2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса Раздел B Определение воздействия вторичного табачного дыма в общественных местах

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 2 Анализ вторичного табачного дыма Обзоры и опросы Биомаркеры в слюне, моче, волосах, сыворотке крови (наличие котинина) Концентрация составляющих табака (никотина) и взвешенных частиц (PM 2.5) в воздухе помещений Меры и запреты на курение, которые помогут проследить влияние чистого воздуха в помещениях на здоровье человека Точный и надежный расчет Влияние политики и СМИ

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 3 Вторичный табачный дым в общественных местах Источник: Навас-Асин и др. (Navas-Acien, et al.) (2004 г.)

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 4 Источник иллюстраций: Запреты на курение в странах Америки (2007 г.) Антитабачная законодательная инициатива стран Америки Реализация начата ПАОЗ в 2001 г. для принятия запретов на курение в сообществах, на рабочих местах и дома Запланированные мероприятия Распространение информации Обучение и средства обучения Поддержка противотабачных сообществ Научные исследования, влияющие на политику

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 5 Программа по борьбе с табаком, Панамериканская организация здравоохранения Институт всемирной борьбы с табакокурением, школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса Страны-участницы Совместные усилия Страны-участницы АргентинаАнтитабачный союз Аргентины БразилияНациональный институт Бразилии по изучению рака ЧилиМинистерство здравоохранения Коста-РикаИнститут изучения алкогольной и лекарственной зависимости ПарагвайМинистерство здравоохранения Перу Информационный и образовательный центр по предотвращению злоупотребления наркотическими веществами УругвайМуниципалитет Монтевидео Гондурас Институт Гондураса по предотвращению алкоголизма, наркотической зависимости и наркомании МексикаНациональный институт здравоохранения ПанамаМинистерство здравоохранения ГватемалаФонд Альдо Кастанеда

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 6 Источник: Навас-Асин и др. (Navas-Acien, et al.) (2004 г.) Структура и население Анализ концентрации никотина в воздухе в общественных местах крупных городов Латинской Америки (прибл. 100 образцов в каждом городе): Средние школы (с низким и средним социоэкономическим статусом) Больницы третьего порядка Здания городских администраций Аэропорты Рестораны (традиционного типа и быстрого питания) Бары (таверны/ночные клубы) Общий/стандартизированный протокол Учебный семинар

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 7 Никотин (мкг) Объем воздуха (м 3 ) Никотин (мкг) Частота регистрации (литров в мин) минуты = * Метод разработан Хаммонд СК и Лидерером БП (Hammond SK and Leaderer BP) (1987 г.) Анализ содержания никотина в воздухе Никотин в газообразном состоянии собирается в фильтре, обработанном гидросульфатом натрия (в течение 1 или 2 недель) Собранный никотин извлекается из фильтра и анализируется с помощью газовой хроматографии и азоточувствительного датчика Взвешенная по времени концентрация никотина* Газовый хроматограф Коллектор никотина Источники иллюстрации: Институт международной борьбы с курением. (2007).

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 8 Сбор данных на местах СтранаПериод взятия замеров Общее количество образцов % образцов с никотином АргентинаНоябрь 2002 г БразилияДекабрь 2002 г.9083 ЧилиОктябрь 2002 г.9697 Коста-РикаДекабрь 2002 г.8390 ГондурасОктябрь 2003 г МексикаФевраль 2004 г ПанамаНоябрь 2003 г.9546 ПарагвайФевраль 2003 г.9087 ПеруИюль 2002 г.8897 УругвайНоябрь 2002 г.100 Источник: Навас и др. (Navas, et al.) (2004 г.)

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 9 Источник: Aдаптировано Центром методики обучения и технологий (CTLT) из работ Навас-Асин и др. (Navas-Acien, et al.) (2004 г.) Концентрация никотина в воздухе (мкг/м 3 ) в общественных местах

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 10 Концентрация никотина в воздухе (мкг/м 3 ) в ресторанах Источник: Навас-Асин и др. (Navas-Acien, et al.) (2004 г.); Источник иллюстраций: Нью-Йоркское городское управление здравоохранения и психогигиены. Концентрация никотина в воздухе (мкг/м 3 ) в ресторанах в 10 странах* Политика в отношении курения NСредний (МКР) Отсутствие политики 541,15 (0,32–2,44) Зона для курения321,30 (0,43–2,31) Зона для некурящих200,66 (0,20–1,10) Запрет на курение70,07 (0,003–0,10) *Страны: Аргентина, Бразилия,Чили, Коста-Рика, Парагвай, Перу, Уругвай, Гондурас, Мексика и Панама МКР: межквартильный размах

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 11 Концентрация никотина в воздухе (мкг/м 3 ) в больницах Источник: Aдаптировано Центром методики обучения и технологий из Атласа о табаке 2 -ое Издание. (2006 г.)

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 12 Концентрация никотина в воздухе в общественных местах Влияние СМИ

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 13 Концентрация никотина в воздухе в общественных местах: Влияние политики, Уругвай Uruguay - Decreto 16/03/04 - SE CONSIDERAN LAS DEPENDENCIAS SANITARIAS DEL PAÍS AMBIENTES 100% LIBRES DE HUMO DE TABACO […] CONSIDERANDO: I. que según datos de la Organización Panamericana de la Salud, del 10% al 15% de las muertes producidas por enfermedades tabaco dependientes en las Américas se producen en no fumadores como consecuencia de la exposición pasiva al humo de tabaco II. que los resultados del Estudio de Vigilancia de la Exposición al Humo de Tabaco realizado en Uruguay en centros asistenciales, liceos, oficinas públicas y otros, a instancias de la Organización Panamericana de la Salud y del Instituto para el Control Mundial del Tabaco de la Universidad Johns Hopkins de los Estados Unidos de Norteamérica (julio 2003), demostraron que en todas las áreas estudiadas existían niveles importantes de contaminación por humo de tabaco […] ATENTO: a lo dispuesto por el artículo 2°. de la Ley N°9.202 de 12 de enero de Orgánica de Salud Pública EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DECRETA: Artículo 1°.- Dispónese que todas las dependencias sanitarias del país, tanto públicas como privadas, son consideradas "Ambientes 100% Libres de Humo de Tabaco

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 14 Недостатки и сильные стороны исследования Недостатки: Места забора образцов выбирались исходя из соображений удобства Ограниченное количество образцов в каждом городе Данные в разных странах нельзя с уверенностью назвать сопоставимыми Измерения проводились на непрерывной основе (это влечет за собой занижение действительного уровня загрязнения воздуха в рабочее время) Исследования проводились только в общественных местах Сильные стороны Исследования проводились во многих странах Стандартизированный протокол регистрации результатов Использовался утвержденный метод оценки уровня загрязнения Данные будут полезны на различных уровнях: уровень организации, города, страны, а также на региональном/глобальном уровнях

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 15 Результаты исследования в странах Латинской Америки По состоянию на гг. Никотин был обнаружен в большинстве мест, где проводились исследования (включая больницы и школы) Уровень никотина в ресторанах/барах был высок во всех странах Залы для некурящих в ресторанах не приносят пользы Политика по борьбе с табаком и принудительное исполнение антитабачных законов снижают влияние вторичного табачного дыма на людей С того момента, как исследование было завершено, Уругвай стал первой в Америке страной, которая ввела запрет на курение В Буэнос-Айресе вышел указ, запрещающий курить в большинстве (хотя и не во всех) баров и ресторанов

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 16 Источник: Aдаптировано CTLT из работ Навас-Асин и др. (Navas-Acien, et al.) (2004 г.) Концентрация никотина в воздухе (мкг/м 3 ) в общественных местах

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 17 Страны, которые ввели запрет на курение Источник: Aдаптировано Центром методики обучения и технологий из работ Коха Х. К. и др. (Koh, H.K., et al.) (2007 г.)

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 18 Рамочная конвенция по борьбе с табакокурением: запрет на курение Стороны, принявшие участие в конвенции, обязуются вносить свой вклад в защиту населения от пагубного влияния табачного дыма Наиболее эффективной мерой представляется полный запрет на курение в помещениях Защита всех людей в общественных местах

2007 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса 19 Выводы Следует анализировать уровни вторичного табачного дыма в общественных местах, чтобы: Оценить уровень его воздействия Внести вклад в популяризацию и усиление антитабачных законов «Не существует безопасного уровня вторичного табачного дыма» «Запрет на курение в помещениях полностью защитит некурящих людей от вторичного табачного дыма» Источник: Доклад Главного врача США. (2006 г.)