Интервенционная реваскуляризация миокарда при ОИМ C. В. Жернаков, Х. А. Бацигов НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара МСЧ ОАО «Татнефть» и. - презентация

1 Интервенционная реваскуляризация миокарда при ОИМ C. В. Жернаков, Х. А. Бацигов НУЗ «Дорожная клиническая больница» на ст. Самара МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

2 Общая характеристика пациентов -164 пациента с ОИМ в первые сутки, -1 группа: 75-и пациентам проведено интервенционное вмешательство на инфаркт-связанной артерии в госпитальный период (в 22 случаях предшествующая тромболитическая терапия ) -2 группа: 89-и пациентам проведена консервативная терапия

3 Стратегия при ОКС Стратификация риска Проведение неотложной медикаментозной терапии Идентификация коронарной анатомии у пациентов высокого риска Коронарная интервенция или последующая АКШ на основании распространенности коронарной болезни, функции ЛЖ и наличия сопутствующих заболеваний Основные принципы:

4 Стратификация риска при НС/не QИМ (Индекс риска TIMI при по данным TIMI 11B) Возраст более 65 лет Наличие 3-х и более факторов риска ИБС Известное ранее стенозирование КА более 50% Значимые изменения сегмента ST Более двух ангинозных приступов за последние 24 часа Развитие ОКС на фоне приема АСК более 7 дней Повышение уровня кардиальных маркеров (тропонин, КФК) 0-2= низкий риск 3-4=средний риск 5-7=высокий риск

5 Клинико-лабораторная характеристика пациентов по группам Критерий1 группа (ЧКВ) (n=75) 2 группа (без ЧКВ) (n=89) Средний возраст (годы)50,663,6 Мужчины (%)8067,4 ОИМ с Q (%)8677 ОИМ передней стенки (%)78,672 Повторный ИМ (%)22,625,8 Фракция выброса (%)55,8±2,3748,0±2,10 Глюкоза крови (ммоль/л)10,4±0,6110,5±0,53

6 Клинико-лабораторная характеристика пациентов по группам Критерий1 группа (ЧКВ) (n=75) 2 группа (без ЧКВ) (n=89) КФК (ед/л)877±211768±322 Лейкоциты (×109)11,6±0,7114,0±1,34 Ад-с (мм рт.ст.)109,5±9,090,7±12,7 Элевация ST (мм)3,14±0,384,20±0,76 Депрессия ST (мм)1,89±0,281,82±0,50

7 Ангиографические данные (группа ЧКВ) 1.В 78% случаях симптом-связанной артерией являлась ЛКА 2.После тромболизиса степень остаточного стеноза составила в среднем 86% 3.В 6-ти случаях ограничились баллонной ангиопластикой, в остальных случаях – стентирование инфаркт-связанной артерии 4.Феномен no-reflow у 4-х (5,3%) пациентов при инфаркт-связанной ПМЖВ ЛКА

8 Осложнения ОИМ по группам Осложнение (%)1 группа (ЧКВ) (n=75) 2 группа (без ЧКВ) (n=89) Кардиогенный шок2730 Фибрилляция желудочков1618 Отек легких1728 Аневризма желудочка1217 Желудочковая тахикардия1816 Постинфарктная стенокардия13,330,3 АВ-блокада 3 ст.13,37 Эпистенокардитический перикардит 2,67 Летальность6,626,9

9 Выводы Организационные мероприятия по консервативному лечению ОИМ, проводимые в нашей стране с 80-х годов прошлого столетия, достигли своего предела по снижению летальности, развитию осложнений при этой патологии. Резерв по снижению осложнений и летальности находится в расширении количества клиник с возможностью проведения интервенционных вмешательств и тесном сотрудничестве с догоспитальным и госпитальным звеньями.

10