Ф КГМУ 4/ ИП 6 УМС при КазГМА От 14 июня 2007г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Лекция Тема: «Комплексная оценка здоровья населения» Дисциплина «Общественное здравоохранения» Специальность – «Общая медицина» Курс 3 Время (продолжителность) 50 мин________ Караганда 2010 г.

Утверждена на заседании кафедры Протокол __2010 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессорН.К. Смагулов

Структура лекций: Тема: Комплексная оценка здоровья населения Цель: Категория общественного здоровья весьма многогранна, но в центре внимания по-прежнему находится человек с его нуждами и потребностями. Просто понятие «здоровья» приобретает совершенно новый смысл – практически через всю историю человечества здоровье противопоставлялось болезни, сегодня же оно становится показателем качества жизни План лекции 1. Нормативно-правовая база. 2. Методологической основой социально ориентированной модели ПМСП. 3. Медико-социальные проблемы населения на современном этапе. Тезисы лекции (не менее 5 страниц)

Вступая в должность в 2007 г., я ясно заявила о своем твердом намерении направить внимание ВОЗ на первичную медико-санитарную помощь. Нас объединяет общая задача развития первичной медико- санитарной помощи, которая актуальна сегодня как никогда ранее. Настало время для совместных действий, извлекая уроки и обмениваясь опытом работы различных стран, для того чтобы проложить наиболее прямой курс к достижению здоровья для всех. Доктор Маргарет Чен Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения

... каждый пациент должен иметь возможность в лице врача встретить человека, во-первых, подготовленного в качестве внимательного слушателя, тщательного наблюдателя и только затем – эффективного клинициста. Эдинбургская декларация Всемирной федерации по медицинскому образованию (1988 г)... гораздо важнее знать, какой именно пациент страдает заболеванием, чем каким именно заболеванием пациент страдает» Уильям Ослер. Один из основателей медико-биологической науки. «Врачеватель, который не может войти во внутреннее состояние своего пациента сияющим светом своего разума, не сможет излечить его болезнь» Помогать людям увидеть себя как душу – значит «возвращать зрение слепым» Из Аюрведы

Нормативно-правовая база 1.Послание Президента РК народу Казахстана «Через кризис к обновлению и развитию» 2.Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на годы 3.Постановление Правительства РК от 21 декабря 2007 года 1260 Об утверждении программы «Здоровый образ жизни» на годы 4.Приказ 124 от 21 марта 2006 года «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» 4.Приказ от 19 октября 2006 года 491 «О внедрении услуг, дружественных к молодежи» 5.5.Закон РК от 29 декабря 2008 года «О специальных социальных услугах» 6.Приказ МЗ РК 134 от 16 марта 2009 года «Об утверждении квалификационных требований к социальным работникам в сфере здравоохранения и правил их аттестации» 7.Послание Президента РК Н. А. Назарбаева народу «Казахстан – 2030.Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев». 8.Кодекс РК о здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года 9.Стратегия гендерного равенства в РК на годы 10.Приказ МЗ РК от 30 сентября 2009 года 630 «Об утверждении стандарта оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения» 11.Постановление Правительства 2131 от 15 декабря 2009 года «Государственный норматив сети организаций здравоохранения РК»

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения ФАКТОРЫ МАКРОУРОВНЯ Политические условия Социально-экономические условия; Экологические условия Идеология Культурные нормы, традиции Состояние законодательного регулирования проблем здоровья населения ФАКТОРЫ СРЕДНЕГО УРОВНЯ Местные органы власти Государственные и общественные организации Школа, колледжи и др. учебные заведения (воспитательная работа по проблемам ЗОЖ) Спортивные, культурные объединения, дворовые клубы и др. Состояние здоровья населения ФАКТОРЫ МИКРОУРОВНЯ Семья (ее социально-экономическое положение, культура взаимоотношений, качество жизни, социально- медицинские показатели, отношение к ЗОЖ) Родственники (их приоритеты, отношение к ЗОЖ) Друзья (их приоритеты, отношение к ЗОЖ) Соседи (их приоритеты, отношение к ЗОЖ) Биографическая ситуация: Наследственность, физиологические и психические особенности; Образование Правосознание Интеллектуальные качества Качества характера Коммуникативные качества Особенности самооценки Система ценностных ориентаций, в том числе по отношению к собственному здоровью

В современном документе ВОЗ и Всемирной организации семейных врачей (Wonca, 2002г.) отмечается, что страны, стремящиеся улучшить здоровье населения, должны создать ПМСП как надежный фундамент, на котором можно строить всю систему здравоохранения

ПМСП (Врачи общей практики и участковые врачи) Специализированная амбулаторная помощь Скорая помощь Центр ЗОЖ Центр СПИД, Центр крови, Медицина катастроф Фарминдустрия Специализированные диспансеры Многопрофильные стационары Высокоспециализированная помощь НИИХОЛДИНГ МЗ РК КОМУ ККМОУ РИАЦ Фармконтроль СЭС Метрология Внешние контролирующие органы

Методологической основой социально ориентированной модели ПМСП является целостная модель здоровья человека, рассматривающая здоровье как совокупность таких переменных, как физическое, духовное, социальное и психическое благополучие. Меняется содержание оказываемой помощи: из узкомедицинского подхода переход к комплексному медико- социальному воздействию с ориентацией на здорового активного человека, на семейный принцип обслуживания с выраженной профилактической направленностью

Социально ориентированная ПМСП – это система методов медицинского и социального характера, направленная на восстановление, сохранение, укрепление здоровья населения через удовлетворение его потребностей и нужд для обеспечения социального благополучия и улучшения качества жизни; Эта модель формирует социально ориентированных специалистов, способных к профессиональному и личностному саморазвитию.

Приоритеты в ПМСП Казахстана Основные международные направления развития ПМСП Более широкий доступ к базовому пакету мероприятий в области здравоохранения и основным лекарственным средствам для населения Реорганизация и регулирование существующих систем здравоохранения с целью обеспечения всеобщего доступа и социальной защиты здоровья людей Упор на охрану здоровья матери и ребенка Охрана здоровья каждого члена общества, в том числе и мужчин Первоочередное внимание немногочисленным отдельным заболеваниям, прежде всего инфекционным и острым Всеобъемлющие меры реагирования на ожидания и потребности населения, касающиеся целого ряда рисков и болезней Улучшение в области гигиены, водоснабжения, санитарии и санитарного просвещения Пропаганда здорового образа жизни и смягчение последствий для здоровья вредных социальных факторов и факторов окружающей среды Ресурсы неправительственных организаций и социально-психологические службы не используются для оказания услуг населению Бригады медико-санитарных работников, парамедики, вовлечение психологов, социальных работников в лечебно-оздоровительный процесс Финансирование государством медицинских услуг при централизованном управлении ведется по нисходящему принципу в рамках бюджетной сметы Плюралистические системы здравоохранения, функционирующие на основе глобального бюджета Первичная медико-санитарная помощь не требует значительных инвестиций Первичная медико-санитарная помощь не дешевая и требует значительных инвестиций, но обепечивает лучшее соотношение цены и качеества, чем альтернативные подходы. Направления развития ПМСП

Традиционная амбулаторная помощь в клиниках или поликлинических отделениях Первоочередное внимание уделяется болезни и ее лечению Взаимодействие ограничивается моментом консультации Эпизодическая медицинская помощь Ответственность ограничивается действенным и безопасным советом пациенту во время консультации Пациенты являются потребителями приобретаемых ими услуг Первичная помощь, ориентированная на пациента Первоочередное внимание уделяется потребностям пациента в области медицины Длительные личные отношения Всеобъемлющая непрерывная помощь, ориентированная на пациента Ответственность за состояние здоровья всех членов сообщества на протяжении всего жизненного цикла; ответственность за борьбу с факторами, негативно влияющим на здоровье Люди являются партнерами, участвующими в решении вопросов, касающихся их собственного здоровья и здоровья общества Отличия традиционной медицинской помощи и первичной помощи, ориентированной на пациента

Схема традиционного подхода в оказании помощи населению медицинская гинеколог Население с медико- социальной проблемой социальная Соц.защита, соц.центры психологическая Психологические кабинеты Платные психологические кабинеты, телефон доверия, НПО, кризисные центры, Ассоциации психологов и т.д. Учебные заведения, дошкольные организации, Акимат, органы прокуратуры, суды и т.д. регистратура доврачебный кабинет Семейный врач Специалисты поликлиники и стационара

Семейный врач доврачебный кабинет регистратура Молодежный центр здоровья соцработник психолог гинеколог Население Родильный дом Женская конс. поликлиника Гинекологичес кое отделение КДЦ Студенческая поликлиника НПОМЦЗ Кризисные центры Школа Детские сады Вузы Органы прокуратуры, суды Акимат Детские дома МСЭК ССМП Министерство здравоохранения Министерство образования Министерство труда и соц.защиты Международные организации Система взаимодействия организаций по удовлетворению медицинской, психологической и социальной потребностей населения в условиях социально ориентированной организации ПМСП

Непатерналистская модель по терминологии ВОЗ определяется как ориентированная на пациента модель первичной медико-санитарной помощи, которая формирует непосредственное и тесное взаимодействие между отдельными пациентами, сообществами и лицами, осуществляющими уход за больными 16 Это создает основу для ориентации на пациента, семью и сообщество, соблюдая принципы непрерывности, всесторонности и комплексности предоставления услуг

Наименование специалиста Основные критерии Поставщик ПМСП ВсесторонностьНепрерывность Специалист стационараНет Врач/фельдшер скорой помощи Нет Специалист поликлиники -кардиологНет -эндокринологНет -хирургНет Участковый врач поликлиники -терапевтНет -педиатрНет Акушер-гинекологНет Терапевт, педиатр, и акушер-гинеколог, работающие вместе, как команда(группа) ПМСП Да Обученные врачи общей практики/семейные врачи Да да Оценка соответствия специалистов философии ПМСП

Медико-социальные проблемы населения на современном этапе УГЛУБЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ, УГРОЖАЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ БЕДНОСТИ, ТРУДОВАЯ МИГРАЦИЯ, СТАРЕНИЕ ОБЩЕСТВА, БЕЖЕНЦЫ РОСТ ПРЕСТУПНОСТИ, ЖЕСТОКОСТИ И КОРРУПЦИИ ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ КАТАСТРОФЫ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ БОЛЕЗНЕЙ СОЦИАЛЬНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ (ТРАВМЫ, НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ВИЧ/СПИД, ИППП, ТУБЕРКУЛЕЗ, И Т.Д.) НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ГРАМОТНОСТИ В ОБЛАСТИ БЕЗОПАСНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОВЫШЕНИЕ СТРЕССОГЕННОСТИ, ПРИВОДЯЩЕЕ К НЕВРОЗАМ, ДЕПРЕССИЯМ И СУИЦИДАМ РАННЯЯ АЛКОГОЛИЗАЦИЯ, МАССОВОЕ ТАБАКОКУРЕНИЕ, ТОКСИКОЛОГИЗАЦИЯ И НАРКОТИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАСИЛИЕ СППЖ СОСТАВИЛ 66,3 ЛЕТ В 2007 ГОДУ, РАЗРЫВ В ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН СОСТАВЛЯЕТ 12 ЛЕТ (М-60,6 ЛЕТ, Ж-72,3 ЛЕТ) ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ МАТЕРИНСКОЙ (46, Г.) И МЛАДЕНЧЕСКОЙ ( Г.) СМЕРТНОСТИ РАННЕЕ НАЧАЛО ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ, ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Глубинные мотивы обращения пациентов Проблемы в семье и на работе Потеря близких, горе, депрессия, суицид Вопросы одиночества, инвалидности, старости Дискриминация, жестокость и насилие Бедность, безработица Бездомность, бродяжничество Влияние маргинальных групп, преступность Миграция, беженцы, наихудшие формы детского труда Предстоящие риски, безопасность, соц. профилактика Сиротство, брошенные дети, опекунство

Людям присущи разные наклонности, интересы, собственные переживания, страхи, желания, амбиции, убеждения, множество мнений, цели, жизненный опыт, привычки, характер, они имеют свой «внутренний компас», который определяется их ценностями, верой в себя и самоидентификацией

Модель «айсберга» Сознательный ум (мысли, чувства, желания), интеллект, подсознательный ум (привычки, характер, прошлый опыт, ценности) Физическая и социальная сфера Эмоциональная и духовная сфера Пол, раса, национальность, профессия, социальный статус, вероисповедание, происхождение, возраст, физический облик, род, клан, сексуальная ориентация КТО Я? Внутренние аспекты человеческой сущности – 90% (невидимые, неосязаемые, скрытые) Внешние атрибуты человеческой сущности – 10% Весь мир существует в твоем уме

Профилактика Семейная практика Молодежный Центр Здоровья Социально-психологическая служба Новые технологии по работе с населением Гинекологическая служба Доврачебная помощь ЕИСЗ Ресурсный Центр Социально ориентированная модель ПМСП

Образ профессионального медицинского работника : Доброжелательность и открытость; Уважение к пациенту; Спокойный и рассудительный ум; Терпимость и самообладание; Конфиденциальность и тактичность; Понимание и искренняя помощь; Позитивное мышление и вдохновляющее состояние; Позиция стороннего наблюдателя; Воплощение профессионализма и опыта

Категория общественного здоровья весьма многогранна, но в центре внимания по-прежнему находится человек с его нуждами и потребностями. Просто понятие «здоровья» приобретает совершенно новый смысл – практически через всю историю человечества здоровье противопоставлялось болезни, сегодня же оно становится показателем качества жизни

«Нет питания лучше счастья и нет болезни хуже, чем страдание» Индийская мудрость

Время объединения всех, в котором каждый делится своим богатством с целым

Литература 1Послание Президента РК народу Казахстана «Через кризис к обновлению и развитию» Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на годы Постановление Правительства РК от 21 декабря 2007 года 1260 Об утверждении программы «Здоровый образ жизни» на годы Приказ 124 от 21 марта 2006 года «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико- санитарную помощь» Приказ от 19 октября 2006 года 491 «О внедрении услуг, дружественных к молодежи» 5.Закон РК от 29 декабря 2008 года «О специальных социальных услугах» Приказ МЗ РК 134 от 16 марта 2009 года «Об утверждении квалификационных требований к социальным работникам в сфере здравоохранения и правил их аттестации» Послание Президента РК Н. А. Назарбаева народу «Казахстан – 2030.Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев». Кодекс РК о здоровье народа и системе здравоохранения от 18 сентября 2009 года Стратегия гендерного равенства в РК на годы Приказ МЗ РК от 30 сентября 2009 года 630 «Об утверждении стандарта оказания специальных социальных услуг в области здравоохранения» Постановление Правительства 2131 от 15 декабря 2009 года «Государственный норматив сети организаций здравоохранения РК» Контрольные вопросы (обратная связь) 1. Назовите основные нормативно-правовые базы для оценки состояния здоровья населения ? 2. Что является методологической основой социально ориентированной модели ПМСП. ? 3. Медико-социальные проблемы населения на современном этапе ?