Острая лучевая болезнь Автор - студентка 502 группы 1МФ Горина М.А. ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф.Хренов А.А. Преподаватель асс. Крутикова М.С. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр (100 рад), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Формы: Типичная (костномозговая форма) – 1-10 Гр Острейшая (молниеносная форма) > 10 Гр: -кишечная 10-30(50) Гр, -токсическая 30(50)-100 Гр, -церебральная >100 Гр. Степени тяжести (типичная форма): 1-3 Гр - I ст. 2-4 Гр - II ст. 4-6 Гр - III ст Гр - IV ст. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Костномозговая форма ОЛБ (типичная форма ОЛБ): Периоды: общей лучевой реакции на облучение; латентный период (мнимое благополучие); период разгара; период восстановления. sdp.net.ua

Первичная реакция: диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, гиперсаливация, анорексия); астено-вегетативный синдром – головная боль, повышение температуры, астения, изменение двигательной активности, артериальная гипотензия, диспноэ, тахикардия; гематологический синдром - в крови лейкоцитоз (перераспределительный), через сутки – лимфоцитопения (абсолютная); синдром локальных поражений – реакция кожи и слизистых (эритемные реакции). sdp.net.ua

Латентный период: Жалобы отсутствуют! нарастает гематологический синдром – нарастающая лимфопения, нейтропения, до агранулоцитоза; кишечная диспепсия (морфологические изменения эпителия желудочно-кишечного тракта); алопеция. sdp.net.ua

Период разгара: диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея, ферментная недостаточность, дисбактериоз); синдром инфекционных осложнений – системные инфекции (снижение иммуннореактивных свойств крови); геморрагический синдром; интоксикационный синдром; синдром трофических нарушений; синдром местных поражений: пролежни, инфекционные осложнения, ожоговые дерматиты; Полиорганная недостаточность; астено-вегетативный синдром. sdp.net.ua

Период восстановления: Исходы: благоприятный; неблагоприятный – смерть. sdp.net.ua

Прогноз для жизни: ОЛБ легкой степени – благоприятный; средней степени – при правильном лечении благоприятный; Тяжелой степени – сомнительный; Без лечения LD 50 – 3,5-4 Гр. sdp.net.ua

Кишечная форма ОЛБ: Гр; кишечный синдром: развивается в течение 1 недели после облучения; прямое радиационное поражение клеток кишечного эпителия; снижение порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев; спазм гладкой мускулатуры кишки. sdp.net.ua

Начальный период (2-3 суток): Многократная рвота появляется в первые минут. боли в животе, озноб, лихорадка, цефалгия, миалгия, артралгия; эритема кожи и слизистых оболочек; артериальная гипотензия (коллаптоидные состояния); диарея, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. sdp.net.ua

Скрытый период часто слабо выражен и не превышает 3 суток! sdp.net.ua

Период разгара: орофарингеальный синдром (язвенный стоматит, некроз слизистой полости рта и зева. лихорадка, тяжелый энтерит, дегидратация, общая интоксикация, инфекционные осложнения (эндогенные инфекции); геморрагический синдром (панцитопения, агранулоцитоз); Летальный исход на 8-16 сутки – основная причина - присоединение вторичной инфекции, кровоточивость. sdp.net.ua

Токсемическая форма ОЛБ: Гр потеря сознания, парезы; тяжелые гемодинамические нарушения (артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния); интоксикация (глубокие нарушения обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи, радиотоксинов); почечная недостаточность; отёк мозга; летальный исход наступает на 4-7 сутки. sdp.net.ua

Церебральная форма: > 50 Гр; дисфункция и гибель нейронов; гиперактивация системы ферментов репарации ДНК; гидролиз АТФ, истощение пула НАД +, торможение гликолиза и клеточного дыхания, нарушение ресинтеза АТФ. sdp.net.ua

РПН – синдром ранней преходящей недееспособности: >10-15 Гр/мин – атаксия; резчайшая слабость; коллаптоидное состояние; судороги. sdp.net.ua

После временного улучшения: отёк мозга; психомоторное возбуждение; атаксия, дезориентация, гиперкинезы, судороги; расстройство дыхания, сосудистого тонуса. Смерть в течение 48 часов, ей предшествует кома. sdp.net.ua

Отдаленные последствия: Гипоплазия и дистрофия тканей, максимально подверженных облучению; Развитие новых патологических процессов: катаракта, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни; Генетические аномалии у потомства. sdp.net.ua

Диагностика ОЛБ: анализ клинической симптоматики у лиц с радиационным анамнезом. sdp.net.ua

Лечение Режим боксированных отделений. Двигательный режим определяется тяжестью состояния; питание высококалорийное > 3500 ккал/сут. Сбалансированный по белкам, жирам, углеводам и микроэлементам. Белок повышается до 1,5-2 г/кг/сутки (зондовое, пероральное, парентеральное); гипервитаминизация – овощи, фрукты, соки (когда позволяет ЖКТ) + витаминные препараты: витамин С, B6, E, A, B1. Термическая и механическая обработка; адсорбенты+слабительные+промывание желудка – при поступлении per os. sdp.net.ua

Энергетические препараты: поляризующая смесь: (калия хлорид 2 г, инсулина 6 ЕД, 5% раствора глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулина 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 250 мл; панангина мл, инсулина 6 8 ЕД, 10% раствора глюкозы 150 мл). жировые эмульсии (стабилизированные) – интралипид, липофундин, липомакс. sdp.net.ua

Седативные; церукал; детоксиканты; диуретики; витамины в больших количествах; антибактериальные средства. Средства пассивной иммунотерапии (иммуноглобулин, иммунная и гипериммунная плазма, пентоксил – слабый стимулятор лейкопоэза, также ингибирует протеиназную систему крови). sdp.net.ua