию помощи инсультным больным Казань - май 2002

Результаты оценки эффективности оказания помощи в условиях инсультных блоков и общего неврологического отделения

Частота осложнений и функциональный исход у идентичных по тяжести пациентов, получавших помощь в инсультных блоках и на неврологических отделениях (продолжение)

Выявленные преимущества работы в МДБ: Более активная роль каждого члена бригады, возможность всех участвовать в планировании и проведении реабилитации конкретного больного. Как следствие, более активная, профессионально заинтересованная работа медсестер Оптимальные условия для повышения профессиональных знаний всех членов бригады Экономия общего рабочего времени Заметное улучшение психологического климата для больных, перенесших инсульт, и их родственников; более высокая мотивация для пациента активно участвовать в процессе реабилитации

Экономия общего рабочего времени Заметное улучшение психологического климата для больных, перенесших инсульт, и их родственников; более высокая мотивация для пациента активно участвовать в процессе реабилитации Выявленные преимущества работы в МДБ:

ТИА, ИИ TIA, Stroke Ambulance Outpatient rehabilitation Скрининг Первичная профил-ка Primary prevention Вторичная профил-ка Secondary Prevention Группы риска High risk population Этапы профилактики и лечения инсультов Инсульт- Инс. блок, МДБ SU - MDT Инсульт- реабилитация Rehabilitation Районы Стационары

Отсроченная реабилитация Главные проблемы Недостаточное количество коек Недостаточное количество персонала Обучение персонала Нехватка оборудования Проблемы …. Поздние переводы больных Поступление «легких» больных

ТИА, ИИ TIA, Stroke Ambulance Скрининг Первичная профил-ка Primary prevention Вторичная профил-ка Secondary Prevention Группы риска High risk population Этапы профилактики и лечения инсультов Инсульт- Инс. блок, МДБ SU - MDT Инсульт- реабилитация Rehabilitation Районы Стационары Outpatient rehabilitation

Амбулаторная помощь после НМК Реабилитация и профилактика на дому Мультидисциплинарный подход в амбулаторной помощи больным, перенесшим инсульт, позволяет улучшить функциональные исходы после инсульта, уменьшить зависимость больных в повседневной жизни, уменьшить необходимость в повторных курсах лечения в стационарах – т.е. в целом является более эффективной и экономически выгодной стратегией ведения амбулаторных больных после ОНМК. Приморский район СПб: 2000 – 2006 гг из 826 пациентов: полное восстановление достигнуто в 21.1% случаев, вернулись к труду 10.6%, 63.5% стали независимы в повседневной жизни – 31.8%, восстановили навыки самообслуживания – 24.8%, состояние не изменилось в 5.1% случаев. Т.О., европейская цель – достижение независимости в повседневной жизни у 70% больных не кажется недостижимой !!

ТИА, ИИ TIA, Stroke Ambulance Скрининг Первичная профил-ка Primary prevention Вторичная профил-ка Secondary Prevention Группы риска High risk population Этапы профилактики и лечения инсультов Инсульт- Инс. блок, МДБ SU - MDT Инсульт- реабилитация Rehabilitation Районы Стационары Outpatient rehabilitation

Модели организации вторичной профилактики инсульта Терапевты поликлиник, врачи общей практики Кардиологи поликлиник (кардиологические кабинеты) Неврологи поликлиник Амбулаторные ангионеврологические центры (АНЦ) в составе городских диагностических центров

Действующая модель в Санкт-Петербурге АНЦ в составе ГКДЦ 1 ++ Направление больных из поликлиник города ?? Фактическая диспансеризация пациентов из групп высокого риска +++ Рост числа больных, получающих адекватную вторичную профилактику инсульта ++ Лечение, основанное на российских и международных рекомендациях Очереди Необходимость второго АНЦ в южных районах города

Перспективы: В течение 14 лет работа амбулаторных ангионеврологов остается востребованной по-видимому, амбулаторная ангионеврология будет все нужнее городу: - необходимость ранней выписки больных с ТИА – малыми инсультами; - необходимость наблюдения за больными после ТЛТ, ангиохирургических вмешательств; - развитие программ профилактики с-с-з; - рост числа врачей общей практики похожие решения есть в Иркутске, Москве, Краснодаре …