МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННАЯ КАРДИОЛОГИЯ: ЭРА ИННОВАЦИЙ Сравнение двух стратегий в лечении пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST Сыркина Анна Геннадьевна Белокопытова Наталья Владимировна Марков Валентин Алексеевич Отделение неотложной кардиологии Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН г. Томск июня 2010 г.

Цель: - Оценить частоту и результаты инвазивного и неинвазивного лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в нашем центре - Сравнить наши данные с данными Российских центров Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Объект исследования: В ноябре 2007 года стартовал Российский регистр ОКС РЕКОРД-1, в котором принимал участие и НИИ кардиологии г. Томска. С апреля 2009 года НИИ кардиологии г. Томска продолжает принимать участие в Российском регистре ОКС РЕКОРД-2. Оба проекта курируются профессором Николаем Андреевичем Грацианским (Москва) и к.м.н. Алексеем Дмитриевичем Эрлихом (Москва). Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Критерии включения в Регистр ОКС: 1.Все (или ежемесячно по 10 человек) последовательно госпитализированные больные с признаками острого коронарного синдрома 2.Время от начала индексного приступа до госпитализации 24 часа Критерии исключения: 1. ОИМ как осложнение АКШ или ЧКВ 2. Пациент переведен из другого стационара 3. Пациент уже был включен в данный регистр Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Структура пациентов ОКС STEMI в НИИ кардиологии в 2009 г. Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

РЕКОРД-2 в нашем «инвазивном» стационаре n=56 С ЧКВ n=31 Без ЧКВ n=25 Дизайн исследования Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Госпитальная летальность пациентов ОКС STEMI p=0.004 % Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Летальность в «инвазивных» стационарах с ЧКВ без ЧКВ p=0.56 p=0.15 % Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Риск госпитальной летальности по шкале GRACE p=0.01 % 3 (2:5) 5 (3:14) Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Возраст пациентов ОКС STEMI p=0.004 годы 60 (56:72) 75 (68:81) Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

САД у пациентов ОКС STEMI p=0.01 мм Hg 141 (123:163) 130 (103:140) Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Креатинин крови у пациентов ОКС STEMI p=0.02 µмоль/л 92 (88:113) 82 (70:100) Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Прочие критерии шкалы GRACE у пациентов ОКС STEMI Критерийс ЧКВбез ЧКВр ЧСС, уд/мин76 (65:90)72 (60:85)0,18 КФК-МВ выше нормы60,00%54%0,66 ОЛЖН (Killip II)16,13%4%0,15 Остановка кровообращения 6,45%12%0,47 Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Выводы относительно пациентов с подъемом сегмента ST : 1.Практически каждый пятый пациент – 17,9% больных STEMI - остается без реперфузионной терапии. 2.У пациентов среднего риска госпитальной летальности по шкале GRACE ангиопластика при ОКС с подъемом сегмента ST позволяет снизить госпитальную летальность до 3,2%. 3.Ангиопластика при ОКС с подъемом сегмента ST реже проводится пациентам с более высоким риском госпитальной летальности. 4.Меньше шансов получить ЧКВ у более старых пациентов. Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010

Что мы должны сделать, чтобы улучшить ситуацию с больными ОКС STEMI ? Шире использовать шкалу оценки госпитальной летальности GRACE для принятия решения о проведении ЧКВ При этом не отказывать тяжелым категориям больных в ЧКВ Резервом для снижения летальности являются пациенты, которых оставили без реперфузионной терапии или провели только ТЛТ Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, ОНК, Томск, 2010