МОРФОЛОГИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ. СЛОЖНОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Зав. ПАО ГОКОД Ачинович С.Л.

Классификация: Предраковые изменения. 1. Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона. Злокачественные. 1. Злокачественная меланома. 2. Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона. 3. Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса. 4. Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса.

Классификация: Формы злокачественной меланомы: 1. Melanoma in situ. 2. Поверхностно-распространяющаяся меланома. 3. Лентиго-меланома. 4. Акральная меланома. 5. Узловая меланома. 6. Аногенитальная и вульварная меланома. 7. Десмопластическая меланома. 8. Нейротропная меланома. 9. Меланома из баллонообразных клеток. 10. Меланома из перстневидноподобных клеток.

Макроскопические критерии меланомы, в том числе, на фоне невуса. (рис. 1) Увеличение площади. Образование, которое ранее было плоским, превращается в полусферическую опухоль, поверхность которой скудно секретирует, немного клейкая. Уплотнение и инфильтративный рост. Наличие эритемной ареолы как выраженное реактивное воспаление окружающей кожи. Изменение пигментации невуса и окружающей кожи. Поверхность опухоли становится суховатой, с наличием серовато-серебристых чешуек. Изъязвление поверхности, кровоточивость при прикосновении и кровянистые наслоения. Зуд или чувство тепла в пигментном пятне.

Макроскопические критерии меланомы, в том числе, на фоне невуса.

Микроскопичекие диагностические критерии меланомы. (рис. 2) Ассиметричное, крупное (более 6мм) пигментное новообразование. Нечёткие гистологические границы новообразования. Наличие атипичных меланоцитов и их гнёзд в эпидермисе. Очаги регрессии. Воспалительная инфильтрация в дерме. Десмопластическая реакция стромы. Позитивные иммуногистохимические маркёры меланомы: Melan-A Melanosome S100 S100A

Микроскопичекие диагностические критерии меланомы. (рис. 2)

Клеточный состав (рис. 3): а) Эпителиоподобные клетки – разной величины пластинчатые клетки от небольших, с округлым ядром и несколькими ядрышками, до крупных пластинчатых клеток, с эксцентричным ядром, эозинофильной цитоплазмой, в цитоплазме содержится меланин. а) Эпителиоподобные клетки – разной величины пластинчатые клетки от небольших, с округлым ядром и несколькими ядрышками, до крупных пластинчатых клеток, с эксцентричным ядром, эозинофильной цитоплазмой, в цитоплазме содержится меланин. б) Веретенообразные клетки. б) Веретенообразные клетки. в) Невусоподобные клетки. в) Невусоподобные клетки. г) Гигантсике одно- и многоядерные клетки. г) Гигантсике одно- и многоядерные клетки. д) Баллонообразные клетки. д) Баллонообразные клетки.

Клеточный состав (рис. 3):

Атипическая дисплазия Атипическая лентигинозная меланоцитарная дисплазия – пролиферация атипических меланоцитов в базальных отделах акантотических тяжей многослойного плоского эпителия, которые булавовидно утолщаются. Меланоциты имеют удлинённую или веретенообразную форму, как артефакт – расширение цитоплазмы. Атипическая лентигинозная меланоцитарная дисплазия – пролиферация атипических меланоцитов в базальных отделах акантотических тяжей многослойного плоского эпителия, которые булавовидно утолщаются. Меланоциты имеют удлинённую или веретенообразную форму, как артефакт – расширение цитоплазмы.

Атипическая дисплазия

Атипическая меланоцитарная дисплазия «педжетоидного» типа – пролиферация крупных меланоцитов со светлой цитоплазмой, с тенденцией распространения по всей толще эпидермиса. Атипическая меланоцитарная дисплазия «педжетоидного» типа – пролиферация крупных меланоцитов со светлой цитоплазмой, с тенденцией распространения по всей толще эпидермиса.

Атипическая дисплазия

Эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – наличие хорошо очерченных гнёзд из крупных клеток с гиперхромным ядром, окружённых широкой цитоплазмой, содержащей пылевидный пигмент с тенденцией к латеральному распространению. Эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – наличие хорошо очерченных гнёзд из крупных клеток с гиперхромным ядром, окружённых широкой цитоплазмой, содержащей пылевидный пигмент с тенденцией к латеральному распространению.

Атипическая дисплазия

Дифференциальная диагностика: Melanoma in situ Меланоцитарная дисплазия Меланома на фоне голубого невуса Пролиферирующий голубой невус Ахроматическая меланома Низкодифференцированный плоскоклеточный рак Акральная меланома Паронихий, остеомиелит, микоз, шанкр, подногтевая гематома, пиогенная гранулёма Меланома ЦНС Медуллобластома Десмопластическая меланома Веретеноклеточный рак, PNET, атипичная фиброксантома Нейротропная меланома Злокачественная шваннома

Дифференциальная диагностика: Melanoma in situ Меланоцитарная дисплазия Меланома из баллонообразных клеток Невус из баллонообразных клеток, рак из сальных желез кожи, метастаз светлоклеточного рака почки или надпочечника. Меланома из перстневидноподобных клеток Метастаз перстневидноклеточного рака. Меланома кожи молочных желез Рак Педжета. Изъязвлённая меланома Пигментированная базалиома, дерматофиброма. Другие формы меланом Гемангиоэндотелиома, синовиальная саркома, параганглиома, невус Spitz. Меланома из баллонообразных клеток Невус из баллонообразных клеток, рак из сальных желез кожи, метастаз светлоклеточного рака почки или надпочечника.