Хронический пылевой бронхит к.м.н., доцент И.А.Герменчук

Определение Хронический пылевой бронхит – хроническое диффузное неаллергическое прогрессирующее воспаление бронхов профессионального характера, приводящее к нарушению вентиляции и газообмена по обструктивному типу, клинически проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем. Хронический пылевой бронхит – хроническое диффузное неаллергическое прогрессирующее воспаление бронхов профессионального характера, приводящее к нарушению вентиляции и газообмена по обструктивному типу, клинически проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Причины выделения ХПБ в самостоятельную нозологическую форму: 1. Высокая распространенность ХБ у рабочих различных производств, на которых имеется повышенное пылеобразование. При этом на данных производствах также наблюдается достоверное превышение общего уровня заболеваемости. 2. Рост случаев ХПБ по мере увеличения стажа работы в условиях пыли на производстве.

Факторы, предрасполагающие к развитию ХПБ: Основные: Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей). Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические раздражающие вещества, пары кислот и щелочей). Курение активное и пассивное. Если индекс курящего человека (количество выкуренных в день сигарет умноженное на число месяцев в году) превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБ. Курение активное и пассивное. Если индекс курящего человека (количество выкуренных в день сигарет умноженное на число месяцев в году) превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБ. Наследственные факторы (дефицит α1-антитрипсина). Наследственные факторы (дефицит α1-антитрипсина).Дополнительные: мужской пол, мужской пол, возраст старше 45 лет, возраст старше 45 лет, сочетание профессиональных и других вредностей (алкоголизм, наркомания, пассивное курение, хр. заболевание ЛОР-органов и органов дыхания, особенно возникшие в детском возрасте и продолжающиеся в подростковом и взрослом возрасте – облитерирующий альвеолит), сочетание профессиональных и других вредностей (алкоголизм, наркомания, пассивное курение, хр. заболевание ЛОР-органов и органов дыхания, особенно возникшие в детском возрасте и продолжающиеся в подростковом и взрослом возрасте – облитерирующий альвеолит), гиперреактивность дыхательных путей. гиперреактивность дыхательных путей.

Классификация по этиологии 1. Пыли, обладающие механическим раздражающим действием: –органические (льняная, торфяная) –неорганические (кварцевая, графитовая, металлическая) 2. Пыли, обладающие механическим и химическим действием (сильвинитовая, цементная) 3. Пыли, обладающие механическим, химическим действием и раздражающие газы (сернистый ангидрид, окислы азота) 4. Пыли обладающие механическим, химическим действием, раздражающие газы и различные другие факторы (курение, инфекции)

Патогенез: 1 этап связан с непосредственным действием пыли на ВДП и ТБД 1 этап связан с непосредственным действием пыли на ВДП и ТБД 2 этап начинается при присоединении к основному заболеванию инфекции 2 этап начинается при присоединении к основному заболеванию инфекции

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2003) СтадияХарактеристика Повышенный риск развития ХОБЛ нормальные показатели спирометрии; нормальные показатели спирометрии; хронические симптомы (кашель, продукция мокроты). хронические симптомы (кашель, продукция мокроты). I.Легкое течение ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ 1 80% от должных величин; ОФВ 1 80% от должных величин; хронический кашель и продукции мокроты обычно, но не всегда. хронический кашель и продукции мокроты обычно, но не всегда. II.Среднетяжелое течение ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; 50% ОФВ 1 < 80% от должных величин; 50% ОФВ 1 < 80% от должных величин; хронический кашель и продукции мокроты обычно, но не всегда. хронический кашель и продукции мокроты обычно, но не всегда. III.Тяжелое течение ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%; 30% ОФВ 1

Клиника ХПБ зависит от характера промышленной пыли: угольная пыль вызывает выраженную реакцию слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано появляются жалобы на кашель с мокротой и суперинфицирование (угольные профессии); угольная пыль вызывает выраженную реакцию слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано появляются жалобы на кашель с мокротой и суперинфицирование (угольные профессии); кремнийсодержащая пыль – изменения в бронхиальном дереве проявляются атрофическим процессом с фиброзом стенок со скудной клинической симптоматикой (саднение, сухость). Чаще ХПБ является сопутствующим при пневмокониозе, чем самостоятельным заболеванием; кремнийсодержащая пыль – изменения в бронхиальном дереве проявляются атрофическим процессом с фиброзом стенок со скудной клинической симптоматикой (саднение, сухость). Чаще ХПБ является сопутствующим при пневмокониозе, чем самостоятельным заболеванием; органические пыли оказывают прямое раздражающее действие, аллергезирующее действие – повляются симптомы вторичной БА, чаще смешанного характера. органические пыли оказывают прямое раздражающее действие, аллергезирующее действие – повляются симптомы вторичной БА, чаще смешанного характера.

Программа обследования ХПБ включает: 1. ОАК 2. БАК, белковые фракции, α1-АТ 3. Анализ мокроты, микроскопия, бакпосев. 4. Фибробронхоскопия. 5. Р-графия ОГК. 6. ФВД По протоколу бронходилатационный тест выполняется после вдыхания 40 мкг β2-адреномиметика (минимально и максимально допустимые дозы для фенотерола – мкг, сальбутамола – мкг, тербуталина – мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин. или 80 мкг М- холиноблокатора (в качестве стандартного препарата рекомендуют использовать ипратропиум бромид) с измерением бронходилатационного ответа через 45 мин. У больных ХОБЛ прирост ОФВ1 12% (или 200 мл) от исходного. Прирост ОФВ1> 15% указывает на обратимую обструкцию. 7. Консультация ЛОР. 8. Исследование иммунного статуса. 9. ЭКГ. 10. Эхо-КГ. 11. КЩС и газовый состав крови.

Критерии диагноза ХПБ 1. Профессиональный анамнез – стаж не менее 10 лет. В среднем лет. Но при сочетании пыли с токсическими веществами может развиться раньше. 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда – вредные факторы превышают ПДК, при устройстве на работу был здоров. 3. Однотипные заболевания у той же групп лиц 4. Объективные признаки бронхита во время работы во вредных условиях 5. Рентгенография для исключение других заболеваний 6. ФБС выявляется сочетание атрофического бронхита с атрофическим поражением ВДП 7. Исследование ФВД, ЭКГ, ЭхоКГ, мокроты, общего анализа крови.

Ступенчатая терапия ХПБ I ступеньУстранение влияния промышленных поллютантов, отказ от курения, физические упражнения, вакцинация (поливалентная, пневмококковая, гриппозная) II ступеньß-адреномиметики короткого действия или М- холинолитики короткого действия «по потребности». Реабилитационные мероприятия III ступеньИпратропия бромид (ИБ), тиотропия бромид (ТБ), ß- адреномиметики длительного действия (моно- или комбинация препаратов); теофиллин длительного действия (только в комбинации с другими бронхолитиками) IV ступеньГКС для ингаляционного применения; комбинированные лекарственные средства (ЛС), содержащие ГКС и ß 2 -адреномиметики V ступеньКислородотерапия VI ступеньХирургическое лечение VII ступеньИВЛ

МСЭ 1 стадия – необстр. бронхит – трудоустройству вне контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней профессии, при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения 1 стадия – необстр. бронхит – трудоустройству вне контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней профессии, при условии динамического наблюдения и соответствующего лечения 2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и токсических газов, в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими трудовыми рекомендациями. 2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и токсических газов, в неблагоприятных метеорологических условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими трудовыми рекомендациями. СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии признает больных ограниченно трудоспособными с определением 3 группы инвалидности по проф. заболеванию. При этом устанавливается степень утраты трудоспособности. СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии признает больных ограниченно трудоспособными с определением 3 группы инвалидности по проф. заболеванию. При этом устанавливается степень утраты трудоспособности. При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях. Иногда разрешается работа в специально созданных условиях. При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях. Иногда разрешается работа в специально созданных условиях. Если больной нуждается в постороннем уходе, ему определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты трудоспособности. Если больной нуждается в постороннем уходе, ему определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты трудоспособности.