Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико- профилактического факультета ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХИТЫ

Острый бронхит острое воспаление слизистой оболочки бронхов, которое характеризуется кашлем и отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – одышкой

Распространенность: по данным обращаемости – 14% с временной утратой трудоспособности составляет – 20-38%

этиология Предрасполагающи е факторы: Вызывающие факторы: климатопогодные курение очаговая инфекция злоупотребление алкоголем нарушение дыхания через нос застой в легких инфекция (вирусы, бактерии, микоплазмы и др. сочетания) химические воздействия физические воздействия (пыль, сухой, горячий, холодный воздух) аллергические воздействия (органическая пыль, пыльца растений и др.)

ПАТОГЕНЕЗ поражение носоглотки вирус внедряется в клетки эпителия гибель клетки через 2-3 дня в глубь тканей проникает бактериальная (в основном кокковая флора – пневмококки, стафилококки, палочка инфлюэнции) изменение в сосудах (нарушение микроциркуляции, микротромбозы) и нервных клетках (нарушение трофики) воспаление

ПАТОМОРФОЛОГИЯ гибель мерцательного эпителия увеличение количества и растяжение бокаловидных клеток при глубоких поражениях – дегенерация подслизистого эпителия инфильтрация подслизистого слоя нейтрофилами и лимфоцитами

КЛИНИКА ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ – СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (НЕДОМОГАНИЕ, СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕНИЕ T ) ПРОЯВЛЕНИЯ ОРЗ – НАСМОРК, БОЛЬ В ГОРЛЕ, ЧУВСТВО САДНЕНИЯ ЗА ГРУДИНОЙ И МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ СУХОЙ, ЗАТЕМ ВЛАЖНЫЙ КАШЕЛЬ АУСКУЛЬТАЦИЯ: В СЛУЧАЯХ ПОРАЖЕНИЯ КРУПНЫХ БРОНХОВ – БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ, РАССЕЯННЫЕ СУХИЕ И ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ

ОСЛОЖНЕНИЯ МЕЛКООЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ БРОНХИОЛИТ

ДИАГНОСТИКА ОАК – L, СОЭ, СРБ+ ОКРАСКА МАЗКА ПО ЦИЛЬ- НИЛЬСЕНУ (ПРИ КАШЛЕ С МОКРОТОЙ >2 НЕДЕЛЬ) ФВД РЕНТГЕНОГРАФИЯ (СКОПИЯ) ЛЕГКИХ БРОНХОСКОПИЯ (ПО ПОКАЗАНИЯМ )

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993) I. По этиологии: 1. инфекционного происхождения – а) вирусный; б) бактериальный; в) вирусно-бактериальный 2. обусловленный физическими и химическими вредностями 3. смешанные 4. неуточненной этиологии II. По патогенезу: первичный (самостоятельный) вторичный

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993) (продолжение) III. ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ: трахеобронхит (проксимальный бронхит) бронхит (средний бронхит) бронхиолит (дистальный бронхит) IV. По характеру воспаления (по мокроте): сухой катаральный гнойный

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА (по Кокосову А.Н., 1993) (продолжение) V. по функциональным особенностям: 1) необструктивный 2) обструктивный 3) астматический VI. ПО ТЕЧЕНИЮ: 1.остротекущий (не более 2 недель); 2. затяжной (1 месяц и более) 3. рецидивирующий (повторение в течение года 3 раза и более)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХОПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ТУБЕРКУЛЕЗ ОПУХОЛЬ ЛЕГКИХ

ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕДНИЗОЛОН ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ

ПРОГНОЗ При рациональной терапии, как правило благоприятный. Полное излечение происходит обычно в течение 2-4 нед. При поздней дианостики и несвоевременном лечении возможно развитие ХДН.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – заболевание характеризуется хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, проявляющийся кашлем с мокротой, одышкой. По ВОЗ – к больным хроническим бронхитом относят лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет.

Распространенность: 80% всех случаев БОД 50% всех инвалидностей по БОД

ЭТИОЛОГИЯ I. Экзогенные факторы: табачный дым загрязнение воздуха климатические факторы инфекция II. Эндогенные факторы патология носоглотки нарушение дыхания через нос частое ОРЗ, ОБ наследственная предрасположенность ожирение

ПАТОГЕНЕЗ изменение структурно-функциональных свойств слизистой оболочки развитие воспаления нарушение проходимости и дренажной функции бронхов

КЛИНИКА – триадный комплекс кашель с мокротой одышка (экспираторная) субфебрильная температура ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ 1) удлинение фазы выдоха 2) свистящие хрипы на выдохе и в положении лежа 3) обструктивная эмфизема легких

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА I вариант – эмфизематозный тип (тип А, «одышечный» тип) розовые «пыхтельшики» (нет цианоза) преобладает эмфизема легких симптомы появляются после 60 лет характерно медленно прогрессирующее течение

II вариант – бронхитический тип (тип В, «кашляющий» тип) синие «одутловатые» продуктивный кашель одышка слабая симптомы в молодом возрасте дистанционные свистящие хрипы ФВД – резко нарушенная характерно быстрое прогрессирование

ОСЛОЖНЕНИЯ связанные с инфекцией (пневмония, БЭ, БА (неаллер) и астматический) связанные с эволюцией ХБ (ЭЛ, диффузный пневмосклероз, ЛН, ЛС с развитием правожелудочковой недостаточности)

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ общеклинические исследования анализ мокроты ФВД (ОФВ, или ПСВ до 79% и ниже) Рентгенография грудной клетки Бронхография (при подозрении на БЭ) РКТ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХБ (Кокосов А.Н., Герасин В.А., 1994) I. По характеру воспаления: катаральный гнойный II. По функциональным особенностям: обструктивный необструктивный

ЛЕЧЕНИЕ I. Этиотропный (в т.ч. а/б) II. Патогенетический: улучшение легочной вентиляции (О 2 терапия; ЛФК) восстановление бронхиальной проходимости: а) улучшение дренажа (отхаркивающие, муколитики) б) ликвидация бронхоспазма (бронходилятаторы): М-Холиноблокаторы – ипратропия бромид,

2 -адреномиметики – беродуал; селективные 2 -адреномилитики – фенотерол, сальбутамол, тербутамол (пролонгированные формы – сальтос, волмакс); ксантины – теофиллин, теопен, теотард, ретофил) ГКС III. Другие – при мучительном кашле эреспал, гепарин – для улучшения микроциркуляции.

ПРОГНОЗ Без прекращения курения, исключения прочих раздражителей, лечения инфекционных обострении хронический обструктивный бронхит неуклонно прогрессирует. Также зависит от возраста больного, степени снижения ОФВ1 на момент выявления заболевания, типа течения процесса.