1 Гипертонический криз. Что делать?

Гипертонический криз Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII 2003 В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии. Гипертонический криз Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год Является основной причиной сердечно- сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек 50% - из-за повышенного АД = 5,35 миллионов смертей S Julius, 1998

Гипертонический криз Это состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII, 2004 Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые …вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ им. Н.А. Семашко

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – это внезапный, резкий подъём артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями. НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

Причины развития гипертонического криза Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии. Нервно-психические или физические перегрузки Нервно-психические или физические перегрузки Гормональные нарушения Гормональные нарушения Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Курение, особенно интенсивное Курение, особенно интенсивное Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Употребление алкогольных напитков Употребление алкогольных напитков Обильный прием пищи, особенно соленой Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь и на ночь Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я ,2 14,5 34,6 51,5 49,3 36, ,7 21,7 4, стрессметео неадекв. леч. отсут. леч. физ. нагрузки мужчиныженщины

Основная задача - предупредить Адекватная антигипертензивная терапия!!! 1. 1.Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового лечения, ухудшающего течение АГ. 2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяет контролировать давление в ранние утренние часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД. 3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни. Рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов по лечению артериальной гипертензии, по лечению артериальной гипертензии, 2004 год.

Причины несоблюдения предписанного режима терапии АГ Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

JNC VI, JNC VII 2003 Осложнения гипертонического криза 29% 13% 23% Инсульты Кровотечение Отек легких 18% Инфаркт Эклампсия 11%

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ: - головная боль - боль в груди - одышка - неврологический дефицит (слабость в одной- двух конечностях, нарушение речи) - психомоторное возбуждение - носовые кровотечения

Лечение гипертонического криза

НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз: 1. Измерить артериальное давление! 2. Вызвать врача скорой помощи!

СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В течение 30 – 120 мин снижение АД на 15-25% В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к нарушению кровоснабжения тканей!!!

Эбрантил урапидил Надежный контроль гипертензии Эбрантил урапидил

Центральный эффектПериферический эффект Урапидил Ствол мозга Серотониновые рецепторы Снижение систолического и диастолического артериального давления Симпатический ганглий Урапидил Стимуляция центральных рецепторов серотонина Блокада периферических α 1 -рецепторов почки Поддерживается или увеличивается ток крови в почках NA Отсутствует рефлекторная тахикардия с ердце NA Симпатический тонус NA Доля работающих симпатических нейронов Сниженная периферическая резистентность сосуды α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 Головной мозг Не влияет на ВЧД и перфузию мозга Механизм действия Эбрантила УменьшаетпроявленияДГПЖ

ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Быстрый и предсказуемый эффектБыстрый и предсказуемый эффект Отсутствие феномена первой дозыОтсутствие феномена первой дозы Длительный эффект Длительный эффект Гапонова Н.И. и др., 2009 Hirsch MM. Drugs 50 (6) (1995)

Влияние на сердечный ритм урапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д) Заключение как сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом % изменения от плацебо Д У Ритм при приеме препаратов n=32 (добровольцы) доза (одноразовая): У = 50 мг Д = 4 мг дизайн Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное * p < 0,05 от плацебо и в сравнении с урапидилом *. Stoschitzky K. et al. Eur. J Clin Pharmacol.;63(3): , 2007 (Mar)

Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у пациентов с эссенциальной гипертонией RPF (мл/мин) RVR (%) До введенияПосле введения Messerli с соавт. (1986)538±34594±30*-20** De Leewe с соавт. (1988)650±90800±100*-32,3** * = p < 0,05; ** = p < 0,01 Заключение урапидил увеличивал скорость почечного кровотока и снижал сосудистое сопротивление в почках у пациентов с эссенциальной гипертонией

Эбрантил - единственный альфа- блокатор, рекомендуемый вЕвропейских рекомендациях по лечению инсульта и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в рекомендациях 1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: , Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p (1995) Эбрантил в лечении инсульта Рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

Заключение обычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления. Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов. Безопасность Эбрантила Профиль общих нежелательных явлений Головокружение Тошнота Головная боль Слабость Ортостатические нарушения Сухость во ртуе Аллергическая реакция Зуд Нервозность Опухлость лица Диарея, тимпания распространенность (% пациентов) Dooley M. Drugs.; 56(5): , 1998

Эбрантил – надежный контроль гипертензии при кризах 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : , 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135; Выраженный антигипертензивный эффект Эффект - контролируемый и управляемый Хорошо переносится и имеет отличный профиль безопасности Не оказывает влияние на внутричерепное давление и не снижает кровоснабжение головного мозга Не вызывает рефлекторной тахикардии Не снижает кровоток в почках Доступен в таблетированной и инъекционной форме Может быть использован как для экстренной, так и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии

Ампулы: 25мг/5мл 5 50мг/10мл 5 Капсулы: 30мг 30 Форма выпуска

«Цель терапии гипертонического криза - не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений» Б.Е. Вотчал, 1964