Инфаркт миокарда Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровотока в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой. Распространенность: В США ежегодно заболевают 1.5 млн человек умирают. В США ежегодно заболевают 1.5 млн человек умирают. По данным ВОЗ частота возникновения увеличивается с возрастом У мужчин в лет – 0.76 на 1000 населения; после 60 лет на 1000 человек. За последние 20 лет смертность увеличилась на 60% У женщин до 50 лет инфаркт миокарда в 6-7 раз реже, а после 70 лет одинаково часто у мужчин и женщин. В стационарах РБ летальность от инфаркта миокарда в среднем 6-8%, что соответствует европейскому показателю. (8.4% по данным эпид. Исследованиям Euro Heart Survey)

Факторы риска Гиперлипидемия Гиперлипидемия Ожирение ИМТ масса/рост² Ожирение ИМТ масса/рост² Гиподинамия Гиподинамия Курение Курение Стресс (депрессия) Стресс (депрессия)

Клиника инфаркта миокарда Выделяют 4 периода: Острейший: от 3-4 часов до 3-4 дней Острый: до 10 дня Подострый: до 30 дня Период рубцевания: до 60 дня

Клиника инфаркта миокарда Прединфарктный период (не узаконен): Это нестабильная стенокардия - т.е. резкое ухудшение состояния: Усиление приступов Усиление приступов Возрастает потребности в нитратах Возрастает потребности в нитратах Снижается толерантность к физической нагрузке в течение месяцев. Снижается толерантность к физической нагрузке в течение месяцев. Сегодня это острый коронарный синдром! Выделяют: впервые возникшую стенокардию, впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую, прогрессирующую, вариантную (Принцметала), вариантную (Принцметала), постинфарктную постинфарктную

Классификация МКБ-10 ( гг.) Повторный инфаркт миокарда через 28 дней. Повторный инфаркт миокарда через 28 дней. Рецидивирующий инфаркт миокарда – повторные некрозы на фоне текущего в той же локализации. Рецидивирующий инфаркт миокарда – повторные некрозы на фоне текущего в той же локализации. Затяжной инфаркт миокарда – продолжение боли после острейшего периода со свежими очагами некроза. Затяжной инфаркт миокарда – продолжение боли после острейшего периода со свежими очагами некроза.

ВАРИАНТЫ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. Болевой. 2. Астматический. 3.Абдоминальный (гастралгический). 4.Аритмический.5.Цереброваскулярный.6.Периферический.7.Бессимптомный.8.Безболевой. Астматический и гастралгический (абдоминальный) вариант описан в 1909 г. В.П.Образцовым и Н.Д.Стражеско

Клиника классического варианта ИМ Ангинозный приступ Ангинозный приступ Скудные физикальные данные (ЧД, ЧСС, PS, АД, глухие тоны) Скудные физикальные данные (ЧД, ЧСС, PS, АД, глухие тоны) Резорбционно-некротический синдром и биохимические маркеры Резорбционно-некротический синдром и биохимические маркеры Подъем температуры тела на 2-й день Подъем температуры тела на 2-й день Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в первые дни Повышение СОЭ на 3-5 день и снижение лейкоцитов Анэозинофилия

Атипичные варианты ИМ Астматический.Абдоминальный.Аритмический.Цереброваскулярный.Периферический.Малосимптомный. Особый вариант – ИМ «на операционном столе».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1.Затяжной приступ стенокардии Триада признаков типичная для стенокардии: 1.Характерная загрудинная боль или дискомфорт, длящиеся несколько минут. 2.Возникновение боли при физическом или эмоциональном напряжении. 2.Возникновение боли при физическом или эмоциональном напряжении. 3.Исчезновение симптомов в покое или после нитроглицерина. 3.Исчезновение симптомов в покое или после нитроглицерина.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА Дифференцировать: 2.Постинфарктный кардиосклероз. 3.ТЭЛА. 4.Расслаивающая аневризма аорты. 5.Острый перикардит. 6.Спонтанный пневмоторакс. 7.Прободная язва желудка, холецистит, панкреатит. 8.Синдром Дресслера.

Этапы и виды реабилитации инфаркта миокарда Этапы: 1.Догоспитальный. 2.Госпитальный.3.Санаторный.4.Амбулаторный.Виды: 1.Медикаментозная. 2.Физическая.З.Психологическая.4.Социально-экономическая.