Социальная опасность и превенция криминальной агрессии у лиц с психическими расстройствами А.А.Ткаченко ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского»

Всего зарегистрировано преступлений (тыс.) Уровень преступности на 100 тыс. человек населения СОСТОЯНИЕ ПРЕСТУПНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Динамика и уровень преступности

СТРУКТУРА ПРЕСТУПНОСТИ

Привлечено к уголовной ответственности Направлены на СПЭ Не решены Решены (10,5%) Признаны невменяемыми (1,06%), (17,5%), (9,37%) С психическими расстройствами (55,5%) Признаны вменяемыми (82,5%) Без психических расстройств (27%) «Ограниченно вменяемые» (0,38%), (6,1%), (3,37%) Полностью вменяемые (93,9%) Принудительное лечение рекомендовано (77,2%) Принудительное лечение не рекомендовано (22,8%)

Динамика заключенных с психическими расстройствами в УИС ГодЗарегистрировано больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения в целом по ФСИН Число больных, представленных к досрочному освобождению по психическому заболеванию Состоит под наблюдением у психиатра на конец года в целом по ФСИН По окончании лечения и наблюдения В т.ч. с диагнозом, установленны м впервые в жизни

Распределение по диагнозам психических расстройств у осужденных в целом по уголовно- исполнительной системе на конец 2007 г.

Цели лечебного и исправительного воздействия Ст.98 УК: «Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение… а также предупреждение совершения новых деяний…» Ст.43 УК: «Наказание применяется в целях восстановления социальной справедливости, а также в целях исправления осужденного и предупреждения совершения новых преступлений» Ст.1 УИК: «Уголовно-исполнительное законодательство РФ имеет своими целями исправление осужденных и предупреждение совершения новых преступлений… …определение средств исправления осужденных… оказание осужденным помощи в социальной адаптации».

Основные задачи Создание единых стандартов лечебно- диагностических и психокоррекционных мероприятий в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших противоправные действия Разработка вопросов превенции рецидивизма с учетом специфики исправления осужденных с психическими расстройствами Разработка критериев оценки риска совершения новых деяний (общественной опасности) лиц с психическими расстройствами

Личность Ситуация 1Ситуация 2 Восприятие Целеполагание ( Принятие решения на основе выбора действия; прогнози- рование; оценка ) Целедостижение (Планирование + контроль+коррекция) Образ потребного будущего Осознание фактического характера и общественной опасности своих действий Руководство своими действиями

Правовые предпосылки экспертной оценки психопатологических механизмов поведения «Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:…» (ст.97 УК) «…принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» (ч.2 ст.97 УК РФ) «…подлежит доказыванию следующее:… связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда» (ч.2 ст.434 УПК РФ)

Экспертные задачи Определение экспертного понятия «опасность, связанная с психическим расстройством», подразумевает: оценку вероятности причинения подэкспертным действий, «опасных для него или других лиц либо ведущих к причинению иного существенного вреда; доказательства, что эта вероятность определяется именно психическим расстройством, а не какими-либо иными факторами

Частота совершения ООД невменяемыми (в % к числу лиц, привлеченных к уголовной ответственности) Убийства, причинение вреда здоровью Сексуальные действия % Имущественные правонарушения

Характер ООД, совершенных невменяемыми РФ имущественные правонарушения убийства хулиганские действия сексуальные действия прочие 2006 г. 11,4 21,6 21,1 43,6 (2,7) 15,4 17,1 19,7 45,1 (2,3) 1996 г. 100%

Современные принципы оценки вероятности опасного поведения Психопатологические механизмы ООД являются стойкой индивидуальной особенностью и обычно сохраняются у больного при повторных деяниях, что согласуется с данными психопатологических исследований о стереотипном повторении свойственных данному больному клинических проявлений обострений и ремиссий (Мальцева М.М., Котов В.П., 1995) Наилучшим общим предиктором поведения является поведение в прошлом: у лиц с психическими расстройствами следует уделять внимание тому поведению, которое обнаруживалось при ухудшении состояния, поскольку именно это поведение, а не поведение в «светлые периоды», позволяет прогнозировать поведение в будущем в следующем эпизоде декомпенсации (Mullen P.E., 1997; Faulks Basic…, 2000)

Общепопуляционные факторы риска опасного поведения Интеллектуальный уровень Антисоциальный модус становления личности Социально-демографические факторы (возрастной статус, пол, расовая, этническая или субкультуральная принадлежность) Образовательное и социально-экономическое положение Брачный статус Употребление алкоголя или наркотических средств Насильственное поведение в прошлом

Современные инструменты оценки риска насилия Руководство по оценке риска насилия (VRAG – Violence Risk Appraisal Guide) HCR-20 (Historic-Clinical-Risk Management) Оценка риска сексуальных деликтов: SORAG (Sex Offender Risk Assessment Guide) MnSOST-R (Minnesota Sex Offender Screening Tool- Revised) RRASOR (Rapid Risk Assessment of Sexual Offence Recidivism) Static-99 COVR (Classification of Violence Risk)

Принципы оценки поведения как патологического Поскольку содержание психических переживаний не может служить основанием для диагностики психической патологии, то оно не может быть и основой оценки поведения как патологического Патологичны только такие типы поведения, в основе которых лежит нарушенная психическая функция, т.е. психиатрический симптом: расстройство самокритики (неадекватное представление о себе) или некритичная оценка реальности, измененный аффект, эмоциональная бедность и др. Для получения полного представления об особенностях организации (или дезорганизации) деятельности психического больного недостаточно констатировать ее мотив, необходимо также указать именно то звено, поломка которого не только приводит к совершению общественно опасного деяния, но и делает больного неспособным ко вменению (М.М.Мальцева, В.П.Котов, 1995)

Ситуацион- ный мотив Принятие решения, планирование и прогноз Реализация и контроль Ситуация Личность САМОВОСПРИЯТИЕСАМОВОСПРИЯТИЕ ВОСПРИЯТИЕВОСПРИЯТИЕ Мотиво- сообразность Целе- сообразность Мотива- ционный уровень Целевой уровень Операцио- нальный уровень

Построение индивидуального профиля саморегуляции (Моросанова В.И., 1998) Планирование – осознанность, временная перспектива, действенность выдвигаемых конечных и промежуточных целей, оценка соответствия цели внешним условиям ситуации и внутренним личностным ресурсам (реалистичность) Моделирование – способность к выделению важного среди параметров ситуации, умение перестроить свое поведение в соответствии с ее изменениями Программирование – развитость осознанного построения поведения, действенность и иерархичность его программ Оценка результатов – развитость осознанного оценивания своего поведения (соотнесение получаемых в ходе деятельности результатов с эталоном, представлениями о цели), строгость критериев успешности достижений Гибкость – точность и своевременность коррекции планов и программ, оценки результата при изменении условий Самостоятельность – автономность саморегуляции – планирования, программирования, оценивания поведения

Стили саморегуляции лиц с эпилепсией (Булыгина В.Г., Усюкина М.В., Корнилова С.В., 2006) Программи- рование Планирование Модели- рование Гибкость Оценка результатов Само- стоятельность

Стили саморегуляции ограниченно вменяемых (Кудрявцев И.А., Моросанова В.И., Лапшина Е.Н., 2006) Планирование МоделированиеПрограммирование Оценка результатов