Проблема диабета и ожирения в России: курс на профилактику Член-корр. РАМН, проф. М.В. Шестакова Директор института Диабета ФГБУ Эндокринологический научный центр Казань октябрь 2012

20% 14 – 20% 10 – 14% % 6 – 8% 4 - 6% < 4% Миллионы From Diabetes Atlas, 4 th ed., IDF, 2009 From Diabetes Atlas, 5 th ed., IDF, г. (прогноз)552 Pаспространенность СД в мире г г г г. 170

Статистика смертности и осложнений при СД в мире Ежегодно- Умирает около 4.6 млн. больных СД - Производят более 1 млн. ампутаций - Около 500 тыс. новых пациентов СД нуждаются в гемодиализе - Теряют зрение 700 тыс. больных From Diabetes Atlas, 5 th ed., IDF, человек заболевает СД Каждые 5 сек Каждые 7 сек - 1 человек умирает от СД

По данным Госрегистра больных СД на г. в России зарегистрировано: Дети Подростки Взрослые СД 1 типа: СД 2 типа: Дети 216 Подростки 248 Взрослые Всего: Всего: И Т О Г О: И Т О Г О: Ежегодно число больных СД увеличивается на 300 тыс. чел.

Регистрируемая и фактическая распространенность СД 2 типа по возрастным группам х 3,1 х 4,1 х 2,2х 2,5 Москва Бурятия Саха Мурманская обл. Хабаровский край Камчатка Новосибирская обл. Архангельская обл.Магаданская обл. Карелия Дагест ан Красноярский край Саратовская обл Данные контрольно-эпидемиологических исследований 2001 – 2007 гг. % лет Регистрируемая Фактическая Гос. Регистр больных СД, 2007

Данные контрольно-эпидемиологических исследований ФГУ ЭНЦ и диспансеризация населения в рамках нац. проекта «Здоровье» показали в 3 – 4 раза более высокую распространенность СД Предполагаемая распространенность СД в России – 5 - 7%, численность больных ~ 9 млн.

Предиабет Невыявленный СД 2 Выявленный СД возраст (годы) % общего населения Aдапт. : Harris, M.I. Diabetes Care 16: , 1993 Распространенность выявленного и невыявленного СД 2 и Предиабета в популяции США

Предиабет 24% НТГ 43%ГН 18% СД 2 15% норма Естественная эволюция предиабета за 1 год В России по данным ФГБУ ЭНЦ 1 год Cухарева О.Ю., Шестакова М.В., 2006 г. Предполагаемая численность лиц с предиабетом в России = 7 млн. человек Каждый год прибавляется около 1 млн. больных

Факторы риска перехода НТГ в СД % наследственность по СД 2 типатриглицериды гипертония Диабет беременных STOP-NIDDM Trial, 1998 ожирение (ИМТ > 27 кг/м ) 2

Факторы риска перехода НТГ в СД % наследственность по СД 2 типатриглицериды гипертония Диабет беременных STOP-NIDDM Trial, 1998 ожирение (ИМТ > 27 кг/м ) 2 Модифицируемые факторы риска

< , ,1-8686, ,1-96,3> Окружность талии (см) Carey VJ, et al.Am JEpidemiol1997 ОР Взаимосвязь относительного риска развития СД типа 2 с ИМТ и ОТ

ЖенщинаМужчина Не куритКуритНе куритКурит 25 – 30 (избыточная масса тела) - 3,3 года - 7, 2 года - 3,1 года - 6,7 года 30 (ожирение) - 7,1 года - 13,3 года - 5,8 года - 13,7 года ИМТ Кг/м 2 Снижение ожидаемой продолжительности жизни при ожирении и курении у лиц старше 40 лет Ann.Intern.Med. 2003; 138:24-32

Прирост избыточной массы тела и ожирения в России (данные за 2000 – 2005 гг в %) Прирост избыточной массы тела и ожирения в России (данные за 2000 – 2005 гг в %) По данным ВЦИОМ и Института питания РАМН (2006) 54% 30% ожирение Избыточная масса тела - ИМТ > 25 кг/м Ожирение - ИМТ > 30 кг/м 2 2

Эпидемиология ожирения и избыточной массы тела у подростков России Обследовано: подростков лет. Распространенность избыточной массы тела и ожирения по возрастным группам подростков Мельниченко Г.А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., 2006 (ФГУ ЭНЦ ) Избыт. МТ Ожирение

Зависимость избыточного веса в России от социально-экономических факторов Пол Тип поселения Возраст Уровень дохода Исследование отношения населения к здоровью и качеству жизни в России: Фонд «Качество Жизни», 2010

Население НЕ посещает врачей регулярно Визит к врачу за последний год 1 Диспансеризация за последний год 2 1. В30: Скажите, за 2010 год посещали ли Вы по собственной инициативе следующих медицинских специалистов? 2. В46: Скажите, проходили ли Вы в прошлом году диспансеризацию? 17 База: 2000 респондентов Исследование отношения населения к здоровью и качеству жизни в России: Фонд «Качество Жизни», 2010

Генетика Социально- экономические факторы Культура Психология Образ жизни Ожирение и сахарный диабет: кто виноват?

Генетика Социально- экономические факторы Культура Психология Образ жизни пристрастие к определенной еде и напиткам хронический стресс депрессия + прием анти- депрессантов культура питания особенности национальной кухни семейные традиции дешевая калорийная пища алкоголь малоподвижность вследствие инвалидности мутации одного гена (моногенные формы) полигенные формы Ожирение и сахарный диабет: кто виноват?

ПЕРЕЕДАНИЕ … 1 лишнее печенье каждый день + 50 ккал/день кг год 1 км пешком каждый день - 50 ккал/день кг год = =

ГИПОДИНАМИЯ … ГИПОДИНАМИЯ … Количество ЧАСОВ проведенных перед TV в неделю TV-мания и риск развития СД – 2.5 – 2.0 – 1.5 – 1.0 – 0.5 – 0 – 0 – 0 – 1 2 – – – 40 > 40 (> 6 час/день) Hu FB et al. Arch.Int.Med.,2001

Распределение физической активности в течение дня у работающих людей Сидячая работа 38 % 27 % 2.0 % 9 час 6.5 час Слабая физ. активность Умеренная и высокая физ. активность Dunstan DW et al. Europ. Endocrinology 2010, v.6, p час Сон 33 % ГИПОДИНАМИЯ … ГИПОДИНАМИЯ …

©2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.

Генетика Социально- экономические факторы Культура Психология Образ жизни ! ? ? Ожирение и сахарный диабет: что делать?

Международные и национальные рекомендации по лечению ожирения Название рекомендацийстранагод National Heart Lung and Blood Institute and the North American Association for the Study of Obesity США2000 The American Gastroenterological Association and Technical Review США2002 American College of Physicians США2005 NICE guidelines on obesity Великобритания2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and children Канада2007 Global Recommendations on Physical activity for Health ВОЗ2010 Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр) Россия2009 Ожирение и сахарный диабет: что делать?

Изменение образа жизни Снижение веса Низкокалорийная диета Физическая активность мин. упражнений в неделю

Профилактика СД 2 при изменении образа жизни Частота развития СД 2 (%) годы плацебо Образ жизни Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 НТГ (n = 3.234) Возраст > 50 лет ИМТ > 25 кг/м 2 58%

Москва, Садовое кольцо Дания, Копенгаген Рекомендации и реальная жизнь …

Недавняя попытка открытия ресторана французской высокой кухни в Москве закончилась неудачей. Заведение пришлось закрыть, как коммерчески неуспешное. Рекомендации и реальная жизнь … В гг в Москве откроется от 300 до 500 новых кафе и ресторанов, в их числе американская сеть Chilis и пивные бары Hooters. Средний чек в этих заведениях составит 1,5 тыс. рублей.

2 – 1 – 0 – -1 – -2 – -3 – -4 – Годы наблюдения Динамика массы тела Динамика МАССЫ ТЕЛА на фоне активного изменения образа жизни в исследовании DPP (%) 5.0 (лет) J.Slama, Br.J.Diab.Vasc.Dis., 2002 Конец исследования

в профилактике СД 2 типа МЕТФОРМИН Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 Глюкофаж 850 мг х 2 р/день

Профилактика СД 2 при изменении образа жизни Частота развития СД 2 (%) годы плацебо Образ жизни Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 НТГ (n = 3.234) Возраст > 50 лет ИМТ > 25 кг/м 2 58% метформин 31%

Снижение риска развития диабета против плацебо (%) Изменение образа жизни Метформин (Глюкофаж) Снижение риска диабета в зависимости от возраста и ИМТ Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346: Индекс Массы тела (кг/м 2 ) 22–60 44% 53 %

в профилактике СД 2 типа МЕТФОРМИН Diabetes Prevention Programme (USA), 2002 ГЛЮКОФАЖ и активный образ жизни одинаково эффективны у лиц лет и при ИМТ > 35 кг/м и снижают риск СД на 45 – 50% ГЛЮКОФАЖ и активный образ жизни одинаково эффективны у лиц лет и при ИМТ > 35 кг/м и снижают риск СД на 45 – 50% 2

Через 10 лет наблюдения: метформин vs.изменение образа жизни Риск развития СД 2 был снижен : – на 34% в группе изменения образа жизни – на 18% в группе метформина DPPOS. Lancet. 2009

Экономическая эффективность профилактики СД 2 Скрининг в группах риска (ПТТГ) Диета + спорт Препараты ( дозы min ) Мониторинг 1 р/год Затраты на лечение СД 2 Затраты на профилактику СД 2 Контроль гликемии и НАb1с Средства самоконтроля Скрининг и лечение осложнений: глазное дно, почки, стопа, сердце Препараты (дозы max) Мониторинг 1- 4 р/год ( в зависимости от тяжести осл.) 15 – 20 тыс.руб./год На 1 чел. 150 тыс. – 1 млн.руб./год На 1 чел.

Экономическая эффективность профилактики СД 2 Профилактика СД 2 и его осложнений экономит тыс. $ на 1 больного в год

Предложения и рекомендации На уровне государства Усиление мер государственного регулирования и контроля распространения основных факторов риска; Диспансеризация - обязательный скрининг СД в группах риска и в возрасте > 45 лет На уровне общества Информационно-образовательные программы по формированию здорового образа жизни Повышение роли врачей первичного звена в профилактике и ранней диагностике СД На уровне индивида Формирование чувства персональной ответственности за собственное здоровье, осознание значимости здорового образа жизни для себя и ближайшего окружения