Лекция 3 тема: « Повышенная стираемость зубов, этиология,патогенез,клиника,дифференциальная диагностика » Караганда 2011г КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КУРС ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Что такое повышенная стираемость зубов? Какова этиология и патогенез данного заболевания? Клиническая картина? Методы лечения и диагностики патологии?

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ Термин "повышенная стираемость" объединяет различные состояния зубной системы, часто с неизвестной этиологией, но с общей для всех патолого-анатомической характеристикой: быстрая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Патологическая стираемость зубов патология, при которой наблюдается интенсивная убыль твердых тканей в одном, в группе или во всех зубах. Патологическая стираемость наблюдается у 11,8 % людей, чаще у мужчин (62.5 %).

КЛАССИФИКАЦИЯ СТИРАЕМОСТИ Классификация повышенной стираемости Грозовского. 1. Горизонтальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в горизонтальной плоскости или в плоскости близкой к горизонтальной. 2. Вертикальная стираемость, когда фасетка стираемости находится в вертикальной плоскости или близко к ней. 3. Смешанная стираемость, когда фасетка идет под углом 450° или когда V одного и того же человека имеется и вертикальная и горизонтальная формы стираемости. Курляндский выделял: 1. Локализованная форма. 2. Генерализованная форма. По Гаврилову. 1. Очаговая форма. 2. Разлитая форма. Классификация повышенной стираемости Г.А.Гаркуше : I степень стираются бугорки и режущие края. II степень стирается коронка до контактных площадок IIIстепень стирается коронка до десны.

КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЖЕВАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ, А ТАКЖЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОТЯГОЩАЮЩИХ ЭТИ ИЗМЕНЕНИЯ, ДЛЯ ЧЕГО МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ РАБОЧУЮ СХЕМУ Л.Т.ЗЕЛИНСКОГО.

ВИДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ. А ВЕРТИКАЛЬНАЯ; 6 ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ

ЭТИОЛОГИЯ Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами: Аномальный прикус Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов Некорректное протезирование зубов Бруксизм (скрежетание зубами) Негативные издержки некоторых профессий (например, при непосредственной работе пациента с кислотой или в помещениях с избытком в воздухе механических частиц, способных оказать на зуб абразивное воздействие) Недостаточная твердость зубной эмали из-за некоторых заболеваний (флюороз, гипоплазия и др.) Наследственные нарушения в развитии зубов

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью: -наследственной (синдром Стенсона-Капдепона); -врожденной (следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка); -приобретенной (следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).

ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходит выраженные изменение в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия. При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.

Выделяют три степени стираемости. При первой степени стираются бугорки и режущие края зубов, вторая степень характеризуется стиранием коронки контактных площадок, при третьей – до десны. При этом стиранию подвергаются не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) дентин. В ответ на стираемость со стороны пульпы зуба развивается защитная реакция. Она выражается в отложении вторичного дентина, деформирующего полость зуба, а иногда и вызывающего полное ее заращение. При дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не успевать за потерей тканей зуба. Вследствие этого может наступить гибель тканей пульпы без перфорации ее полости.

Выраженная стираемость зубов

Основные симптомы патологической стираемости зубов и возможные негативные последствия заболевания : Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти Повышенная чувствительность зубов к разного рода температурным, химическим и механическим раздражителям (горячая, холодная, кислая, сладкая пища и т.д.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубочелюстной системы повышенную стираемость тканей зубов разделяют на следующие клинические варианты: некомпенсированный компенсированный субкомпенсированный. Эти варианты бывают как при генерализованной стираемости, так и при локализованной. Локализованная некомпенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением величины коронок отдельных зубов и последующим появлением между ними щели (открытый прикус). Межальвеолярная высота и форма лица сохраняются благодаря наличию нестершихся зубов. Локализованная компенсированная стираемость вызывает укорочение коронок отдельных зубов, стертые зубы, при этом соприкасаются с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной части (вакатной гипертрофии) в этой зоне, которая приводит к зубоальвеолярному удлинению. Межальвеолярная высота и высота лица остаются неизменными.

Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов неизбежно ведет к снижению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефалометрического анализа (В. М. Шульков) характеризуется: уменьшением вертикальных размеров всех зубов в основном вследствие укорочения их коронок; деформацией окклюзионной поверхности; уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния;

уменьшением межальвеолярной высоты; зубоальвеолярным уменьшением в области верхних клыков и первых премоляров; уменьшением корней передних зубов и премоляров; уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров; изменением формы нижней челюсти за счет уменьшения ее угла; сближение челюстей; уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; сокращением длины зубных дуг; увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость тканей зубов выражается в сокращении вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется: уменьшением вертикальных размеров всех зубов; отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица; деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия; зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов; уменьшением межальвеолярной высоты; укорочением длины зубных дуг; увеличением длины основания нижней челюсти; уменьшением длины корней передних зубов.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеолярного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует уменьшению вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти. Повышенная стираемость может быть в сочетании с потерей части зубов, патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Клиническая картина при этом становится еще более сложной.

повышенная стираемость зубов на нижней челюсти ГЕНЕРАЛИЗОВАНН АЯ ФОРМА СТИРАЕМОСТИ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ Выделяются следующие методы обследования больных: 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) электроодонтодиагностика всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей; 5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Желательно проводить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета.

ЛЕЧЕНИЕ Терапия больных с повышенной стираемостью зубов должна включать: 1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т. д.); 2) замещение убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.

Цели и задачи, методика ортопедического лечения пациентов определяются формой повышенной стираемости (компенсированная, субкомпенсированная, некомпенсированная), степенью стертости зубов, сопутствующими осложнениями (дистальным смещением нижней челюсти, частичной потерей зубов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава). Лечение больных заключается в: 1) восстановлении анатомической формы и величины зубов; 2) восстановлении окклюзионной поверхности зубных рядов; 3) восстановлении межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 4) нормализации положения нижней челюсти.

ПАЦИЕНТКА 42 ГОДА. ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБОЙ НА ЭСТЕТИКУ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ЗУБЫ 12,22 - ЭРОЗИЯ ЭМАЛИ, ЗУБ 23 - КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ, ЗУБЫ 11,21 - КОМПОЗИТНЫЕ РЕСТАВРАЦИИ. СТИРАЕМОСТЬ ЭМАЛИ В ОБЛАСТИ РЕЖУЩЕГО КРАЯ ЗУБОВ 11,21,12,22. УСТАНОВЛЕНЫ КЕРАМИЧЕСКИЕ ВИНИРЫ 12,11,21,22. ЗУБ 23 - ВОССТАНОВЛЕН КОМПОЗИТНОЙ ПЛОМБОЙ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ.

Пациентка обратилась с жалобой на сколы старых пломб, стираемость собственных зубов, потемнение верхнего центрального резца В результате лечения эстетические дефекты передней группы зубов были устранены

ЛИТЕРАТУРА В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г stomatologiya stomatologiya Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов - Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта