Профессиональная свинцовая интоксикация

Классификация ядов крови по клинико- патогенетическому принципу Патогенетическая группировка Важнейшие клинические группировки Этиологические группировки 1. заболевания, обусловленные поражением костного мозга (поражение гемопоэза): а) депрессия кроветворения б) миелопролиферативные процессы Гипо-и апластические состояния лейкозы Бензол, ксилол, толуол, стилол, хлорорганические пестициды, ацетат свинца. Ионизирующая радиация и др. 2.заболевания обусловленные пигментными превращениями гемоглобина Метгемоглобинемия Карбоксигемоглобинемия Амино-и нитросоединения бензола, анилин, нитробензол, динитробензол, тринитротоулонитрит натрия и др. Оксид углерода

Классификация ядов крови по клинико- патогенетическому принципу Патогенетическая группировка Важнейшие клинические группировки Этиологические группировки 3.заболевания обусловленные гемолитическим действием Острые гемолитические анемии обусловленные внутрисосудистым гемолизом. Хронические гемолитические анемии (вторичный гемолиз) Мышьяковистый водород фенилгидразин, свинец, метгемоглбинобразова тели 4.заболевания обусловленные нарушением синтеза гемоглобина (нарушение порфиринового обмена) Хронические сидероахрестические анемии Свинец, акрилаты, оксид углерода, фосфор, фтор, бензол, метгемоглобинобразов атели.

Потенциально опасные производства 1. Добыча свинецсодержащих руд. 2. Выплавка свинца из руды или металлических отходов (черная металлургия, плавка цветных металлов). 3. Машиностроение, приборостроение (производство и ремонт автомобилей). 4. Радиоэлектроника (применение свинецсодержащих припоев). 5. Аккумуляторное производство (производство и утилизация). 6. Кабельное производство. 7. Типографское производство (сплавов, латуни). 8. Производство стекла, хрусталя. 9. Производство химической аппаратуры защитных средств от ионизирующего излучения. 10. Производство красок и эмалей в фарфорово-фаянсовой промышленности.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ: ингаляционный (усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему); ингаляционный (усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему); через желудочно-кишечный тракт; через желудочно-кишечный тракт; через кожные покровы (0,3%). через кожные покровы (0,3%).

СВИНЕЦ – ЯД КУМУЛЯТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ. Содержится: 90% - стабильная фракция (депонируется в костях: 70% - в трубчатых). 90% - стабильная фракция (депонируется в костях: 70% - в трубчатых). 10% обмениваемая фракция (95% ее – в крови; 5% - паренхиматозные органы). 10% обмениваемая фракция (95% ее – в крови; 5% - паренхиматозные органы).

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: 1. Система крови. 2. Нервная система. 3. Желудочно-кишечная. 4. Гепатобиллиарная.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: 1. Сердечно-сосудистая система (атеросклероз, АГ, ИБС). 2. Вторичная подагра (костно-суставные и почечные поражения). 3. Эндокринная система (дизовариальные нарушения у женщин, нарушение половой функции у мужчин, поражение надпочечников, щитовидной железы). 4. Снижение иммунитета.

Механизмы поражения системы крови при отравлении свинцом 1. Нарушение порфиринового обмена и синтеза гема: –угнетение активности дегидратазы Д-АЛК –декарбосилазы копропорфирина –гемсинтетазы 2. Непосредственное цитотоксическое действие свинца на зрелые эритроциты: –ингибирует ферменты энергетического обмена эритроцитов –нарушение морфофункциональной структуры эритроцитов.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче Повышение содержания Д-АЛК в крови и моче Повышение содержания копропорфирина в крови и моче Повышение содержания копропорфирина в крови и моче Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах) Увеличение уровня протопорфирина в эритроцитах и Fe в сыворотке крови и эритроцитах костного мозга (сидеробластах) Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии Развитие гипохромной сидероахрестической сидеробластной анемии Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови. Ретикулоцитоз, повышение содержания эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови.

ПАТОГЕНЕЗ НЕЙРОСАТУРНИЗМА: Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов Цитотоксическое действие свинца на нервные клетки коры головного мозга, передних рогов спинного мозга, периферических узлов симпатической НС, периферических нервов Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов Нарушение обмена медиаторов, гормонов, витаминов Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон) Нарушение порфиринового обмена (АЛК, ПБГ участвуют в миелинизации нервных волокон)

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1.Астенический или астеновегетативный. 2.Дистальная полиневропатия: Чувствительная Чувствительная Двигательная Двигательная Смешанная Смешанная 3.Токсическая энцефалопатия

Клинические синдромы токсического поражения желудочно-кишечной системы Токсическая гастропатия Токсическая гастропатия Гипермоторная дискинезия тонкой и толстой кишки Гипермоторная дискинезия тонкой и толстой кишки Синдром свинцовой (кишечной) колики Синдром свинцовой (кишечной) колики Токсический гепатит Токсический гепатит

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИНЦИПЫ: 1.Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия соединений свинца). 2.Патогенетический и симптоматический (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическим лечением). (комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическим лечением).