ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Задачи инфузионной терапии 1. Коррекция водного обмена. 2. Коррекция электролитного обмена. 3. Коррекция анемии. 4. Коррекция гипопротеинемии. 5. Парентеральное питание

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО Фракция белка Роль% содержание Альбумины α глобулины β глобулины Υ глобулины

Коррекция водного обмена. ФИЗ. ПОТРЕБНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ВОСПОЛНЕНИЕ ДЕФИЦИТА + +

К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. Возраст 1-3 мес. 4-6 мес. 7-9 мес мес. 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет лет лет Физ. потреб- ность в воде в мл/кг. в сутки Схема Нейсона (физ.потребность в жидкости на сутки) 100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года + 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет - 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет

К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. День жизни Жидкость в мл/кг веса в сутки у доношенных новорожденных Диурез в мл./кг в сутки , , , , , , ,0 Автор схемы Цибуль- кин Шаба- лов ФинскаяЕвропей- ская Амери- канская

К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. День жизни Жидкость в мл/кг веса в сутки у недоношенных новорожденных Автор схемы ОтечественныеАмериканские

День жизни Жидкость в мл/кг веса в сутки у недоношенных новорожденных m= г.m= г.m= г.m= г Физиологическая потребность в жидкости У недоношенных новорожденных

Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез День жизни ДоношенныйНедоношенный Физиолог. норма диуреза Желаемый диурез при указанной водной нагрузке Мл кг/сут Мл кг/час Мл кг/мин Мл кг/сут Мл кг/час Мл кг/мин Мл кг/сут мл/кг/ч. Мл кг/сут Мл кг/час 1 60,0 2,5 0,04 80,0 3,3 0,05 0 – 6,0 0,25 40,01,6 2 80,0 3,0 0,05 100,0 4,0 0,06 7,0 0,29 50,02, ,0 4,0 0,06 120,0 5,0 0,08 12,5 0,52 65,02, ,0 4,5 0,07 130,0 5,5 0,09 23,0 0,95 70,03, ,0 5,0 0,08 140,0 6,0 0,1 36,0 1,5 80,03, ,0 5,5 0,09 150,0 6,3 0,10,1 42,0 1,75 85,03, ,0 6,0 0,10 150,0 6,3 0,1 49,0 2,0 90,03,8

РУКОВОДСТВО ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ НЕОНАТОЛОГИЯ А.Д. Царегородцев. В.А. Таболин Москва, 2004 При адекватной инфузионной терапии масса тела ребенка не должна снижаться более, чем на 2,5-3% ежесуточно в первые 3 – 4 суток жизни. При этом общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни (у недоношенных детей – 12%) Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2% в сутки.

ЭтапыВес Стартовая скорость инфузии мл/кг/мин Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза Диурез мл/ кг/ час Диурез мл/кг за 8 часов Скорость инфузии мл/кг/мин. Объем мл/кг инфузии за 24 ч. 1 Этап 0 – 8 часов жизни ИСХОДНЫЙ 100% После коррекции острой гипо- волемии 0,04 из расчета 60 мл/кг/сут. 2,6 – 3,021 – 240,0686 2,5 – 2, ,0572 1,9 -1, ,0458 1,4 – 1, ,0343 0,9 – 0, ,0230 Менее 0, Алгоритм инфузионной терапии в первые 8 часов жизни

ЭтапыВес Скорость инфузии мл/кг/мин. Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза Диурез мл/кг/час Диурез мл/кг за 24 часа Скорость мл./кг/мин Объем мл/кг за 24 часа 2 этап 9-16 часов жизни А Снижение более 1,5% от 1 этапа 0,05 из расчета 70 мл/кг/сут. 3,0 – 2,672 – 620,0686 2,5 – 2, ,0572 1,9 – 1,546 – 360,0458 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 120,0230 Менее 0, В Снижение на 1,0- 1,2% от 1 этапа 0,04 из расчета 60 мл/кг/сут. 3,0 – 2,672 – 620,0686 2,5 – 2, ,0572 1,9 – 1,546 – 360,0458 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 120,0230 Менее 0, С Исходный От 1 этапа 0,03 из расчета 40 мл/кг/сут. 2,5 – 2, ,0572 1,9 – 1,546 – 360,0458 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 120,0230 Менее 0, D Прибавка на 0,5-1,0% от 1 этапа 0,02 из расчета 30 мл/кг/сут. 1,9 – 1,546 – 360,0343 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 120,0115 Менее 0, Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни

ЭтапыВес Скорость инфузии мл/кг/мин. Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза Диурез мл/кг/час Диурез мл/кг за 24 часа Скорость мл./кг/мин Объем мл/кг за 24 часа 2 этап 9-16 часов жизни E Прибавка на 1,1- 1,5% от 1этапа 0,01 из расчета 15 мл/кг/сут. 1,9 – 1,546 – 360,0230 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 1200 Менее 0, F Прибавка на 1,6- 2% и более от 1 этапа 0 1,9 – 1,546 – 360,0115 1,4 – 1,034 – 240, – 0,522 – 120,000 Менее 0, ,000 Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни (продолжение)

ЭтапыВесСкорость инфузии мл/ кг/мин Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза Диурез мл/кг /час Диурез мл/кг за 24 часа Скорость мл/кг/ мин Объем мл /кг за 24 часа 3 Этап 17 – 24 Часа жизни А Снижение на 1,0%-1,2% от 2 этапа (А) Всего 2,0-2,4% 0,04 Из расчета 60 мл/кг/сут. 2,5-2,0 и >60-48 и >0,06 и >86 и > 1,9 – 1, ,0458 1,4 – 1, ,0343 0,9 – 0, ,0230 Менее 0, В Исходный От 2 этапа (В) 0,03 Из расчета 40 мл/кг/сут. 2,5 - 2, ,0458 1,9 – 1, ,0343 1,4 – 1, ,0230 0,9 – 0, ,0115 Менее 0, C Прибавка 0,5% - 1,0% от 2 этапа (С) Всего: 1 – 2% 0,02 Из расчета 30 мл/кг/сут. 1,9 – 1, ,0230 1,4 – 1, ,0115 0,9 – 0, Менее 0, D Прибавка 1,1% - 1,5% от 2 этапа (D) Всего: 2,2-3,0% 0,01 Из расчета 15 мл/кг/сут. 1,9 – 1, ,0115 1,4 – 1, , Менее 0, E Прибавка 1,6 – 2% и > от 2 этапа (Е) Всего: 3,2-4% 0,00 От 3,0 до менее 0, Алгоритм инфузионной терапии на 17 – 24 часа жизни

К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ Гипертермия - на каждый градус t тела выше 37° Тахипноэ - на каждые 20 дых. движений выше нормы Неучтенная рвота - Парез кишечника – 10 мл/кг/сутки 20 мл кг сутки 20 мл/ кг/ сутки мл/ кг/сутки

Потребность в жидкостях у взрослых «Справочник по энтеральному питанию» Отдел клинического питания компании « Нестле» 1999 Nestec Ltd. Издание на русском языке 2001 г. Москва. Вариант расчета Количество жидкости в мл мл/ м мл. на первые 20 кг. массы тела + 20 мл/кг свыше 20 кг мл/кг (18 – 65 лет.) 25 мл/кг (старше 65 лет) 4 1мл/ккал. 2

К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а. ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ ЖИДКИЙ СТУЛ умеренный мл/кг/сутки сильный мл/кг/сутки профузный мл/кг/сутки При ХОЛЕРЕ патологические потери жидкости со стулом могут достигать 270 – 300 мл/кг/сутки

Гипертермия мл. Гипертермия мл. Гипервентиляция – 2000 мл. Гипервентиляция – 2000 мл. Потоотделение – 3000 мл. Потоотделение – 3000 мл. Диарея 1 ст. 30 мл/кг Диарея 1 ст. 30 мл/кг 2 ст. 40 – 60 мл/кг 2 ст. 40 – 60 мл/кг 3 ст. 70 – 90 мл/кг. 3 ст. 70 – 90 мл/кг. 4 ст. 100 мл/кг. 4 ст. 100 мл/кг. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ У ВЗРОСЛЫХ

Вариант инфузионной терапии у ребенка и взрослого Необходимые объемы Ребенок 8 мес. Вес – 8,5 кг Взрослый 35 л. Вес -65 кг. Физ. потребность ИТОГО 130 мл/кг 1105 мл. 40 мл/кг 2600 мл Температура тела ИТОГО 39° 20 мл/кг 170 мл. 36,6° 0 мл. Рвота ИТОГО 20 мл/кг 170 мл. Нет 0 мл. Понос профузный ИТОГО 140 мл/кг 1190 мл Нет 0 мл Всего объем на 1 сутки 2635 мл2600 мл.

Коррекция водного обмена КРИСТАЛЛОИДЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПОВОЛЕМИИ При переливании 1000 мл. р-ра Рингера через 1 час в кровяном русле остается 250 мл. При переливании 1000 мл физ. р-ра ОЦК увеличивается на 300 мл При переливании 100 мл 10% р-ра глюкозы через 1 час в сосудистом русле остается 10 мл.

Na ( м.моль.л.) K ( м.моль.л.) 0, Мол. масса Путь выведен. моча Амилаза Моча Амилаза Моча Амилаза Моча Амилаза Моча Амилаза Моча Амилаза Моча Волем. эффект 60%100%120%140%100% 145%100% Прдолжит. (часы) Коллоидно-онкот. давл.(мм.рт.ст.) N = 16,7 – 24, Дезагр. эритр Гемодилюция Тромб. гемост. Не влияет Не влияет Сниж. Сниж Сниж.Сниж замет Втор. гемостаз Не влияет Не влияет Сниж. замет. Макс.сут. доза мл/кг Желатиноль 8% Гелофузин 4% Полиглюкин 6% Реополи. 10% Волювен 6% ХАЕС-стер. 6%ХАЕС-стер.10% ГЕМОХЕС 6%Инфукол 6% С Т А Б И З О Л 6% FRISeNIUsFRISeNIUs BRAUnBRAUn FRISENIUsFRISENIUs BRAUnBRAUn FRISENIUsFRISENIUs SERUMWERkSERUMWERk BERLINCHEMEiBERLINCHEMEi КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ Высокое КОД – гиперонкотическое повреждение почек

Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий Альбумин – 1 реакция на 1000 трансфузий. ГЭК реакция на 1000 трансфузий ГЭК реакция на 2000 трансфузий Гелофузин – 1 реакция на трансфузий Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей г.

Коррекция электролитного обмена Физиологическая потребность в электролитах Возраст7 дн. 1-3 м. 4-6 м. 7м.-3г.4-6 л. 7-9 л Л Л. Потребность в КАЛИИ м.моль/л/кг 2,52,0 1,51,0 Потребность в НАТРИИ м.моль/л/кг 2,5 3,04,03,02,0 1,5 1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия. Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра KCl 1мл. 10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия 1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия 1мл. ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия 1мл. 10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия

ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ Осмолярность плазмы в мOcм/кг = Na (м.моль.л) Х 2 + мочевина (мг%) : 2,8 + глюкоза (мг%) : 18 Коэффициенты пересчета Мочевина в м.мол.л : 0,166 = мг% Глюкоза в м.моль.л. : 0,055 = мг% 135 Х : 2, :18 = ,5 + 4,4 = 286,9 N = 280 – 290 мОсм/кг ПРИМЕР РАСЧЕТА

Коррекция электролитного обмена у новорожденных Физиологическая потребность в электролитах День жизни Потребность III IVVVIVII Калий м.мол/л 001,0-2,02,0 Натрий м.моль/л 2,0 2,5 10% CaCl мл/кг/ сутки 1,02,0 25% MgSO4 мл/кг/ сутки 0001,0 1,2 Вес – 2,5 кг. Возраст 2 суток Потребность в Na = 5 м.моль Коррекция обмена натрия Содержание Na в растворах Физ. р-р 1 мл – 0,15 м.моль Крахмал 1мл – 0,15 м.моль 2% Сода 1 мл – 0,5 м.моль Альбумин 10% 1 мл. – 0,18 м.моль Инфукол 6% - 20 мл = 3,0 м.моль Сода 2% - 10 мл = 5,0 м.моль Физ. р-р - 10 мл. = 1,5 м.моль. ИТОГО = 9,5 м.моль

Коррекция электролитного обмена Физиологическая потребность в электролитах Возраст 7 дн. 1-3 м. 4-6 м. 7м.-3г.4-6 л. 7-9 л Л Л. Потребн. в Ca 10% CaCl мл/кг/сут. 0,5 0,40,3 Потребн. в Mg 25% MgSO4 мл/кг/сут. 1,0 0,9 0,6

ИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫ СКОРОСТЬ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫ БЕЗ ИНСУЛИНА При стрессе - 0,25 – 0,3 г/кг/час При стрессе - 0,25 – 0,3 г/кг/час При стабильном состоянии: При стабильном состоянии: первые сутки - 0,5 г/кг/час первые сутки - 0,5 г/кг/час вторые сутки – 0,7 г/кг/час вторые сутки – 0,7 г/кг/час третьи сутки - 1,0 г/кг/час третьи сутки - 1,0 г/кг/час При скорости утилизации глюкозы 0,5 г/кг/час допустимо введение без инсулина 5% глюкозы – 10 мл/кг/час 10% глюкозы - 5 мл/кг/час 20% глюкозы – 2,5 мл/кг/час 40% глюкозы – 1,25 мл/кг/час

Насколько поднимется общий белок крови при переливании ребенку 5 лет 200 мл СЗП ? ОЦК = 2000 мл Всего белка 56 г Об. бел = 28 г/л. + СЗП 4,5% 200,0 Всего белка 9 г. Об. б = 45 г/л = ОЦК = 2200 мл Всего белка 65 г Об. бел = 29 г/л.

Насколько поднимется общий белок крови при переливании ребенку 5 лет 200 мл АЛЬБУМИНА 10% ? ОЦК = 2000 мл Всего белка 56 г Об. бел = 28 г/л. АЛЬБУМИН 10% 200,0 Всего белка 20 г. Об. б = 100 г/л ОЦК = 2200 мл Всего белка 76 г Об. бел = 34,5 г/л. +=

Возраст7 дн.6 мес.1 год.3 года.5 лет.12 лет.15 лет Средний вес3 кг.6,5 кг.10 кг.14 кг.20 кг.40 кг.50 кг. Физ. потребность в энергиик.кал./кг Всего к.кал Физ. потребность в белкег/кг2,5 2,01,0 Аминовен инфант 10%Всего в мл.75,0165,0250,0220,0300,0400,0500,0 или Аминоплазмаль Е 10%Всего в мл. в 7 лет 500,0 600,0 или Вамин 14Всего в мл.540,0560,0700,0 или Аминостерил КЕВсего в мл.1000,01200,0 Физ. потребность в глюкозег/кг12,014,0 13,5 10,5 Глюкоза 20%Всего в мл180,0455,0680,0 Глюкоза 40%Всего в мл.260,0340,0470,0675,01050,01310,0 Физ. потребность в жирахг/кг4,0 3,0 2,0 Жировая эмульсия 20%Всего в мл.60,0130,0150,0210,0300,0400,0500,0 Всего килокалорий с жирами и глюкозой Объем парентерального питания в мл.315,0750,0 555,0 1080,0 640,0900,01275,01850,02310,0 Физ.потребность в жидкостях всего в мл.420,0910,01200,01600,02000,02400,02500,0

Баланс натрия КлеткаВнеклеточное пространство Клеточная мембрана Na м.моль.л м.моль.л H2OH2O H2OH2O

15 м.моль.л. 120 м.моль.л. Na H2OH2O

Характеристика кровезаменителей Характеристика кровезаменителей Свойства Волемическийкоэффициент60%100%120%140%100% 400% Проникновение в интерстиций дадададанетДА Повреждениепочечныхканальцевдадададанет Максимальная доза в мл/кг до Желатина Гелофузин Полиглюкин Рео- полиглюкин Крахмал 6% Альбумин 20% Уменьшение клубочковой фильтрации