Center for Energy Studies 1 Ташкент 2007 НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Лекция на тему: Тошкент Тиббиёт Академияси

Center for Energy Studies 2 Тошкент Тиббиёт Академияси 1.Массивная протеинурия 2.Нарушение белково-липидного обмена 3.Отеки вплоть до анасарки (гипоальбумения, диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия ) НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – представляет собой клинико-лабораторный симптомо-комплекс включающий:

Center for Energy Studies 3 Тошкент Тиббиёт Академияси НЕФРО3 – означает дистрофические и дегенеративные изменения в канальцах и частично клубочках почек, который приводит к вторичным изменениям со стороны липидного, белкового и водно-солевого обмена.

Center for Energy Studies 4 Тошкент Тиббиёт Академияси НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ разделяют: Первичный и вторичный или Врожденный и семейный

Center for Energy Studies 5 Тошкент Тиббиёт Академияси НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ развивается на почве первичных и вторичных заболеваний почек. Хронический гломерулонефрит Амилоидоз почек Хронический пиелонефрит Опухоли почек Нефропатия беременности Первичные заболевания почек:

Center for Energy Studies 6 Тошкент Тиббиёт Академияси ВТОРИЧНЫЙ НЕФРОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ обусловлен многочисленными заболеваниями: инфекционные заболевания (сифилис, малярия, токсоплазмоз, туберкулез, ВИЧ, HBV, HCV, лейшманиоз, затяжной септический эндокардит). системные заболевания (СКВ, узелковый периартериит, РА, системный васкулит) ревматизм сахарный диабет опухолях вне почечной локализации лекарственные болезни тромбоз вен и артерий почек

Center for Energy Studies 7 Тошкент Тиббиёт Академияси 1.Ренальная протеинурия 2.Иммунологическая 3.Метаболическое нарушение белкового обмена В патогенезе нефротического синдрома существует 3 концепции:

Center for Energy Studies 8 Тошкент Тиббиёт Академияси 3 г/сутки у взрослых 50 мг/кг сутки у детей Ведущим симптомом нефротического синдрома является большая протеинурия.

Center for Energy Studies 9 Тошкент Тиббиёт Академияси Общая слабость Отсутствие аппетита Жажда Сухость во рту Тошнота, рвота Головная боль Тяжесть в поясничной области Боли в мышцах Отеки Клиника:

Center for Energy Studies 10 Тошкент Тиббиёт Академияси Бледный вид Отечное лицо Отеки подкожной клетчатки в пояснице, живота, мошонки и в конечностях (больше нижних) Полостные отеки Со стороны легких и ССС особых изменений не обнаруживается Печень слегка увеличена Температура тела в норме Диурез уменьшена ( мл.) Объективно:

Center for Energy Studies 11 Тошкент Тиббиёт Академияси 1.Эпизодический вариант 2.Персистирующий вариант 3.Прогрессирующий вариант По характеру течения выделяют 3 варианта нефротического синдрома:

Center for Energy Studies 12 Тошкент Тиббиёт Академияси Отек мозга Отек сетчатки глазного дна Флеботромбозы Вторичная инфекция Инфаркт миокарда Инсульт головного мозга ОПН Осложнения:

Center for Energy Studies 13 Тошкент Тиббиёт Академияси Протеинурия г/сутки Гипопротеинемия-общий белок снижается до 30-40г/л Гиперлипидемия-повышенное содержание холестерина, триглицеридов и фосфолипидов Гиперхолестеринемия-достигает от м/г% до 1000м/г% Гиперкоагуляция крови Гипокальцемия Гипокалиемия Гиповитаминоз-недостаточность витаминов С и Д Анемия, ускоренная СОЭ, увеличено количество тромбоцитов В осадке мочи-эритроцитоурия, лимфоцитоурия. Гиалиновые и восковидные цилиндры Диагноз:

Center for Energy Studies 14 Тошкент Тиббиёт Академияси 1.От амилоидоза почек 2.От миеломной болезни 3.От СКВ Дифференциальная диагностика:

Center for Energy Studies 15 Тошкент Тиббиёт Академияси Необходимо ранняя госпитализация Этиопатогенетическое лечение основного заболевания Бессолевая диета Диета богатая калием Животные белки Стероидная терапия Цитостатики Антикоагулянты Противовоспалительные средства Мочегонные Лазикс с раствором обессоленного альбумина или реополиглюкина Санаторно-курортное лечение Лечение:

Center for Energy Studies 16 Тошкент Тиббиёт Академияси Возраста Характера заболевания Особенности нефропатии Прогноз зависит от:

Center for Energy Studies 17 Тошкент Тиббиёт Академияси Прогрессивное течение основного заболевания Почечная недостаточность Инфекционные осложнения Тромбоэмболия Агранулоцитоз Желудочно-кишечные кровотечение и др Причины смертельных исходов:

Center for Energy Studies 18 Тошкент Тиббиёт Академияси