Проблема диабета и ожирения в России: курс на профилактику Член-корр. РАМН, проф. М.В. Шестакова Директор института Диабета ФГБУ Эндокринологический научный центр Казань октябрь 2012

20% 14 – 20% 10 – 14% % 6 – 8% 4 - 6% < 4% Миллионы From Diabetes Atlas, 4 th ed., IDF, 2009 From Diabetes Atlas, 5 th ed., IDF, г. (прогноз)552 Pаспространенность СД в мире г г г г. 170

Статистика смертности и осложнений при СД в мире Ежегодно- Умирает около 4.6 млн. больных СД - Производят более 1 млн. ампутаций - Около 500 тыс. новых пациентов СД нуждаются в гемодиализе - Теряют зрение 700 тыс. больных From Diabetes Atlas, 5 th ed., IDF, человек заболевает СД Каждые 5 сек Каждые 7 сек - 1 человек умирает от СД

По данным Госрегистра больных СД на г. в России зарегистрировано: Дети Подростки Взрослые СД 1 типа: СД 2 типа: Дети 216 Подростки 248 Взрослые Всего: Всего: И Т О Г О: И Т О Г О: Ежегодно число больных СД увеличивается на 300 тыс. чел.

Регистрируемая и фактическая распространенность СД 2 типа по возрастным группам х 3,1 х 4,1 х 2,2х 2,5 Москва Бурятия Саха Мурманская обл. Хабаровский край Камчатка Новосибирская обл. Архангельская обл.Магаданская обл. Карелия Дагест ан Красноярский край Саратовская обл Данные контрольно-эпидемиологических исследований 2001 – 2007 гг. % лет Регистрируемая Фактическая Гос. Регистр больных СД, 2007

Данные контрольно-эпидемиологических исследований ФГУ ЭНЦ и диспансеризация населения в рамках нац. проекта «Здоровье» показали в 3 – 4 раза более высокую распространенность СД Предполагаемая распространенность СД в России – 5 - 7%, численность больных ~ 9 млн.

Предиабет Невыявленный СД 2 Выявленный СД возраст (годы) % общего населения Aдапт. : Harris, M.I. Diabetes Care 16: , 1993 Распространенность выявленного и невыявленного СД 2 и Предиабета в популяции США

Предиабет 24% НТГ 43%ГН 18% СД 2 15% норма Естественная эволюция предиабета за 1 год В России по данным ФГБУ ЭНЦ 1 год Cухарева О.Ю., Шестакова М.В., 2006 г. Ежегодно 15% лиц с предиабетом заболевают сахарным диабетом (около 1 млн. человек)

Факторы риска перехода НТГ в СД % наследственность по СД 2 типатриглицериды гипертония Диабет беременных STOP-NIDDM Trial, 1998 ожирение (ИМТ > 27 кг/м ) 2 Модифицируемые факторы риска

< , ,1-8686, ,1-96,3> Окружность талии (см) Carey VJ, et al.Am JEpidemiol1997 ОР Взаимосвязь относительного риска развития СД типа 2 с ИМТ и ОТ

ЖенщинаМужчина Не куритКуритНе куритКурит 25 – 30 (избыточная масса тела) - 3,3 года - 7, 2 года - 3,1 года - 6,7 года 30 (ожирение) - 7,1 года - 13,3 года - 5,8 года - 13,7 года ИМТ Кг/м 2 Снижение ожидаемой продолжительности жизни при ожирении и курении у лиц старше 40 лет Ann.Intern.Med. 2003; 138:24-32

Эпидемиология ожирения и избыточной массы тела у подростков России Обследовано: подростков лет. Распространенность избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам подростков Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., 2006 (ФГУ ЭНЦ ) Избыт. МТ Ожирение

Зависимость избыточного веса и ожирения в России от социально-экономических факторов Пол Тип поселения Возраст Уровень дохода Исследование отношения населения к здоровью и качеству жизни в России: Фонд «Качество Жизни», 2010

Население НЕ посещает врачей регулярно Визит к врачу за последний год 1 Диспансеризация за последний год 2 1. В30: Скажите, за 2010 год посещали ли Вы по собственной инициативе следующих медицинских специалистов? 2. В46: Скажите, проходили ли Вы в прошлом году диспансеризацию? 15 База: 2000 респондентов Исследование отношения населения к здоровью и качеству жизни в России: Фонд «Качество Жизни», 2010

Генетика Социально- экономические факторы Культура Психология Образ жизни Ожирение и сахарный диабет: кто виноват?

ПЕРЕЕДАНИЕ … 1 лишнее печенье каждый день + 50 ккал/день кг год 1 км пешком каждый день - 50 ккал/день кг год = =

ГИПОДИНАМИЯ … ГИПОДИНАМИЯ … Количество ЧАСОВ проведенных перед TV в неделю TV-мания и риск развития СД – 2.5 – 2.0 – 1.5 – 1.0 – 0.5 – 0 – 0 – 0 – 1 2 – – – 40 > 40 (> 6 час/день) Hu FB et al. Arch.Int.Med.,2001

Распределение физической активности в течение дня у работающих людей Сидячая работа 38 % 27 % 2.0 % 9 час 6.5 час Слабая физ. активность Умеренная и высокая физ. активность Dunstan DW et al. Europ. Endocrinology 2010, v.6, p час Сон 33 % ГИПОДИНАМИЯ … ГИПОДИНАМИЯ …

©2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.

Генетика Социально- экономические факторы Культура Психология Образ жизни ! ? ? Ожирение и сахарный диабет: что делать?

Изменение образа жизни Снижение веса Низкокалорийная диета Физическая активность мин. упражнений в неделю

Профилактика СД 2 при изменении образа жизни Частота развития СД 2 (%) годы плацебо Образ жизни Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 НТГ (n = 3.234) Возраст > 50 лет ИМТ > 25 кг/м 2 58%

Москва, Садовое кольцо Дания, Копенгаген Рекомендации и реальная жизнь …

2 – 1 – 0 – -1 – -2 – -3 – -4 – Годы наблюдения Динамика массы тела Динамика МАССЫ ТЕЛА на фоне активного изменения образа жизни в исследовании DPP (%) 5.0 (лет) J.Slama, Br.J.Diab.Vasc.Dis., 2002 Конец исследования

в профилактике СД 2 типа МЕТФОРМИН Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 Глюкофаж 850 мг х 2 р/день

Профилактика СД 2 при изменении образа жизни Частота развития СД 2 (%) годы плацебо Образ жизни Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 НТГ (n = 3.234) Возраст > 50 лет ИМТ > 25 кг/м 2 58% метформин 31%

Снижение риска развития диабета против плацебо (%) Изменение образа жизни Метформин (Глюкофаж) Снижение риска диабета в зависимости от возраста и ИМТ Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346: Индекс Массы тела (кг/м 2 ) 22–60 44% 53 %

в профилактике СД 2 типа МЕТФОРМИН Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 ГЛЮКОФАЖ и активный образ жизни одинаково эффективны у лиц лет и при ИМТ > 35 кг/м и снижают риск СД на 45 – 50% ГЛЮКОФАЖ и активный образ жизни одинаково эффективны у лиц лет и при ИМТ > 35 кг/м и снижают риск СД на 45 – 50% 2

Через 10 лет наблюдения: метформин vs.изменение образа жизни Риск развития СД 2 был снижен : – на 34% в группе изменения образа жизни – на 18% в группе метформина DPPOS. Lancet. 2009

Экономическая эффективность профилактики СД 2 Скрининг в группах риска (ПТТГ) Диета + спорт Препараты ( дозы min ) Мониторинг 1 р/год Затраты на лечение СД 2 Затраты на профилактику СД 2 Контроль гликемии и НАb1с Средства самоконтроля Скрининг и лечение осложнений: глазное дно, почки, стопа, сердце Препараты (дозы max) Мониторинг 1- 4 р/год ( в зависимости от тяжести осл.) 15 – 20 тыс.руб./год На 1 чел. 150 тыс. – 1 млн.руб./год На 1 чел.

Экономическая эффективность профилактики СД 2 Профилактика СД 2 и его осложнений экономит тыс. $ на 1 больного в год

Предложения и рекомендации На уровне индивида Формирование чувства персональной ответственности за собственное здоровье, осознание значимости здорового образа жизни для себя и ближайшего окружения На уровне государства Госрегулирование и контроль распространения основных факторов риска: доступный спорт, велосипедные дорожки и др. Диспансеризация - обязательный скрининг СД в группах риска и в возрасте > 45 лет Финансирование программы «ПРОФИЛАКТИКА СД» На уровне медицинского сообщества Информационно-образовательные программы по формированию здорового образа жизни (формирование мотивации) Повышение роли врачей первичного звена в профилактике и ранней диагностике СД

Путь в здоровое будущее