ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Лекция 2: Основы паллиативной помощи: модель потребностей и модель медицинской помощи Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Повестка Нам нужны ответы… Клинический / индивидуальный подход Симптомы и последствия Модель потребностей Модель вмешательства: КВАДРАТ ПОМОЩИ Основы паллиативной помощи Модель медицинской помощи: Модель Каталонского института онкологии (ICO) Основные профессиональные качества Личностные потребности Личное поведение и ценности Модель микроорганизации В заключение….. 2 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Нам нужны ответы… Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни ? Какая помощь Вам необходима ? Кто такой хороший специалист паллиативной помощи? 3 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Клинический/ индивидуальный подход Какова у Вас ситуация в данный момент? 4 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Пожилые люди с хроническими заболеваниями или на поздней стадии болезни …. Молодые люди на поздней стадии болезни…. болезни…. 5 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Исследование МакНамара, 2006 г. Минимум: 50%, Средний уровень: 55.5 %, Высокий уровень: 89.4% 6 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии ОценкаИдентификация больныхОперационное определение (Коды ICD-10) Минимальный уровень Указание одного из 10 основных причин смерти в Части 1 свидетельства о смерти Смерть наступила по следующим 10 причинам: Неоплазм (C00-D48) Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a Почечная недостаточность (NI80, Nl88, N189; N102, N112, N132, N120, N131, N132) Печеночная недостаточность (К704, К711, К721, 729) b Хроническое обструктивное заболевание легких (J40, J410, J411, J418, J42, J430, J431, J432, J438, J439, J440, J441, J448, J449) Заболевание двигательного нейрона ((G122) Болезнь Паркинсона (G20) Болезнь Хантингтона (G10) Болезнь Альцгеймера (G300, G301, G308, G309) ВИЧ/СПИД (B20-B24) Средний уровень Больной был помещен в больницу в течение последних 12 месяцев перед смертью с тем же диагнозом, который указан в Части 1 свидетельства о смерти Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни Максимальный уровень Все причины смерти, которые указаны в Части 1 свидетельства о смерти, кроме исключенных из этого перечня Смерть наступила от любых причин, кроме следующих: Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99) Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96) Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других внешних причин (S00-T98) Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98) Таблица 1 Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи a Сердечная и почечная недостаточность включают код І132 (гипертоническая болезнь и почечная недостаточность с застойной сердечной недостаточностью и болезнью почек). При этом за период исследования не было зарегистрировано смертей по этой причине. b За исключением К721, в остальных кодах не делают различий между острой и хронической печеночной недостаточностью

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Траектории умирания. Ланней (мл.), и др. Профили умерших пациентов, застрахованных по программе «Медикэр». Журнал Амер. гериатр. Общ.2002 г.;50: Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» В основном рак В основном пороки и слабоумие Длительный период ухудшения состояния здоровья Длительное течение с перемежающимися ухудшениями В основном сердечная и легочная недостаточность Высок. Короткий период очевидного ухудшения здоровья Высок. Низк. Функц. Время Смерть Время Смерть

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia С. А. Мюррей и др. Журнал Британской медицинской ассоциации, 2008 г.;336: Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Здоровое состояние Болезнь ДиагнозРецидивы Выписка домой Терминальная стадия Смерть Рисунок 2: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Рак легких

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia С. А. Мюррей и др. ЖБМА, 2008 г.;336: Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Рисунок 3: Физическое, социальное, психологическое и душевное состояние в последний год жизни Сердечная недостаточность Траектории: Физическ. Социальн. Психологич. Душевн. Здоровое состояние Болезнь Острые приступы болезни Фаза паллиативной помощиСмерть

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Характеристики терминальной стадии Болезнь или болезни: запущенные, прогрессирующие, неизлечимые Лечение: ограниченные шансы на излечение Ограниченный прогноз Симптомы: множественные, многофакторные изменения, в острой форме, различаются в зависимости от болезни Эмоциональное воздействие на пациента, семью, врачей Регулярные кризисы потребностей Частые этические дилеммы Частая потребность и требование ресурсовресурсов SECPAL (Исп.общ-во паллиативн. пом.) 2002 г., и XGB и др., 2009 г. 10 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Симптомы и последствия 11 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia СИМПТОМПАЦИЕНТЫ (%)СИМПТОМПАЦИЕНТЫ (%) Боль84Отечность28 Легкая усталость69Изменение вкусовых ощущений 28 Слабость66Осиплость24 Анорексия66Беспокойство24 Упадок сил61Рвота23 Сухость во рту57Растерянность21 Запор52Головокружение19 Чувство быстрого насыщения 51Диспепсия19 Одышка50Дисфагия18 Потеря веса50Отрыжка18 Проблемы со сном49Метеоризм18 Депрессия41Хрипы при дыхании13 Кашель38Проблемы с памятью12 Тошнота36Головная боль11 Наиболее общие симптомы пациентов с раком на последних стадиях Уолш, Д., Доннелли С., Рубицки Л. Помощь при раковых заболеваниях, 2000 г.;8: Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Частота и уровень контроля 10 симптомов при раковых заболеваниях, XGB и др., 1996 г. 13 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Частота Контроль

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia СИМПТОМСИМПТОМЫ, ВЫДЕЛЕННЫЕ ПЕРСОНАЛОМ ХОСПИСА (%) Повышенная возбудимость 45 Боль40 Нехватка воздуха 34 Растерянность33 Язвенные пролежни 27 Тошнота26 Быстрая утомляемость 25 Запор24 Депрессия22 Беспокойство21 Из: Джонсон Д.С., Кесснер С.Т., Хаузер Дж., Кутнер Дж.С. Препятствия на пути эффективной симптоматической терапии в хосписе. Журн. терапии болевой симптоматики 2005 г.;29: Симптомы, с которыми трудно бороться 14 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Что Вы чувствуете, когда страдаете от болезни? 15 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Последствия терминальной ситуации Страдания, тяжелый опыт, удар, изоляция, множественный кризис Большая потребность и спрос на услуги и помощь Частые обострения и госпитализация Постоянная необходимость принимать нелегкие этические решения 16 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Модель потребностей 17 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Характеристики потребностей Многомерные Углубляющийся кризис Этические дилеммы 18 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Модель потребностей От Сандерс до Ферриса…. Френк Д. Феррис, ДМН, директор международных программ, Хоспис паллиативной помощи Сан-Диего, преподаватель в медицинской школе Калифорнийского университета, Сан Диего 19 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 1.ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЯ 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ 20 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 1. ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Основной диагноз, прогноз, анализы вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрич.диагноз, использование лекарств, травма) сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) 2. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Боль и другие симптомы Уровень сознания, восприятие Функционирование, безопасность, материалы: Моторность(мобильность, выделен) Чувства (слух, зрение, обоняние,вкус, сенсорика) Физиологич. (дыхание, кровообращ.) Сексуальное Жидкости, питание, раны Привычки (алкоголь, табак) 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Личность, силы, поведен., мотивация Депрессия, беспокойство Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) Страхи (одиночество, тяготы, смерть) Контроль, достоинство, независимость Конфл.,вина,стресс, предполагаемая ответственность Самооценка, самосознание 8. УТРАТА, ПЕРЕЖИВАНИЯ Утрата Боль (к примеру, острая и хроническая, ожидаем.) Планирование кончины Траур 7. УХОД ЗА НЕИЗЛЕЧИМО БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ / РИТУАЛЬНЫЕ УСЛУГИ Конец жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) Составление завещания Подготовка к предполагаемой смерти Предполагаемые изменения в агонии Ритуалы Документы Помощь при агонии Ритуальные услуги 4. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Ценности, культурн., веров., практика Отношения, роль в семье, друзья, община Изоляция, одиночество, примирение Безопасн., комфортн. обстановка Уединенность, тесн. отношения Режим, ритуалы, досуг, отдых Финанс.ресурсы, расходы Юр. (доверенность на ведение бизн., отнош. к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) 5. ДУХОВНАЯ ЖИЗНЬ Важность, значение Экзистенц., трансцедентальн. Ценности, верования, практика, интересы Духовные наставники, ритуалы Символы, кумиры 6. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЖИЗНЬ Ежедневные дела (личная гигиена, работа по дому) Иждивенцы, дом.животные Доступ к телефону, транспорту Медицинская помощь ПАЦИЕНТ И СЕМЬЯ Демографические характеристики (возраст, пол, раса, контактн. информация) Культура (национальн., язык, питание) Персональные ценности, вера, убежден., поведение, сильн. стороны Уровень развития, грамотность, образование Инвалидность 21 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Пациент/ Семья Характеристики Демографические данные (возраст, пол, раса, контактная информация) Культура (национальность, язык, питание) Личностные ценности, вера, убеждения, поведение, сильные стороны Уровень развития, грамотность, образование Физические недостатки 22 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 1. Лечение заболевания Основной диагноз, прогноз, анализы Вторичный диагноз (к примеру, слабоумие, психиатрический диагноз, использование лекарств, травма) Сопутствующие болезни (делириум, приступы, отказ органов) Неблагоприятное воздействие (побочные эффекты, отравления) 23 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 2. Физическое состояние Боль и другие симптомы Уровень сознания, восприятие Функционирование, безопасность, материалы: Моторность(мобильность, выделен) Чувства (слух, зрение, обоняние,вкус, осязание) Физиологическая кондиция (дыхание, кровообращение) Сексуальное Жидкости, питание, раны Привычки (алкоголь, табак) 24 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 3. Психологическое состояние Личность, силы, поведен., мотивация Депрессия, беспокойство Эмоции (гнев, дистресс, надежда, одиночество) Страхи (одиночество, тяготы, смерть) Контроль, достоинство, независимость Конфликт, вина, стресс, предполагаемая ответственность Самооценка, самосознание 25 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 4. Социальное положение Ценности, культурные запросы, верования, практика Отношения, роль в семье, друзья, община Изоляция, одиночество, примирение Безопасность, комфортная обстановка Уединенность, тесные отношения Режим, ритуалы, досуг, отдых Финансовые ресурсы, расходы Юридические процедуры (доверенность на ведение бизнеса, отношение к здоровью, указания, последние желания, завещание, наследники) 26 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 5. Духовная жизнь Важность, значение Экзистенциальность, трансцедентализм Ценности, верования, практика, интересы Духовные наставники, ритуалы Символы, иконы 27 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 6. Практическая жизнь Ежедневные дела (личная гигиена, работа по дому) Иждивенцы, домашние животные Доступ к телефону, транспорту Медицинская помощь 28 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 7. Уход за неизлечимо больными людьми / ритуальные услуги Завершение жизни (завершение бизнеса, завершение отношений, прощание) Дарение подарков (предметы, деньги, органы, мысли) Составление завещания Подготовка к предполагаемой смерти Предполагаемые изменения в агонии Ритуалы Документы Помощь при агонии Ритуальные услуги 29 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 8. Утрата, переживания Утрата Боль (к примеру, острая и хроническая, рассеянная) Планирование кончины Траур 30 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Модель вмешательства: Квадрат помощи 31 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Процесс оказания мед. помощи Потребности пациентов и семей 1. Оценка 2. Ознакомление с информацией, принятие этических решений, определение целей 4. План помощи 3. Принятие решений 5. Меры паллиативной помощи 6. Подтверждение 7. Оценка результатов, пересмотр, обновление Стандарты, процессы, результаты Лечение болезни Физическое состояние Эмоциональное состояние Духовная сфера Этические вопросы Семейные отношения Социальное положение Практическая жизнь Завершение жизни Утрата и траур Квадрат помощи ( Адапт. из : Феррис Ф., XGB, Фурст С. Дж., Коннор С., ЖТБС, 2007 г.) 32 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Therapeutic Relationship Время ПредставлениеДиагноз Выписка/ смерть Квадрат помощи (Феррис Ф., 2007 г.) 33 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Этап 1: ПРИЕМ Этап 2: ПОСТОЯННАЯ МЕД.ПОМОЩЬ Этап 3: ЗАКРЫТИЕ (выписка) Данные

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 2. Ознакомление с информацией Границы конфиденциальности Желание и готовность получить информацию Процесс информирования Перевод Реакция на информацию Понимание смысла Желание получить больше информации 2. Ознакомление с информацией Границы конфиденциальности Желание и готовность получить информацию Процесс информирования Перевод Реакция на информацию Понимание смысла Желание получить больше информации 3. Решения Объем Цели помощи Приоритеты Варианты лечения Выбор курса лечения, согласование Приостановка лечения, внезапная смерть Принятие решений по косвенным показателям Предварительные указания Разрешение конфликтов 3. Решения Объем Цели помощи Приоритеты Варианты лечения Выбор курса лечения, согласование Приостановка лечения, внезапная смерть Принятие решений по косвенным показателям Предварительные указания Разрешение конфликтов 4. Планирование помощи Место предоставлен. помощи Процесс обсуждения и разработки плана помощи с учетом потребностей и возможностей и обеспечения требуемого лечения Создание плана для иждивенцев, запасных вариантов, замести - тельной помощи, непредвиден. обстоят. Планир - е выписки Помощь во вр. траура 4. Планирование помощи Место предоставлен. помощи Процесс обсуждения и разработки плана помощи с учетом потребностей и возможностей и обеспечения требуемого лечения Создание плана для иждивенцев, запасных вариантов, замести - тельной помощи, непредвиден. обстоят. Планир - е выписки Помощь во вр. траура 5. Оказание помощи Создание группы компетентных медиков для оказания помощи, руководство, координация, мотивация, обучение, подготовка, поддержка Консультации Место оказания помощи Необходимые услуги Сеть поддержки Предоставление лечения Процесс Хранение, обработка, утилизация Профилактика инфекции Ошибки 5. Оказание помощи Создание группы компетентных медиков для оказания помощи, руководство, координация, мотивация, обучение, подготовка, поддержка Консультации Место оказания помощи Необходимые услуги Сеть поддержки Предоставление лечения Процесс Хранение, обработка, утилизация Профилактика инфекции Ошибки 1. Оценка Отчет о текущих и возможных проблемах, возможности для увеличения, ожидания, потребности, надежды, опасения Проверка ( шкалы оценки, медицинский осмотр, лаборатория, радиология, процедуры ) 1. Оценка Отчет о текущих и возможных проблемах, возможности для увеличения, ожидания, потребности, надежды, опасения Проверка ( шкалы оценки, медицинский осмотр, лаборатория, радиология, процедуры ) 6. Подтверждение Понимание Удовлетворение Комплексность Стресс Беспокойства, другие аспекты, вопросы Возможность участия в планировании помощи 6. Подтверждение Понимание Удовлетворение Комплексность Стресс Беспокойства, другие аспекты, вопросы Возможность участия в планировании помощи 34 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии П одтверждение Предоставление помощи Планирование помощи Принятие решений Ознакомление с информацией Оценка

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основа паллиативной помощи 35 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Как Вы хотите получать паллиативную помощь? 36 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Определение «Подход, который улучшает качество жизни пациентов и их семей, что испытывают проблемы, связанные с опасными для жизни заболеваниями, путем профилактики и устранения болевых ощущений при ранней диагностике и точной оценке с помощью болеутоления и решения других проблем физического, психологического и духовного характера WHO Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Прежде всего -38- Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные цели Избежать страданий, которые можно устранить Развитие потенциала: помощь для принятия, уменьшения и поддержки при неизбежной боли Благополучие Создание комфорта Улучшение качества жизни Комплексная помощь OMS 2002 г. 39 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Ценности Пациент и родственн ики Уважать их ценности ЦелостностьЧестностьДоверие Активная, действенная концепция -40- Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Принципы Мы сосредоточиваемся на пациенте и его или ее семье Мы доступны Мы вместе с Вами Мы предоставляем высококачественную помощь: Мы безопасны и эффективны У нас большой практический опыт У нас есть ресурсы Феррис и Гомес-Батисте -41- Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 10 инструментов паллиативной помощи 1.Оценка потребностей. 2.Системный план лечения. 3.Наблюдение за симптомами. 4.Эмоциональная поддержка. 5.Информация и коммуникация. 6.Клиническая этика как метод для принятия решений 7.Изменения в микро организации: коллективная работа 8.Изменения в организации ресурсов. 9.Оценка и мониторинг качества и результатов. 10.Образование, подготовка и исследования И….. Заблаговременное планирование и ведение больного, а также непрерывность оказания помощи 42 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Модель паллиативной помощи Модель Каталонского института онкологии 43 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Направлена на отношения пациент- профессионал "Стиль" и поведение, связанные с индивидуальными профессиональным ценностям и навыкам Основана не только на технических аспектах Может применяться любым специалистом пои любых обстоятельствах, оказании любой услуги и в любой ситуации Прагматичная, выполнимая модель Характеристики модели 44 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Клиническ. Коммуникация Этическ./ЗПП Непрерывность Контекст: Группа/ Атмосфера/ Ценности Организация ориентирована на пациентов и их семьи Уважение/ Духовность/ Достоинство/ Надежда Ценности: забота, сопереживание, сочувствие честность, согласованность, доверие, уверенность, …. Основные принципы Вас ценят Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные профессиональные качества 46 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные профессиональные качества I -47- Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии 1.Клинические навыки: Оценка Лечение заболевания Контроль симптомов Использование наркотиков: опиаты и другие

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные профессиональные качества II 2. Коммуникативные способности. Терапевтические отношения Основные умения и навыки общения Убедительный подход Рекомендации Признание эмоциональных аспектов Утверждение Управление кризисом Эмоциональная поддержка Место оказания паллиативной помощи Адаптировано из: Дж. Барберо, 2009 г. 48 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 3. Принятие этических решений Основные профессиональные качества III Самые распространенные дилеммы при смертельном заболевании Пациент без завещания о жизни Ограничение терапевтичес кого воздействия Паллиативное успокоение/ Успокоение в терминально й фазе Восполнение потери жидкости/ питание Требования об эвтаназии Эвтаназия … Мы должны сохранить автономность пациента, обеспечить его благополучие и ни в коем случае не нанести ему вреда в условиях равного распределения ресурсов на всех Мы должны…. 49 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные профессиональные качества III 3. Заблаговременное планирование помощи II Предпочтения/ Пожелания Объективные /Предполагае мые Ценности Завещание о жизни Процесс и отношение… Специалисты должны выявить 50 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Заблаговременное планирование помощи (ЗПП) 51 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Как процесс: Качественный и прогрессивный Тщательный Комплексный: пациент и семья Профилактический Задокументированный Полноценный Как отношение: Признать другого Основанный на уважении Необходимы коммуникативные способности Требуется компетентность Уверенность Доступность

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 52 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Результат исследования 1 Связанный со смертью в предпочтительном месте и с использованием паллиативной помощи 1-3 Может усилить чувство контроля 4 Может увеличить соответствие между предпочтением и фактическим лечением 5,6 Узкие вмешательства с целью только выполнить завещание о жизни, не столь успешны как комплексные, многократные вмешательства. 1. Ратнер E. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2001 г.; 49: Дегенхольц Х.Б., Архивы медицины внутр.органов, 2004 г.; 141: Каплвн Г.А. и др. Возраст и Старение 2003 г.: 35: Моррисон Р.С. и др. Журн. Американск. Гериатр. Общ-ва 2005 г.; 53 (2) : Хеммес Б., Руни Б. Архивы медицины внутр.органов, 1993 г.:156: Маллjй Д.В. и др., и др. ЖАМА 2000 г.: 253 (102): the gold standards framework

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Основные профессиональные качества IV 4. Непрерывность помощи и ведение пациента Непрерывность: постоянная доступности при любых обстоятельствах, особенно в периоды кризисов Представительство: быть защитником потребностей пациентов Ведение пациента: планирование и выделение соответствующих ресурсов и обеспечение доступности Междисциплинарная координация Предоставление информации Длительное изучение Поддержка сиделок Помощь в заключительной фазе жизни 53 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Личностные потребности 54 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Личностные потребности пациентов 1.Духовные нужды 2.Достоинство 3.Надежда 4.Уважение Чтобы с тобой считались 55 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 1. Духовные нужды Смысл жизни/ Важность Трансцедентализм Наследие Других (близких) Духовное облегчение Трансцедентали зм СМЫСЛ Взаимоотно шения 56 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 2. Достоинство Смысл выражения Вас ценят A: Отношения B: Поведение C: Сочувствие D: Диалог 57 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии БМЖ, 28 июля 2007 г., том 335 Достоинство и сущность медицины: A, B, C, и D помощи с уважением достоинства Доброта, человечность, и уважение основные ценности медицинского профессионализма слишком часто пропускаются в нынешней культуре здравоохранения из-за постоянной нехватки времени, говорит Харви Чочинов, и A, B, C, и D помощи с уважением достоинства может восстановить это. Покойный Анатоль Брояр, эссеист и бывший редактор New York Times Book Review, красноречиво написал о психологических и духовных проблемах, c которыми сталкивается мужчина, больной метастазирующим раком простаты. «Обычному врачу," написал он, "моя болезнь покажется обычным случаем в его практике, в то время как для меня это - кризис моей жизни. Я чувствовал бы себя лучше, если бы у меня был доктор, который, по крайней мере, чувствовал это несоответствие... Мне бы только хотелось, что он хоть однажды слился со мной всем своим разумом, на краткое мгновение почувствовал внутреннюю связь со мной, рассмотрел мою душу так же, как мою плоть, чтобы понять мою болезнь, потому что каждый мужчина болен по своему»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 3. Надежда/ Возможно Усиление надежды Перенацелив ание усилий (Выживание вместо комфорта) Предложение адаптивных целей Эмоциональн ая и социальная поддержка Усиление самоконтроля Определение собственных способностей 58 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 4. Уважение Уважать как личность Относиться так, как хотели бы, чтобы относились к себе самому…. Нам надо узнать больше….. 59 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 60 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Надежда и ЗПП Девисон Симпсон, БМЖ ЗПП может усилить надежду, но не уменьшить ее Надежда помогает определить будущие цели и дать возможность понять суть Информация уменьшает страхи и дает ощущение большего контроля Помогает поддерживать отношения, сохранить нормальность, уменьшить чувство бремени для окружающих, повышает чувство контроля над ситуацией Дает новые силы и возможности Существующая практика в этическом и психологическом отношении не соответствует новым реалиям Но... Барьеры Обсуждение должны начать врачи, которые не практикуют этот подход Постоянная занятость рутинной клинической практикой the gold standards framework

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Личное поведение и ценности 61 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Личное поведение и ценности -62- Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Сочувствие Сострадание Преданность Последовательность Честность Соответствие Прочее

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia БМЖ – Кто такой хороший врач? Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» Все мы хотим видеть врачей, которые будут: * Уважать людей, здоровых или больных, независимо от того, кто они такие * Поддерживать пациентов и их близких, когда и где это необходимо * Пропагандировать здоровье и лечить болезнь * Воспользоваться возможностями информационно-коммуникационных технологий и поддерживать людей самой последней информацией, уважая их отдельные ценности и предпочтения * Всегда задавать учтивые вопросы, позволять людям говорить, и внимательно их слушать * Давать непредубежденные советы, позволять людям активно участвовать в принятии всех решений, связанных с их здоровьем и оказанием помощи, оценивать тщательно каждую ситуацию и помогать в любом случае * Использовать доказательства в качестве инструмента, не в качестве детерминанта практики; кротко принимать смерть как важную часть жизни; и помогать людям лучше подготовиться, когда смерть близка * Работа совместно с другими членами команды паллиативной помощи * Быть активными защитниками своих пациентов, наставниками для других медиков; и готовыми учиться у других, независимо oт их возраста, роли, или статуса Наконец, мы хотим, чтобы доктора вели сбалансированную жизнь и заботились о себе и своих семьях так же, как о других. Иными словами, мы хотим, чтобы доктора были счастливыми и здоровыми, заботливыми и компетентными и хорошими попутчиками для людей в дороге, которую мы называем жизнью. Медицинская профессия должна руководствоваться верой в гуманность и этикой Нужно хоть немного чуда

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Модель микроорганизации Систематический подход к многообразным потребностям, осуществляемый командой компетентных медиков с этическим принятием решений, непрерывным ведением пациента и заблаговременным планированием паллиативной помощи 64 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia Интегрированная модель Диагноз Смерть Конкретная терапия рака Поддерживающая помощь Паллиативная помощь Помощь на терминальной стадии Траур Комплексность вместо прогнозирования - Гибкая, совместная, коллективная 65 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia В заключение…… 66 Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО»

ICO DiR. The Qualy End of Life Care Observatory - WHO Collaborating Centre for Public Health Palliative Care Programmes Institut Català dOncologia 67 Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии «Пожалуйста, не заставляйте нас больше страдать…» Доступ к болеутоляющим средствам как право человека