МРТ - морфометрия и нейропсихологическое тестирование при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью Верхлютов В.М. Лаборатория психофизиологии, ИВНД и НФ РАН, Москва, 2011 г.,

Методы МРТ – морфометрии головного мозга Измерение объемов (ядра, ликворные пространства) Измерение объемов (ядра, ликворные пространства) Картирование толщины коркового слоя Картирование толщины коркового слоя Картирование плотности серого и белого вещества Картирование плотности серого и белого вещества Измерение анизотропии белого вещества Измерение анизотропии белого вещества

МРТ - морфометрия при психических расстройствах выявляет структурные изменения вещества головного мозга Шизофрения (все отделы коры и гиппокамп, прогрессирующий процесс) Шизофрения (все отделы коры и гиппокамп, прогрессирующий процесс) Are There Progressive Brain Changes in Schizophrenia? A Meta-Analysis of Structural Magnetic Resonance Imaging Studies. // Olabi B. et al., Biol Psychiatry Mar 30 Депрессия ( поясная извилина, средняя верхняя височная извилина, веретенообразная извилина, язычковая извилина, островок, центральная долька мозжечка, гиппокамп, миндалина, талямус, ядро шва) Депрессия ( поясная извилина, средняя верхняя височная извилина, веретенообразная извилина, язычковая извилина, островок, центральная долька мозжечка, гиппокамп, миндалина, талямус, ядро шва) Demonstration of decreased gray matter concentration in the midbrain encompassing the dorsal raphe nucleus and the limbic subcortical regions in major depressive disorder: An optimized voxel-based morphometry study // Lee HY et al., J Affect Disord May 3. Биполярное аффективное расстройство ( префронтальная кора, передние отделы лимбической коры и гиппокампа, миндалина, талямус) Биполярное аффективное расстройство ( префронтальная кора, передние отделы лимбической коры и гиппокампа, миндалина, талямус) Combined analysis of grey matter voxel-based morphometry and white matter tract- based spatial statistics in late-life bipolar disorder. Haller S., et al., J Psychiatry Neurosci Jan 1;36(1): Расстройства аутистического спектра (лобные, височные, теменные области коры, таламус и ствол) Расстройства аутистического спектра (лобные, височные, теменные области коры, таламус и ствол) Review of neuroimaging in Autism Spectrum Disorders: what have we learned and where we go from here. Anagnostou E, Taylor MJ.Mol Autism Apr 18;2(1):4

Годовое уменьшение серого вещества по данным МРТ у здоровых и больных шизофренией подростков (Thompson P, Toga A.W., 2004).

МРТ при СДВГ Лобно-теменная область, поясничная извилина, теменной доля, височная кора, парагиппокампальная извилина, мозжечок Лобно-теменная область, поясничная извилина, теменной доля, височная кора, парагиппокампальная извилина, мозжечок Global and regional gray matter reductions in ADHD: a voxel-based morphometric study. Carmona S. et al., Neurosci Lett Dec 2;389(2): Увеличение талямуса (прием психостимуляторов), региональное уменьшение задней и латеральнаой части талямуса (гиперактивность), медиальная часть (дефецит внимания) Увеличение талямуса (прием психостимуляторов), региональное уменьшение задней и латеральнаой части талямуса (гиперактивность), медиальная часть (дефецит внимания) Morphological abnormalities of the thalamus in youths with attention deficit hyperactivity disorder. Ivanov I. et al., Am J Psychiatry Apr;167(4): Morphological abnormalities of the thalamus in youths with attention deficit hyperactivity disorder. Ivanov I. et al., Am J Psychiatry Apr;167(4): Увеличение фракциональной анизотропии белого вещества в лобной доли (уменьшение ветвлений) Увеличение фракциональной анизотропии белого вещества в лобной доли (уменьшение ветвлений) Increased fractional anisotropy in white matter of the right frontal region in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a diffusion tensor imaging study. Li Q., et al., Neuro Endocrinol Lett. 2010;31(6):

Методика Исследуемая группа 28 пациентов в возрасте от 7 до 20 лет (14 человек до 13 лет) с умеренным расширением и/или асимметрией желудочковой или без признаков патологии на МРТ по данным врача эксперта + диагноз СДВГ Исследуемая группа 28 пациентов в возрасте от 7 до 20 лет (14 человек до 13 лет) с умеренным расширением и/или асимметрией желудочковой или без признаков патологии на МРТ по данным врача эксперта + диагноз СДВГ МРТ 0.5 Т (Bruker), режимы RARE-T2, FLAIR-RARE, GEFI-T1 МРТ 0.5 Т (Bruker), режимы RARE-T2, FLAIR-RARE, GEFI-T1 Измерение объемов желудочковой системы. Предпосылки - статистически значимое увеличение объема желудочковой системы у больныхшизофренией (Buchsbaum M., et al.,1997, Lawrie S.,et al.,1998, Cannon T., et al 1998) при шизотипических состояниях (Dickey C.C., et al.,2000) Измерение объемов желудочковой системы. Предпосылки - статистически значимое увеличение объема желудочковой системы у больныхшизофренией (Buchsbaum M., et al.,1997, Lawrie S.,et al.,1998, Cannon T., et al 1998) при шизотипических состояниях (Dickey C.C., et al.,2000) Модифицированное нейропсихологическое обследование по методу Лурия (пять слов, 2 группы по три слова, 5 фигур, копирование и воспроизведение по памяти фигуры Тэйлора, проба Хэда, "Заборчик", "Часы", проба на реципрокную координацию, на динамический праксис, праксис позы пальцев, таблицы Шульте, проба Тойбера, рисуночные пробы стола или куба, перечеркнутые, наложенные изображения, сюжетные картинки, повторение слогов,элементы изображений, зашумленные изображения, пробы на функциональную ассиметрию) Модифицированное нейропсихологическое обследование по методу Лурия (пять слов, 2 группы по три слова, 5 фигур, копирование и воспроизведение по памяти фигуры Тэйлора, проба Хэда, "Заборчик", "Часы", проба на реципрокную координацию, на динамический праксис, праксис позы пальцев, таблицы Шульте, проба Тойбера, рисуночные пробы стола или куба, перечеркнутые, наложенные изображения, сюжетные картинки, повторение слогов,элементы изображений, зашумленные изображения, пробы на функциональную ассиметрию) Статистический корреляционный анализ оценки взаимосвязей между объемами желудочков и степенью нейропсихологических нарушений, между объемами желудочков и линейными размерами головы с использованием программы Statistica Статистический корреляционный анализ оценки взаимосвязей между объемами желудочков и степенью нейропсихологических нарушений, между объемами желудочков и линейными размерами головы с использованием программы Statistica

Трехмерная реконструкция измеряемых объемов желудочковой системы по данным МРТ (V=23.53±10.56 см 3, Vn=19.6±6.2 cм 3 )

Локализация и степень выраженности в виде среднего балла оценки нейропсихологических нарушений в исследуемой группе Лобная область (конвекситальные отделы)6.714 Гиппокамп3.607 Базальные и медиальные отделы лобных областей3.286 Ретикулярная формация3.000 Лимбическая система2.964 ТПО2.000 Диэнцeфальные структуры1.750 Премоторная область1.714 Височная область1.214 Затылочная область1.036 Мозолистое тело0.714 Верхне - теменная область0.214 Нижне - теменная область0.214 Постцентральная область0.214

Положительная корреляция между линейными размерами головы и объемом желудочков головного мозга: А – общим объемом, Б – правым боковым желудочком, В – общим объемом в возрастной группе до 13 лет, Г - правым боковым желудочком в возрастной группе до 13 лет

Положительная корреляция между нейропсихологическим дефицитом в баллах (НПД) и нормированным объемом желудочков в мм 3 : А) между НПД и нормированным объемом левого бокового желудочка, Б) между НПД в корковых отделах левого полушария и нормированным объемом левого бокового желудочка, В) между НПД левого полушария и нормированным объемом левого бокового желудочка, Г) между НПД и нормированным объемом желудочковой системы в возрастной группе моложе 13 лет

Положительная корреляция между нейропсихологическим дефицитом в баллах (НПД) и нормированным объемом желудочков в мм 3 : Д) между НПД и нормированным объемом левого бокового желудочка в возрастной группе моложе 13 лет, Е) между НПД левого полушария и нормированным объемом левого бокового желудочка в возрастной группе моложе 13 лет, Ж) между НПД корковых отделов левого полушария и нормированным объемом левого бокового желудочка в возрастной группе моложе 13 лет, З) между НПД правого полушария и нормированным объемом желудочковой системы в возрастной группе моложе 13 лет.

Выводы На основе статистического анализа продемонстрирована достоверно значимая положительная корреляция между размерами желудочковой системы и степенью выраженности нейропсихологических нарушений у больных синдромом дефицита внимания и гиперактивности На основе статистического анализа продемонстрирована достоверно значимая положительная корреляция между размерами желудочковой системы и степенью выраженности нейропсихологических нарушений у больных синдромом дефицита внимания и гиперактивности Показана связь между линейными размерами головы и объемом желудочковой системы мозга у пациентов с умеренными и слабо выраженными признаками гидроцефалии, которая отчетливо выражена в возрастной группе до 13 лет Показана связь между линейными размерами головы и объемом желудочковой системы мозга у пациентов с умеренными и слабо выраженными признаками гидроцефалии, которая отчетливо выражена в возрастной группе до 13 лет Функциональные нарушения в исследуемой группе по данным нейропсихологическического тестирования в основном обусловлены дисфункцией лобной коры, гиппокампа, лимбической системы и ретикулярной формации Функциональные нарушения в исследуемой группе по данным нейропсихологическического тестирования в основном обусловлены дисфункцией лобной коры, гиппокампа, лимбической системы и ретикулярной формации Показана существенная роль дисфункции структур головного мозга, прилегающих к ликворным пространствам, и возможная роль нарушений восходящей активирующей системы при СДВГ Показана существенная роль дисфункции структур головного мозга, прилегающих к ликворным пространствам, и возможная роль нарушений восходящей активирующей системы при СДВГ Подтверждено предположение о возможности выявления структурных нарушений при СДВГ, что дает основание для использования методов МРТ в комплексной диагностике и дальнейших исследованиях данной патологии. Подтверждено предположение о возможности выявления структурных нарушений при СДВГ, что дает основание для использования методов МРТ в комплексной диагностике и дальнейших исследованиях данной патологии.