Хроническая ишемическая болезнь сердца Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ИБС (МКБ-10) 1.Стенокардия напряжения. 2.Вариантная стенокардия Принцметала. 3.БИМ. 4.Аневризма. 5.Вторичная ишемическая дилятационная кардиомиопатия. 6.Перенесенный инфаркт (постинфарктный кардиосклероз).

Факторы риска ИБС Гиперлипидемия Ожирение ИМТ (масса/рост²). Норма Гиподинамия Курение Стресс (депрессия)

Функциональные классы стабильной стенокардии ФК- l Стенокардия латентная, обычная нагрузка не вызывает приступов. Приступы возникают при очень больших физических и эмоциональных нагрузках. ФК- II Легкое ограничение обычной физической нагрузки. Приступы возникают при подъеме по лестнице медленно, выходе на холод. ФК- III Значительное ограничение физической нагрузки. Ходьба метров по ровной местности вызывает боль. ФК- IV Любая физическая нагрузка вызывает приступы боли. Стабильная стенокардия покоя Соответствует IV функциональному классу или стенозирующему атеросклерозу коронарных артерий.

Вариантная стенокардия Принцметала (1959 г.) Приступы провоцируются психоэмоциональными факторами и рефлекторно Возникает утром К физической нагрузке больные устойчивы Приступы упорные, требуют интенсивной терапии Может быть: потливость, тошнота, нарушение ритма и смерть ЭКГ: подъем интервала S-T

Безболевая ишемия миокарда (БИМ) Бессимптомные изменения зубца T на ЭКГ Выявляется на ЭКГ или при холтеровском мониторировании Может быть единственным проявлением заболевания у лиц, перенесших инфаркт миокарда Выделяют 2 типа: I тип - боль совершенно отсутствует и II тип - смешанная, чередуются приступы болей с безболезненными периодами

Постинфарктный кардиосклероз Различают: -крупноочаговый -мелкоочаговый Клиника: 3 группы симптомов. 1.Боль -ангинозная 2.Недостаточность кровообращения 3.Нарушение ритма сердца На ЭКГ- рубцовые изменения Лабораторно: липидные нарушения, депрессия антисвертывающей системы.

Аневризма сердца Причины: Величина инфаркта миокарда Высокое АД Нарушение режима Диагностика: Пульсация, синдром коромысла Ослабление тонов, систолический шум на верхушке за счет митральной недостаточности Шум писка, за счет движения истонченных стенок аневризмы Q-S на ЭКГ Акинез на ЭХОКГ

Вторичная дилятационная кардиомиопатия Ремодулирование ишемического миокарда

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТАБИЛЬНЫЙ СТЕНОКАРДИИ 1.Нестабильная стенокардия. Инфаркт миокарда. 2.Расслаивающая аневризма аорты. 3.ТЭЛА. 4.Перикардит, миокардит. 5.Эзофагит. 6.Печеночная колика (холецистит). 7.Психические нарушения. 8.Синдромная коронарная недостаточность: - при врожденных аномалиях коронарных артерий; -спонтанное расслоение коронарных артерий; - васкулиты; - инфекционный эндокардит – эмболии коронарных артерий; - аортальный порок.

Лечение хронической ИБС Консервативная терапия направлена на: 1.Профилактику прогрессирования атеросклероза, максимальное устранение факторов риска: а) нормализация массы тела б) отказ от курения в) нормализация АД г) устранение нарушения липидного обмена д) поддержка нормогликемии е) устранение дисгормональных нарушений 2.Устранение или уменьшение ишемии миокарда (за счет снижения потребности в кислороде или увеличении его доставки) 3.Предупреждение ТЭЛА.