Что дают эколого - медицинские технологии клиницистам ? Чапаевск, 21 сентября 2010 Научно-практическая конференция, посвященная 100-летию здравоохранения города Чапаевска президент ЧГОО «Ассоциация медицинских работников г. Чапаевска» заведующий Центром здоровья «МУ ЦГБ г.о. Чапаевск» Сергеев О.В.

Технологии, применяемые в Чапаевске 1. Организация и проведение лонгитудинального исследования « Здоровье мальчиков Чапаевска ». 2. Внедрение методов биомониторинга – определение диоксинов, других СОЗ и металлов в диагностических биосубстратах ( цельная кровь, сыворотка, моча, жировая ткань, грудное молоко ) и оценка динамики изменения в них указанных веществ. 3. Организация банка биообразцов ( цельная кровь, сыворотка крови, сгустки крови - клеточные элементы крови, моча, грудное молоко ) – исследование гормонов, биохимических показателей в динамике Технологии, применяемые в Центре здоровья в рамках НПП « Здоровье »

Ключевые факторы для клиницистов Результаты исследований должны быть интегрированы с деятельностью лечебных учреждений, на базе которых проводятся эти исследования Результаты должны быть доступны для всех участников лечебного процесса ( через амбулаторную карту ) Вовлечение в научные исследования существенным образом расширяет имеющиеся клинические представления

Проект « Здоровье мальчиков Чапаевска » Начат в 2003 году, рассчитан до 2013 года, когорта мальчиков 8-9 лет до 18 летнего возраста под наблюдением. При выявлении патологии всем детям сопутствует необходимое дообследование и лечение в рамках ОМС, в ЛПУ Чапаевска и Самары. Частично – за счет средств Проекта

Наблюдение и лечение мальчиков 10 случаев паховых грыж, 3 мальчика были успешно прооперированы. 4 случаев крипторхизма, 3 мальчика были успешно прооперированы, один отказывается от лечения. 1 случай с псевокрипторхизмом, но с отсутствием пальпируемого яичка, был пролечен гонадотропинами. После этого яичко стало пальпироваться. 2 случая гидроцеле, мальчики переданы под наблюдение областного уролога. 1 случай фимоза, ребенку проведенена циркумцизация. затруднения обнажения головки в силу недостаточных гигиенических мероприятий у 23 мальчиков. Проведены манипуляции, даны соответствующие медицинские консультации. 5 случаев лёгкой формы гипоспадии без искривления полового члена. 2 пациента были осмотрены областным детским урологом. За всеми ведётся динамическое наблюдение. 16 случаев дефицита веса различной степени выраженности, по поводу которого у 4 мальчиков с тяжёлым дефицитом веса назначено дополнительное лабораторное обследование и лечение. 11 случаев конституциональной и алиментарной низкорослости. Все мальчики находятся на динамическом наблюдении. 34 случаев ожирения, с родителями проведена тщательная беседа о необходимости изменения пищевых привычек и образа жизни.

Свинец крови У 505 мальчиков 8-9 лет взяты образцы цельной крови Средние значения свинца в популяции – довольно низкие, 3,9 мкг / дл У 25 мальчиков (5%) свинец оказался выше 8 мкг / дл В этих семьях дополнительное анкетирование

Свинец крови - находки 63% мальчиков с повышенным содержанием свинца играли и даже « лизали » батарейки или радиодетали 50% мальчиков играло с аккумуляторами, имеющимися дома или в гараже в свободном доступе в 42% семей родители работали на химическом предприятии 53% детей проживали в частных домах. что также выше, чем в популяции 3 мальчика самостоятельно выплавляли свинец в качестве забавы Две семьи отметили, что с предприятия приносились домой какие - то предметы, « вещества » У мальчика с самым высоким содержанием свинца - 31 мкг / дл, не удалось выявить никаких факторов индивидуального риска

Свинец крови – индивидуальный случай Содержание свинца в крови 30 мкг / дл Выяснено : отец принес домой кусок свинца с работы, который впоследствии хранился в тумбочке ребенка. Обследование ребенка выявило небольшой легкий дефицит веса (3-7 процентили ИМТ ), задержку полового развития. После приема полифепана в качестве энтеросорбента и удалении свинца из дома ребенка содержание свинца крови снизилось до 3,6 мкг / дл. Через 2 года у мальчика произошел скачок роста и началось спуртовое половое развитие

Свинец крови – результаты лечения Всем семьям было предложено пройти курс приема полифепана Повторное определение в 2008 г. свинца в крови мальчиков лет – за счет проекта ( определение свинца не входит в ОМС, стоимость около 700 рублей – лаборатория ИНВИТРО ) Значительное снижение у всех детей и среднее его содержание составило 4,0 мкг / дл

Гормональные и биохимические показатели – каждые 2 года Б / х : глюкоза, липиды ( общий холестерин, триглицериды, ЛВП, ЛНП, ЛОНП ) Тиреоидный гормон - свободный Т 4 Гормоны гипофиза – ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ ; Метаболические гормоны – IGF-1, инсулин, лептин Половые гормоны – тестостерон, эстрон, дегидротестостерон, секс - связывающий глобулин Гормоны надпочечников - ДГЭА - С, кортизол, кортизон, андростерон

Лечение гормональной патологии 42 случаев детей с гиперпролактинемией. В дальнейшем этим мальчикам для верификации диагноза было назначено повторное исследование пролактина в лабораториях Самары. 18 семей согласились на дополнительное обследование. Шестерым мальчиков было назначено гормоноингибирующее лечение ( бромокриптин, парлодел ), которое снизило уровень пролактина. У 4 проводилась МРТ гипофиза, у двоих выявлена микроаденома гипофиза. В настоящее время производится титрация дозы бромокриптина с контролем уровня пролактина в крови. 6 случаев с субклиническим гипотиреозом и 1 случай с клиническим гипотиреозом. Была назначена заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы ( эутирокс, L- тироксин ).

Технологии Центров здоровья Массовый скрининг, аппаратная и лабораторная диагностика Соблюдаются правила биоэтики Могут быть применимы технологии, используемые при проведении национальных исследований (NHANES в США, аналогичные в европейских странах ) Используются вопросники

Центр здоровья в Чапаевске человек в день Все рабочие места компьютеризированы, получаемая информация сразу же заносится в базу данных ( ПО – ПК « Центр здоровья », ООО « СофТраст », Белгород ), для статистики - деперсонифицируется Пациенты подписывают Информированное согласие

Холестерин крови у населения по данным ЦЗ Статистика предоставлена В.В. Любовцевым по данным Центра здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" г.Чебоксары, n=13000 (!)

Холестерин крови у населения по данным ЦЗ Статистика предоставлена В.В. Любовцевым по данным Центра здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" г.Чебоксары, n=13000 (!)

Перспективы ЦЗ Лонгитудинальный мониторинг Объединение данных различных регионов Предпосылки для стандартизации оценки эффективности применяемых профилактических и лечебных программ Национальные исследования с использованием ЦЗ

Заключение Результаты исследований должны быть интегрированы с деятельностью лечебных учреждений, на базе которых проводятся исследования Лонгитудинальные исследования – предоставляют наиболее доказательные заключения для клиницистов Результаты исследований – через принятые финансовые программы – улучшение материальной базы Интеграция с существующими национальными программами в сфере здравоохранения НПП « Здоровье », Центры здоровья

Спасибо за внимание !