1 Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета доцент ТИХОМИРОВА Татьяна Федоровна

Рентгенологическое исследование органов дыхания План лекции: 1. Лучевые методы исследования 2. Рентгеновская анатомия органов дыхания 3. Рентгеновская семиотика 4. Рентгенологическая картина некоторых заболеваний

1. Лучевые методы исследования I.Рентгенологические методы (включая КТ) II. Радионуклидные методы (динамическая сцинтиграфия) III. УЗИ IV. МРТ

Рентгенологические методы исследования Основные: - рентгеновская флюорография, - рентгенография, - рентгеноскопия Специальные: - линейная и компьютерная томография, - бронхография, - ангиопульмонография, - диагностический пневмоторакс, - видеомагнитная запись, рентгенопневмополиграфия

Рентгеноскопия с ЭОПом и рентгенография

Рентгеноскопия с помощью электронно-оптического преобразователя

Позитивное и негативное изображение

Односторонняя (правосторонняя) бронхография

Ангиопульмонография

Линейная томография легких Фиброз верхней доли правого легкого. Центральный рак правого легкого А- рентгенограмма; В- линейная томограмма А В

Рентгенограмма и компьютерная томограмма (поликистоз легких)

Рентгенопневмополиграфия (по Амосову И.С.)

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Грудная клетка - костная (реберная) основа - грудная полость и средостенье Легкие: - бронхи (бронхиальное дерево) - сосуды малого круга кровообращения - паренхима легких (альвеолярный аппарат) - интерстициальная строма

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Бронхи

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Сосуды легких (схема)

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Лимфатические узлы (схема)

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Легочные поля, корни легких, легочной рисунок Отделы легких: верхний, средний, нижний Корни легких: головка, тело, хвост Легочной рисунок: ветвления легочных артерии и легочных вен

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Долевое строение легких Междолевые щели, париетальный и висцеральный листки плевры Правая боковая Прямая проекция Левая боковая

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Долевое строение легких верхняя доля

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Долевое строение легких средняя доля

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Долевое строение легких нижняя доля

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Сегментарное строение верхней доли

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Сегментарное строение средней доли

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Сегментарное строение нижней доли

2. Рентгеновская анатомия органов дыхания Реберно-диафрагмальные синусы: передний, наружный, задний

Важнейшие рентгенологические синдромы, выявляемые при рентгенологическом исследовании ОГК 1. Синдром обширного (тотального, субтотального) затемнения 2. Синдром ограниченного затемнения (один сегмент – доля) 3. Очаговая тень; круглая тень 4. Кольцевидная тень 5. Синдром легочной диссеминации 6. Синдром патологии корня (одно-, двусторонний) 7. Синдром патологии легочного рисунка (ослабление, усиление, деформация) 8. Нарушение бронхиальной проходимости 9. Синдром просветления

3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного затемнения Симптомы внутрилегочного затемнения (уплотнение легочной ткани) По количеству: - единичные - множественные - односторонние - двусторонние По размерам: - очаговые тени < 1 cm - инфильтратоподобные тени > 1 cm - крупные, обширные тени

3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного Симптомы внутрилегочного затемнения По форме: - округлые (очаговые) - округлые (шаровидные) - треугольные, пирамидальные - неправильной формы - линзообразные - линейные

3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного Симптомы внутрилегочного затемнения Мелкоочаговая двусторонняя очаговость

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения По интенсивности тени: - слабой - средней - высокой По очерченности контуров: - четкие контуры тени - нечеткие контуры тени По структуре: - однородные - неоднородные

Синдром круглой тени 3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного Симптомы внутрилегочного затемнения

3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного Симптомы внутрилегочного затемнения Шаровидные тени в легких: метастазы (семинома)

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения Верхнедолевая пневмония в стадии опеченения справа

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения Ателектаз верхней доли правого легкого

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения Синдром круглой тени в S6 правого легкого

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного затемнения Цифровая линейная томограмма. Периферический рак правого легкого

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного просветления: - эмфизема легких - деструкция легочной ткани (образование полости или полостей)

3. Рентгеновская семиотика внутрилегочного Симптомы внутрилегочного просветления - фиброзно-кавернозный туберкулез легких

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внутрилегочного просветления - распадающийся периферический рак

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внелегочного затемнения : - жидкость в полости плевры: (экссудат, транссудат, гемоторакс, эмпиема, пристеночные и междолевые осумкованные плевриты и др.) - образования, связанные с висцеральной плеврой, ребрами, позвоночником, средостением, пищеводом: (увеличение лимфатических узлов - лимфаденит, метастазы, лимфосаркома, лимфогранутоматоз и др.)

3. Рентгеновская семиотика внелегочного Симптомы внелегочного затемнения левосторонний экссудативный плеврит, положение больного - стоя и на левом боку

Б 3. Рентгеновская семиотика Симптомы внелегочного затемнения А - пристеночный осумкованный плеврит справа; Б - междолевой осумкованный плеврит слева А

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внелегочного затемнения Симптомы внелегочного затемнения Междолевой оссумкованный плеврит

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внелегочного затемнения расширение тени средостения - лимфогрануломатоз

3. Рентгеновская семиотика внелегочногопросветления Симптомы внелегочного просветления Пневмоторакс (диагностический, лечебный, спонтанный)

3. Рентгеновская семиотика внелегочногопросветления и затемнения: Симптомы внелегочного просветления и затемнения: правосторонний гидропневмоторакс

3. Рентгеновская семиотика Симптомы внелегочного просветления и затемнения: Симптомы внелегочного просветления и затемнения: Левосторонний гидропневмоторакс Частичный коллапс правого легкого

3. Рентгеновская семиотика Функциональные легочные симптомы: - смещения куполов диафрагмы при акте дыхания (в норме) - парадоксальное смещение диафрагмы (повреждение n. frenicus) - смещение тени средостения при гиповентиляции легкого - стационарное смещение средостения и купола диафрагмы при ателектазе - изменение формы тени патологического субстрата при дыхании

3. Рентгеновская семиотика Функциональные легочные симптомы

4. Рентгенологическая картина некоторых легочных заболеваний Инородные тела дыхательных путей

4. Рентгенологическая картина некоторых легочных заболеваний Острая гематогенная диссеминация (милирный туберкулез)

Крупозная сегментарная пневмония

Центральная эндобронхиальная форма рака легкого - ателектаз верхней доли справа

Центральная эндобронхиальная форма рака легкого (ателектаз 3-го сегмента справа)

Центральная экзобронхиальная форма рака легкого - узел в головке левого корня

Периферический рак легкого с распадом (рентгеноскопия и томограмма)

Шаровидные тени в легких: Метастазы (семинома)

Шаровидные тени в легких: А- туберкулома; Б - гамартома А Б

Просветления и тени в легких: Воздушная киста Центральный рак верхней доли справа с метастазами и абсцессом в нижней доле

Просветления и тени в легких: А- травматический абсцесс с инородным телом; Б - поликистоз верхней доли левого легкого А Б А Б

Просветления и тени в легких: абсцесс легкого в верхней доле справа (прямая рентгенограмма и боковая томограмма)

Просветления и тени в легких: туберкулома в фазе отграничения(А), начинающейся деструкции (В) и кавернизации (С) А ВС