ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России 1

История ЭКМО В 1951 г. Gibbon разработал первый аппарат искусственного кровообращения; Впервые ЭКМО был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году; В 1953 г. Gibbon с коллегами впервые успешно использовал искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом сердце г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной недостаточности г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения (ИК) у детей г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по причине ВПС г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у новорожденных с тяжелым дыхательным дистрессом. 2

Предпосылки для боле широкого применения ЭКМО Внедрение оксигенаторов и контуров нового типа (применение полиметил- пентеновой мембраны и фосфорилхолинового покрытия); Использование центрифужных и перестальтических насосов; Возможность постановки канюль для проведения ЭКМО по методике Сельдингера. 3

Показания к ЭКМО Острая дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность при наличии высокого риска летального исхода, несмотря на проводимые мероприятия интенсивной терапии. При проведении ЭКМО летальность составляет около 50 %, показанием к ЭКМО могут быть состояния, при которых риск летального исхода более 80%. 4

Показания к ЭКМО Дыхательная недостаточность у детей и взрослых Пневмонии (бактериальная или вирусная) Легочное кровотечение Аспирация ОРДС Трансплантация легких 5

6

Общая схема 7

Противопоказания ЭКМО Состояния несовместимые с приемлемым качеством жизни или сопутствующие предшествующие заболевания, которые оказывают существенное влияние на качество жизни (состояние ЦНС, онкологичекие заболевания и т.д.); Противопоказана антикоагуляционная терапия; Длительная ИВЛ более 7-10 дней (PaO 2/ FiO 2 10 дн); Тяжелая легочная гипертензия СрДЛА > 45mmHg или >75% от системного; Возраст > 65 лет. 8

Подключение ЭКМО (способы канюляции) 9

Клинический случай Пациент 27 лет поступил в ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России с диагнозом: Двусторонняя полисегментарная пневмония. Анамнез заболевания: заболел , когда отметил повышение температуры тела до 38 С, першение в горле, заложенность носа. Принимал жаропонижающие средства без эффекта в связи с повышением температуры тела до 39 С вызвал бригаду СМП. Госпитализирован в Мариинскую больницу переведен в пульмонологическое отделение ВЦЭРМ в связи с ухудшением состояния переведен в ВЦЭРМ 2. 10

Бронхоскопия 11

Рентгенограмма грудной при поступлении 12

КТ груди 13

14

15

16

17

Респираторная поддержка При проведении ЭКМО придерживаются принципа сохранения функционального покоя легких. Режим ИВЛ: - частота вентиляции - 10 в минуту, - FiO пиковое давление - 20 см. вод. ст. - РЕЕР (ПДКВ) около +10 см. вод. ст. 18

19

20

21

Динамика лабораторных показателей 22

Динамика лабораторных показателей 23

Динамика лабораторных показателей 24

Динамика лабораторных показателей 25

Динамика лабораторных показателей 26 pCO 2 Артерия

Динамика лабораторных показателей 27

Динамика лабораторных показателей 28

Динамика лабораторных показателей 29

Некоторые препараты применяемые в интенсивной терапии ПрепаратДозировка Гепарин1000 ЕД/ч Тамифлю75 мг х 2 раза в сутки Тиенам500 мг х 3 раза в сутки Лефлобакт500 мг х 2 раза в сутки Сульцеф2 гр х 2 раза в сутки Ардуан4 мг х 6 раза в сутки Пропофол100 мг/ч Фентанил5 мкг/кг/мин Эгилок25 мг х 2 раза в сутки Оксепа50 мл/ч Нутризон40 мл/ч СЗП2 дозы (12 доз) Эритроцитарная взвесь2 дозы (18 доз) 30

31

32

Спасибо за внимание