СИФИЛИС И СЕПСИС

СИФИЛИС Сифилис это хроническое инфекционное венерическое заболевание, при котором поражаются все органы и ткани человека: кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, костная и нервная системы. Для сифилиса характерно про­ грессирующее течение. Этиология и патогенез. Возбудитель сифилиса бледная трепонема анаэроб, занимающий среднее положение меж­ду бактериями и простейшими. Источником инфекции являет­ся больной сифилисом. Заражение происходит через: 1) сли­ зистые оболочки половых органов, то есть половым путем; слизистые оболочки губ, конъюнктиву глаз (бытовой); ссадины кожи (профессиональный сифилис); 4) внутриут­робным путем через плаценту (врожденный сифилис); 5) че­рез молоко кормящей матери. Распространению сифилиса могут способствовать такие факторы, как неполное выявле­ние источников заражения и контактов, миграция населения, рост туризма, наркомания, алкоголизм, урбанизация, прости­туция, гомосексуализм, низкий уровень санитарного просве­щения населения.

Крупнодольчатая сифилитическая печень

ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС Поражение сердца. При сифилисе возможно образование гумм и хронического межуточного миокардита. Гуммы могут формироваться в любом отделе сердца. Их локализация в об­ласти проводящей системы приводит к блокаде. В результате межуточного миокардита развивается грубый кардиосклероз. При сифилисе сердца могут поражаться аортальные клапаны с их деформацией и развитием недостаточности этих клапа­нов или стеноза. Сифилитический продуктивный артериит на­блюдается в сосудах разного калибра с развитием в последу­ющем артериосклероза. Чаще поражается аорта (мезаортит). Воспалительный процесс начинается в наружной оболочке сосуда с формированием вокруг vasa vasorum лимфоидных и плазмоклеточных инфильтратов, распространяющихся затем на среднюю оболочку. В итоге они разрушают мышечно-эла-стические элементы сосудов с замещением их фиброзной и грануляционной тканью. Под влиянием пульсовых ударов по­раженные участки аорты начинают выпячиваться с образова­нием сифилитической аневризмы, которая локализуется глав­ным образом в восходящей ее части и дуге. Под давлением аневризмы окружающие ткани атрофируются. Другим ослож­ нением аневризмы является прорыв ее в полость перикарда, плевры, в пищевод, бронхи, а также разрыв ее со смертель­ным кровотечением. Поражение начальных отделов восходя­щей аорты в окружности мест отхождения венечных сосудов ведет к сужению их с развитием недостаточности кровоснаб­жения миокарда. Значительно реже поражаются артерии го­ловного мозга, легочные артерии с образованием в них анев­ ризм.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Врожденный сифилис развивается при внутриутробном за­ ражении плода, то есть при плацентарной передаче инфек­ции. Наиболее опасным для потомства является вторичный период сифилиса у матери, хотя не исключена возможность заражения при наличии у матери и третичного сифилиса. Проникновение возбудителя в организм плода осуществляет­ся в виде эмбола по пупочной вене, через лимфатические ще­ли пупочных сосудов, с током крови матери, а также через плаценту, проницаемость которой нарушается токсинами воз­ будителя. В результате в организме плода развивается спе­цифическая септицемия, при которой в различных органах плода обнаруживаются бледные трепонемы. Выделяют ран­ний врожденный сифилис, наблюдаемый у плода, детей груд­ного возраста и у детей в возрасте от 1 до 4 лет, и поздний врожденный сифилис, возникающий у детей старше 4 лет.

СЕПСИС Сепсис (от греч. sepsis гниение) представляет собой не­специфическое инфекционное заболевание, возникающее как осложнение местных воспалительных процессов и инфекцион­ных болезней в условиях нарушенной реактивности организ­ма. Развивается вследствие постоянного или периодического поступления в кровеносное русло из очага инфекции микро­организмов и их токсинов. Сепсис резко отличается от всех других общих инфекционных заболеваний по этиологии, пато­ генезу, а также по клинико-морфологическим особенностям.

1.Сепсис полиэтиологическое заболевание, так как раз­ вивается при внедрении разнообразных микроорганизмов, в том числе сапрофитов, и не является заразной болезнью. 2.Независимо от характера возбудителя проявления бо­лезни остаются однотипными, что обусловлено генерализа­цией инфекта и неадекватной реакцией организма. Сепсис не имеет циклического течения, то есть определенных сроков ин­ кубации, стадий развития, сроков окончания. 3.Сепсис не вызывает специфических общих и местных морфологических изменений, как это свойственно почти всем инфекционным заболеваниям. Возникающие морфологические изменения встречаются и при различных местных воспали­тельных процессах. 4.При сепсисе не вырабатывается иммунитет и преобла­дает гиперергическая реакция. 5. Сепсис почти всегда является осложнением какого-либо местного воспалительного процесса или общего инфекционно­го заболевания, то есть находится в прямой патогенетической зависимости от других предшествующих заболеваний.

Этиология и патогенез. Возбудителем сепсиса могут быть самые разнообразные микроорганизмы, чаще из группы гное­родных и анаэробных бактерий. В качестве возбудителей сеп­сиса описаны стафилококки, стрептококки, кишечная палоч­ка, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, клеб-сиелла, протей, анаэробы, грибы, вирусы. Сепсис может быть вызван также ассоциацией микробов. Во всех случаях развитие сепсиса связано с проникновени­ем микроорганизмов и их токсинов во внутреннюю среду ор­ганизма. При этом различают ворота сепсиса, то есть место внедрения возбудителя (например, поврежденная кожа или слизистая оболочка) и септический очаг, то есть место раз­ множения возбудителя с образованием воспалительного фо­куса. Из септического очага процесс распространяется гема­тогенным или лимфогенным путем, что может сопровождать­ся развитием лимфангита, лимфаденита или тромбоза. В дальнейшем возможно образование метастатических очагов, что наблюдается главным образом при гематогенном распро­странении процесса и бактериемии.

По клиническому течению выделяют: 1) молниеносный сеп­сис со смертельным исходом (в пределах двух суток), 2) ост­рый, 3) подострый, 4) хронический, 5) рецидивирующий сеп­ сис. Как особую форму хронического сепсиса выделяют 6) sepsis lenta.

К основным осложнениям сепсиса, определяющим исход заболевания, относятся почечно-печеночная, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия, пнев­ мония, эндокардит. Развитие этих осложнений связано с ин­токсикацией и генерализацией процесса. Наиболее грозным осложнением сепсиса является септический шок.