Бронхиальнаяастма Профессор : Рахимов Ш.М.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание лёгких,протекающее с обостре ниями,осовным патогенетическим проявле- нием которого является гиперреактивность бронхов в результате воздействия специфи- ческих-иммунологических и неспецифичес – ких факторов и основным клиническим про – явленеием которого является приступ уду- шья в результате бронхоспазма,отёка сли- зистой бронхов и её гиперсекреции.
Этиология: 1.Аллергия 2.Инфекция дыхательных путей 3.Применение НПВС 4.Психо-эмоциональное напряжение 5.Физическая нагрузка. 6.Наследственность.
Попадание агента (антигена) в легкие
Патогенез Патогенез I. Иммунологический путь развития: 1. Иммунологическая стадия 1. Иммунологическая стадия 2. Биохимическая стадия 2. Биохимическая стадия 3. Патофизиологическая стадия 3. Патофизиологическая стадия II Неиммунологический путь развития развитие в результате нарушения муко-цили- развитие в результате нарушения муко-цили- арного транспорта. арного транспорта.
Патогенез развития спазма бронхов
Патоморфология Патоморфология Изменение легочной ткани – увеличение обёма лёгких, растяжение алвеол (развитие эмфиземы лёгких) Изменение легочной ткани – увеличение обёма лёгких, растяжение алвеол (развитие эмфиземы лёгких) Изменение бронхов – деформация,утолшение стенки,сужение просвета. В просвете густая,тягу- чая,стекловидная мокрота. При микроскопии её определяются: кристалы Шарко-Лейдена,спирали Куршмана,эозинофилы. Изменение бронхов – деформация,утолшение стенки,сужение просвета. В просвете густая,тягу- чая,стекловидная мокрота. При микроскопии её определяются: кристалы Шарко-Лейдена,спирали Куршмана,эозинофилы.
Классификация. 1.Периоды развития: А. Состояние предастмы. Б. Клинически оформленная бронхиальная астма. 2.Формы: А. Иммунологическая Б. Неиммунологическая 3.Патогенетические формы:аланс А. Атопическая Б. Инфекционно-аллергическая В. Аутоиммунная Г. Невно-психическая Д. Адренергический дисбаланс Е. Гармональный Ж.Первичное нарушение реактивности бронхов. 4.Тяжесть: А. Лёгкая Б. Средней тяжести В. Тяжёлая 5.Стадии: А. Обострения. Б. Стихающего обострения. В. Ремиссии. 6.Осложнения: Эмфизема лёгких,пневмоторакс,дых. недостаточность. миокардиодистрофия,cor-pulmonale,сердечная недостаточность.
Степень тяжести заболевания: Степень тяжести заболевания: Ступень 1. Лёгкая интермитирующая. Симптомы(кашель,одышка,свистя- щие хрипы) отмечаются реже 1 раза в неделю. Ночные пртступы не чаще 2 раза в месяц. В межприступном периоде симптомы отсуствуют функция лёгких нормальное (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных вели чин) суточные колебания ПСВ менее 20%. функция лёгких нормальное (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных вели чин) суточные колебания ПСВ менее 20%. Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма. Симптомы возникают 1 раз в нед. или чаще,но не ежедневно. Ночные приступа чаще 2 раза в месяц ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должного. Суточные колеба- ния ПСВ 20-30%. Это свидельствует о нарастании реактивности брон- хов Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Обострения нарушают активность и сон,снижают качество жизни. Ночные приступа возникают чаще 1 раз в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β-адреномиметиков. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должного. Колебания ПСВ превышает 30%. Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма. Постоянные симптомы в те- чении дня Обострения и нарушения сна частые. Ограниченная физичес кая активность. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должного. Колебания ПСВ более 30%
Исследование больных Исследование больных 1. Физикальное 2. Лабораторное: а. Анализ крови а. Анализ крови б. Анализ мокроты б. Анализ мокроты 3. Инструментальное: а. Рентгенография грудной клетки а. Рентгенография грудной клетки б. Исследование функции внешнего дыхания б. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия,спирография,пневмотахометрия, (спирометрия,спирография,пневмотахометрия, пикфлуометрия) пикфлуометрия)
Асматическое состояние (Status asmatikus)- это увеличение продолжительности прис- тупа удушья более чем на 1 час в результа- те неэффективного кашля и неэффектив- ности бронхолитиков. В клинике выделяется 3 стадии: 1. Начальная стадия 1. Начальная стадия 2. Стадия немого лёгкого 2. Стадия немого лёгкого 3. Гипоксически-гиперкопническая кома. 3. Гипоксически-гиперкопническая кома.
Лечение. I. Адреномиметики: сн,ам 1. Селективные β1-адреномиметики (сальбутамол,тербуталин, беротек) 2. Неселективные β1,2-адреномиметики (изадрин,новадрин,эфед- рин,теофидрин,алупент). 3. Универсальные (адреналин,норадреналин) II. Прозводные ксантина (эуфиллин,теофиллин,теобромин) III. Холинолитики (атропин,атровент) IV. Антагонисты кальция (нифедипин,исрадипин,амлодипин) V. Муколитики (муколтин,бромгексин,амбробене,АЦЦ,трипсин VI. Глюкокортикостероиды: неингаляционные(преднизалон,гидрокортизон,триамциналон) ингаляционные (беклазон,бекламетазон) VII. Иммунокорректоры (иммунал,рибомунил,тимолин) VIII. Антибиотики.