Будущее принадлежит медицине предупредительной Будущее принадлежит медицине предупредительной Н.И. Пирогов, гг

Возродить – создавать сызнова, вновь, возобновлять Возродить – создавать сызнова, вновь, возобновлять … нам надо прежде всего обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы… Что нам необходимо делать… Послание Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 В.И. Даль. Толковый словарь живого великорусского языка

разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗ разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗ создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике НИЗ создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике НИЗ укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами обеспечение материально-техническими и финансовыми ресурсами обеспечение материально-техническими и финансовыми ресурсами разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗ разработка научно-обоснованной концепции профилактики НИЗ создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике НИЗ создание инфраструктуры для осуществления действий по укреплению здоровья и профилактике НИЗ укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами укомплектованность этой структуры профессиональными кадрами обеспечение материально-техническими и финансовыми ресурсами обеспечение материально-техническими и финансовыми ресурсами Необходимые условия для успешных действий по профилактике НИЗ

стала научной основой профилактики НИЗ - первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены факторы способствующие их развитию и прогрессированию. Концепция факторов риска

ГипертонияДислипидемииГиперинсулинемияГипергликемияГиперурикемия Тромбогенные факторы Факторы воспаления Модифицируемые факторы риска НИЗ Поведенческие и Поведенческие исоциальныеБиологические Окружающая Окружающаясреда Нездоровое питание КурениеАлкогольГиподинамия Низкий социальный и образовательный статус Загрязнениявоздуха,воды,почвы ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы

Вклад 7 ведущих фактора риска в преждевременную смерть населения России Артериальное давление Алкоголь Курение Гипер- ХС Избыточная масса тела Недостаток фруктов, овощей Гиподинамия % 35, ,1 12,9 12,5 11,9 9,0 Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, Р.Г.Оганов, ГНИЦ ПМ, 1 ноября 2007, Москва

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет 40 лет 40 лет 55 лет 55 лет 60 лет 65 лет 65 лет Систолическое АД (мм рт. ст.) Общий холестерин % Женщины Женщины Мужчины Мужчины 50 лет 50 лет ммоль/л мг/дл НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕ 12 Европейских когорт, включая Россию Шкала риска % 15% 6 - 9% 6 - 9% 4 - 5% 4 - 5%

Валидизация модели оценки риска в системе «ОРИСКОН» (программа многофакторной профилактики, Москва) Смертность от ИБССмертность от ХНИЗ категории риска смертность (%) Предсказанный риск Наблюдаемый риск категории риска смертность (%) Предсказанный риск Наблюдаемый риск ГНИЦ ПМ

Субклинические маркеры повышенного риска 1. Толщина: интима - медиа 2. Кальцификация коронарных артерий 3. Гипертрофия левого желудочка 4. Индекс: лодыжка - плечо 5. Бляшки в сонных или периферических артериях артериях

Частота развития ССЗ при различных значениях лодыжечно-плечевого индекса Годы наблюдения Число событий ССЗ Низкий ЛПИ (1,4) (n= 110) Нормальный (1,0 – 1,4) (n= 5731) Мужчины и женщины года без ССЗ, средний период наблюдения 5,3 года Criqui M.H. et al. JACC 2010; 56(18):

Субклинические маркеры повышенного риска 7. Скорость клубочковой фильтрации 7. Скорость клубочковой фильтрации 8. Микроальбуминурия, протеинурия 6. Каротидно-феморальная СРПВ 6. Каротидно-феморальная СРПВ (жесткость аорты)

Отношение шансов (ОШ) 1,0 2,0 4,0 8,0 Стандартизованы по возрасту, полу и региону Стандартизованы по возрасту, полу, региону и 9 ФР* *9 ФР – факторы риска: гипертония, диабет, липиды, отношение ОТ/ОБ, курение, алкоголь, ФА, потребление фруктов и овощей, психо- социальные факторы C. K. Chow et al. Parental History and Myocardial Infarction Risk Across the World. The INTERHEART Study. JACC 2011; 57(5): ИМ нет ИМ у 1 родителя (после 50 лет) ИМ у 1 родителя (до 50 лет) ИМ у 2 родителей (после 50 лет) ИМ у 2 родителей (до 50 лет) Риск развития (ОШ) инфаркта миокарда в зависимости от наличия заболевания у родителей

Факторы риска не оправдавшие надежды 1.Оксидативный стресс 1.Оксидативный стресс (вит.Е, С, бета- каротин и др). 2.Гипергомоцистеинемия (вит. группы В, фолиевая кислота) фолиевая кислота) 3.Воспаление (противовоспалительные препараты) препараты) 4.Инфекции (антибактериальная терапия) терапия) 5.Дефицит женских половых гормонов (гормонозаместительная (гормонозаместительная терапия) терапия) 1.Оксидативный стресс 1.Оксидативный стресс (вит.Е, С, бета- каротин и др). 2.Гипергомоцистеинемия (вит. группы В, фолиевая кислота) фолиевая кислота) 3.Воспаление (противовоспалительные препараты) препараты) 4.Инфекции (антибактериальная терапия) терапия) 5.Дефицит женских половых гормонов (гормонозаместительная (гормонозаместительная терапия) терапия)

Профилактика и коррекция факторов риска: приоритеты 1. Факторы, связь которых с заболеваниями доказана 2. Эта связь сильная 3. Распространенность факторов риска высокая 4. Факторы, влияющие на несколько заболеваний, а не на одно 5. Имеются эффективные методы профилактики и коррекции 1. Факторы, связь которых с заболеваниями доказана 2. Эта связь сильная 3. Распространенность факторов риска высокая 4. Факторы, влияющие на несколько заболеваний, а не на одно 5. Имеются эффективные методы профилактики и коррекции

Общие факторы риска имеются научно-обоснованные, доступные для здравоохранения методы выявления и коррекции: курение курение злоупотребление алкоголем злоупотребление алкоголем дислипидемия дислипидемия артериальная гипертония артериальная гипертония психо-социальные психо-социальные ИМТ/ожирение ИМТ/ожирение гиподинамия гиподинамия Общие факторы риска имеются научно-обоснованные, доступные для здравоохранения методы выявления и коррекции: курение курение злоупотребление алкоголем злоупотребление алкоголем дислипидемия дислипидемия артериальная гипертония артериальная гипертония психо-социальные психо-социальные ИМТ/ожирение ИМТ/ожирение гиподинамия гиподинамия

1. Минздравсоцразвития РФ, департаменты (министерства) здравоохранения субъектов РФ - политика, стратегия, координация 2. Научно-исследовательские и образовательные учреждения - научно-методическое руководство; подготовка кадров 3. Центры медицинской профилактики - координация, организационно-методическая помощь в субъектах 4.Центры здоровья - скрининг, выявление и коррекция факторов риска Структуры координирующие и оказывающие организационно-методическую помощь по профилактике

Основные структуры, осуществляющие профилактическую медицинскую помощь населению фельдшерско-акушерские пункты фельдшерско-акушерские пункты отделения, кабинеты медицинской отделения, кабинеты медицинской профилактики ЛПУ, центры здоровья профилактики ЛПУ, центры здоровья отделения, кабинеты врачей общей практики, отделения, кабинеты врачей общей практики, специалисты поликлиник и стационаров специалисты поликлиник и стационаров центры медицинской профилактики, центры центры медицинской профилактики, центры здоровья здоровья санаторно-курортные учреждения санаторно-курортные учреждения Основные структуры, осуществляющие профилактическую медицинскую помощь населению фельдшерско-акушерские пункты фельдшерско-акушерские пункты отделения, кабинеты медицинской отделения, кабинеты медицинской профилактики ЛПУ, центры здоровья профилактики ЛПУ, центры здоровья отделения, кабинеты врачей общей практики, отделения, кабинеты врачей общей практики, специалисты поликлиник и стационаров специалисты поликлиник и стационаров центры медицинской профилактики, центры центры медицинской профилактики, центры здоровья здоровья санаторно-курортные учреждения санаторно-курортные учреждения

Действия структур оказывающих профилактическую помощь Выявление факторов риска (скрининг) Выявление факторов риска (скрининг) Оценка степени риска Оценка степени риска Коррекция риска Коррекция риска - профилактическое консультирование - профилактическое консультирование - немедикаментозная профилактика - немедикаментозная профилактика - медикаментозная профилактика - медикаментозная профилактика

Виды скрининга Селективный: выявление лиц вероятно имеющих высокий риск заболевания или уровень факторов риска - выявление лиц вероятно имеющих высокий риск заболевания или уровень факторов риска Оппортунистический: обследование всех лиц при их обращении (контакте) к врачу - обследование всех лиц при их обращении (контакте) к врачу Селективный: выявление лиц вероятно имеющих высокий риск заболевания или уровень факторов риска - выявление лиц вероятно имеющих высокий риск заболевания или уровень факторов риска Оппортунистический: обследование всех лиц при их обращении (контакте) к врачу - обследование всех лиц при их обращении (контакте) к врачу

. К настоящему времени доказано, что: Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводят к снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом для дальнейшего развития национальных программ Демонстрационные проекты (как делать) могут быть хорошим этапом для дальнейшего развития национальных программ

Стратегии профилактики НИЗ Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населения. В основном вне сферы здравоохранения, ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития НИЗ. Между воздействием на факторы и результатом есть скрытый период, СРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования НИЗ, КРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населения. В основном вне сферы здравоохранения, ДОЛГОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития НИЗ. Между воздействием на факторы и результатом есть скрытый период, СРЕДНЕСРОЧНАЯ ЗАДАЧА Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования НИЗ, КРАТКОСРОЧНАЯ ЗАДАЧА

Преимущества популяционной стратегии Позитивный эффект охватит большую часть населения, в том числе и лиц имеющих высокий риск/или страдающих НИЗ Стоимость внедрения низкая Нет необходимости экстенсвно усиливать систему здравоохранения

Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в практическом здравоохранении П Политические Ф Финансовые П Профессиональные О Организационные Национальные особенности

П Политические Больше деклараций, чем действий Недостаточная законодательная и нормативная база Ф Финансовые Недостаток знаний и доказательств экономической эффективности проведения/не проведения профилактических мероприятий Финансирование по остаточному принципу Отсутствие финансовых стимулов у врачей и медсестер проведения профилактических мероприятий Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в практическом здравоохранении

Врачи обучены, в основном, лечить, а не предупреждать болезни Врачи не осознают выгоды профилактики и не удовлетворены небольшими положительными изменениями в уровнях факторов риска у конкретного пациента, Медсестры мало вовлечены в профилактические мероприятия и не получают должной поддержки для самостоятельной работы П Профессиональные Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в практическом здравоохранении

Отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных обязанностей в области профилактики между структурами разного уровня Недостаточно знаний и навыков по организации работы с населением за пределами медицинского учреждения Недостаточное участие ЦМП в профилактике НИЗ на популяционном уровне О Организационные Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в практическом здравоохранении

Национальные особенности Ждем указаний сверху, мало инициативы снизу Препятствия для проведения эффективной профилактики НИЗ в практическом здравоохранении

Необходимые действия развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ; развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно- обоснованных методов профилактики НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно- обоснованных методов профилактики НИЗ; ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди населения; ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди населения; повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; усовершенствовать систему преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ; усовершенствовать систему преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ; развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ; развивать и совершенствовать законодательную и нормативную базу, способствующую профилактике НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно- обоснованных методов профилактики НИЗ; активизировать работу СМИ по созданию и поддержанию стремления людей к позитивным изменениям в их образе жизни, по пропаганде научно- обоснованных методов профилактики НИЗ; ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди населения; ориентировать и мобилизовать первичное здравоохранение на задачи выявления и снижения факторов риска НИЗ среди населения; повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; повышать активность ЦМП по организации, координации и осуществлению мер по снижению факторов риска НИЗ среди населения; усовершенствовать систему преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ; усовершенствовать систему преддипломной и последипломной подготовки, переподготовки кадров здравоохранения по профилактике НИЗ;

оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ среди населения; оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ среди населения; распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и национальный уровни; распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и национальный уровни; внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и оценки их эффективности; внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и оценки их эффективности; усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья. усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья. оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ среди населения; оптимизировать и ввести в действие систему финансирования из различных источников мер по профилактике НИЗ среди населения; распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и национальный уровни; распространить опыт исследовательских и пилотных популяционных проектов профилактики неинфекционных заболеваний на региональный и национальный уровни; внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и оценки их эффективности; внедрить в регионах, а затем и на национальном уровне, систему мониторирования основных факторов риска НИЗ, с целью слежения за потребностями населения, выбора оптимальной стратегии, целенаправленного планирования, реализации профилактических программ и оценки их эффективности; усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья. усилить международное сотрудничество в области профилактики НИЗ и укрепления здоровья. Необходимые действия

развитие прикладной эпидемиологии для решения задач, связанных с совершенствованием системы мониторинга показателей здоровья населения и контроля факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ; развитие прикладной эпидемиологии для решения задач, связанных с совершенствованием системы мониторинга показателей здоровья населения и контроля факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ; изучение новых факторов, а также суммарного влияния различных групп факторов (генетических, экологических, социальных, поведенческих и других) на развитие и прогрессирование НИЗ; изучение новых факторов, а также суммарного влияния различных групп факторов (генетических, экологических, социальных, поведенческих и других) на развитие и прогрессирование НИЗ; развитие прикладной эпидемиологии для решения задач, связанных с совершенствованием системы мониторинга показателей здоровья населения и контроля факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ; развитие прикладной эпидемиологии для решения задач, связанных с совершенствованием системы мониторинга показателей здоровья населения и контроля факторов, влияющих на развитие и прогрессирование НИЗ; изучение новых факторов, а также суммарного влияния различных групп факторов (генетических, экологических, социальных, поведенческих и других) на развитие и прогрессирование НИЗ; изучение новых факторов, а также суммарного влияния различных групп факторов (генетических, экологических, социальных, поведенческих и других) на развитие и прогрессирование НИЗ; Необходимые научные исследования

изучение ключевых механизмов, через которые реализуются влияния различных факторов НИЗ, для планирования и проведения патогенетически обоснованной профилактики; изучение ключевых механизмов, через которые реализуются влияния различных факторов НИЗ, для планирования и проведения патогенетически обоснованной профилактики; совершенствование и реализация медико- социальных технологий профилактики НИЗ через формирование общественного мнения в отношении здоровья и выработку индивидуальных и групповых моделей здорового поведения, а также методологии оценки их эффективности. совершенствование и реализация медико- социальных технологий профилактики НИЗ через формирование общественного мнения в отношении здоровья и выработку индивидуальных и групповых моделей здорового поведения, а также методологии оценки их эффективности. изучение ключевых механизмов, через которые реализуются влияния различных факторов НИЗ, для планирования и проведения патогенетически обоснованной профилактики; изучение ключевых механизмов, через которые реализуются влияния различных факторов НИЗ, для планирования и проведения патогенетически обоснованной профилактики; совершенствование и реализация медико- социальных технологий профилактики НИЗ через формирование общественного мнения в отношении здоровья и выработку индивидуальных и групповых моделей здорового поведения, а также методологии оценки их эффективности. совершенствование и реализация медико- социальных технологий профилактики НИЗ через формирование общественного мнения в отношении здоровья и выработку индивидуальных и групповых моделей здорового поведения, а также методологии оценки их эффективности. Необходимые научные исследования

Профилактика НИЗ – межсекторальная проблема Роль медиков: - «инициаторы» - «инициаторы» - «катализаторы» - «катализаторы» - «анализаторы» - «анализаторы» - «информаторы» - «информаторы» процессов, способствующих профилактики НИЗ.

Независимо от успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от неинфекционных заболеваний будет достигнуто за счет профилактики на принципах доказательной медицины, Рекомендации по профилактике НИЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых и общественных деятелей. Независимо от успехов в области медицинских высоких технологий, основное снижение смертности и инвалидности от неинфекционных заболеваний будет достигнуто за счет профилактики на принципах доказательной медицины, Рекомендации по профилактике НИЗ и укреплению здоровья, а также их внедрение должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных, даже выдающихся, ученых и общественных деятелей.

Для того, чтобы профилактика была эффективной, «профилактическая доза» должна быть оптимальной, что подразумевает: правильные действия, направленные на правильное число людей, в течение правильного периода времени, с правильной интенсивностью Заключение

Спасибо Спасибозавнимание