ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ СНА г. Челябинск ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Белинская Н.С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Храп – звуковой феномен, обусловленный вибрацией и биением мягких тканей глотки друг о друга при прохождении струи воздуха Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 летРаспространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лицТяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц

ЛОКАЛИЗИЦИЯ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ СОАС

ПАТОГЕНЕЗ СОАС И ОСЛОЖНЕНИЯ

Подозрение на СОАС Терапевт Постановка диагноза синдрома обструктивного апноэ сна и выбор оптимальной тактики лечения Кардиолог Невролог Психотерапевт Уролог Пульмонолог Пульсоксиметрия, кардио-респираторный мониторинг, полисомнография

НОРМА ОЖИРЕНИЕ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС - СКРИНИНГОВОЕ ПРАВИЛО При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС: При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС: 1. Указания на остановки дыхания во сне. 2. Указания на громкий или прерывистый храп. 3. Повышенная дневная сонливость. 4. Учащенное ночное мочеиспускание. 5. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес). 6. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя). и утренняя). 7. Ожирение 2-4 ст.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС Полисомнография – метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ПАЦИЕНТОА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СОАС (5-минутная развертка)

Респираторный мониторинг

ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА норма, 3-минутная развертка

ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА СОАС тяжелая форма, 3-минутная развертка

ЛЕЧЕНИЕ СОАС Общепрофилактические мероприятия (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение алкоголя, позиционное лечение) Общепрофилактические мероприятия (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение алкоголя, позиционное лечение) Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия) Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия)

ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Снизить массу тела Снижение массы тела на 1% уменьшает тяжесть СОАС на 3-4%. Прекратить или ограничить курение Прекратить или ограничить курение Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок и снижением тонуса глоточных мышц. Это, в свою очередь, вызывает сужение дыхательных путей и усиливает храп и СОАС Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов Транквилизаторы и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может утяжелять храп и СОАС Ограничить потребление алкоголя Ограничить потребление алкоголя 200 мл водки принятые перед сном человеком с массой тела 70 кг могут ухудшить параметры дыхания на 50%

СРАР-ТЕРАПИЯ В 1981 г. К. Sullivan (Австралия) предложил лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях. В мировой практике данный метод получил название СРАР-терапия – по начальным буквам словосочетания Continuous Positive Airway Pressure

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СРАР-ТЕРАПИИ АПНОЭ ВО СНЕСРАР-ТЕРАПИЯ

ПРОВЕДЕНИЕ СИПАП-ТЕРАПИИ

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ СРАР-ТЕРАПИИ ДостоинстваНедостатки Наиболее эффективный метод лечения средне- тяжелых форм СОАС (100% эффект в первую ночь лечения) Наиболее эффективный метод лечения средне- тяжелых форм СОАС (100% эффект в первую ночь лечения) Метод неинвазивен и прост в применении Метод неинвазивен и прост в применении Метод для регулярного примененияМетод для регулярного применения Физический дискомфорт Физический дискомфорт

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СОАС Активное выявление пациентов с подозрением на апноэ сна У пациентов с подозрением на СОАС необходимо проведение инструментального исследования с целью уточнения тяжести СОАС Самым эффективным методом лечения средней и тяжелой форм СОАС является СРАР-терапия

Центр медицины сна г. Челябинск Комсомольский пр-т 33-Д тел